《神经危重患者静脉血栓的预防及护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经危重患者静脉血栓的预防及护理（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,神经危重患者静脉血栓形成的预防,科室： 姓名：,目录,背景,01,风险,02,预防,03,背景,背景,静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE），包括深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），多见于神经功能损伤导致瘫痪的重症患者。VTE导致的并发症是继心肌梗死和缺血性卒中后的第三大心血管死亡原因。,背景,估计全世界每年每1000人中有12人发生VTE，尽管有报道平均每年每1000人中有高达34人发生VTE。,在收住入ICU的成人患者中，每1000人至少有20人发生DVT或PE，而尽管有抗
2、血栓药物的使用，每1000人中仍至少有14.5人发生VTE。,20/1000,风险,血栓形成的风险,神经系统受损的患者可收入专门的神经病重症监护病房（neurological intensive care unit，NICU）或内/外科重症监护病房（intensive care unit，ICU）。尽管据推测在该人群中发生VTE的风险很高，但在这一群体中尚没有可靠的基于人口的统计。,许多因素导致了这种风险，其中主要是瘫痪导致的静脉血液瘀滞和长时间的昏迷状态。另外，这些患者的血凝块形成、扩展、固结有所增加。脑肿瘤、风湿性疾病及炎症性疾病也能通过影响中枢和周围神经系统引起内皮活化，促进血栓形成。脑
3、血管疾病如缺血性卒中和出血性卒中也可以通过影响血管内皮功能增加血栓形成的风险。,静脉血液瘀滞,长时间的昏迷状态,瘫痪,风险,预防,缺血性卒中（CS）重症患者的静脉血栓栓塞预防,缺血性卒中是世界范围内致死和致残的主要原因之一，是当今世界最重要的公共卫生挑战之一。缺血性卒中患者PE的发生率高达2.5%，卒中后的3个月内DVT和PE的发生率分别为2.5%和1.2%。,颅内出血重症（ICH）患者的静脉血栓栓塞预防,ICH的患者出现VTE的风险极高。在回顾性观察研究中ICH患者症状性DVT发生率为1%2%，在FAST试验安慰剂组为5%。在两个前瞻性观察实验中，静脉血管超声检测到的DVT发生率为20%40
4、%。据文献报道临床上PE的发生率为0.5%2%，其中一半是致命性的。在两个回顾性大型数据库研究中，ICH患者VTE风险是急性缺血性卒中患者的24倍。,动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）重症患者的静脉血栓栓塞预防,aSAH患者是VTE高风险人群。急性下肢DVT发生率为1.5%2 4%，临床上PE发生率范围为1.2%2%。VTE和平均住院日的成倍增长（P0.0 01），及心肺并发症风险增加密切相关，包括心肌顿抑和肺水肿（OR 2.8，95%CI 2.43.2）。VTE也增加了并发感染的风险，包括肺炎和败血症（OR 2.8，95%CI 2.43.3）以及血管痉挛（OR 1.3，95%CI 1.01.
5、6）。,创伤性脑损伤（TBI）重症患者静脉血栓栓塞预防,根据缺血性卒中及开颅术术后的证据，建议在TBI发生或在开颅术完成后24 h内使用IPC预防VTE（弱推荐和低质量证据）。,在入院的外伤患者中，PE是导致幸存者在24 h内死亡的第三大原因。严重的TBI是多发外伤患者DVT的一个独立危险因素，可能是由于运动减少，长时间通气，凝血因子的活化。,脑肿瘤（CNS）重症患者的VTE预防,20%30%的恶性胶质瘤患者会发生VTE，脑肿瘤开颅术患者的DVT风险高达31%。脑肿瘤患者存在一些VTE危险因素，比如多形性胶质母细胞瘤、肿瘤体积较大、下肢瘫痪、高龄、较长的手术时间、化疗及激素的使用。,脊髓损伤（
6、SCI）重症患者的VTE预防,SCI是DVT的独立危险因素，尽管由于诊断方式的不同它在人群中的发生率是不同的。根据临床标准，下肢DVT的发生率为12%64%。,神经肌肉疾病重症患者的VTE预防,住院、危重症、瘫痪以及呼吸衰竭是DVT和PE明确的高危因素。因此有严重的神经肌肉疾病如吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre Syndrome，GBS）和重症肌无力（myasthenia gravis，MG）的患者发生DVT和PE的风险极高。已出版的病例资料表明，GBS患者症状性DVT的发生率为4%7%，PE为3%7%。,神经外科和神经血管介入治疗的重症患者的VTE预防,术后的VTE如DVT和PE，是影响神经外科发病率和死亡率的重要因素。神经外科的患者及其病程有着高度多样性，因此接受不同手术治疗的患者，例如择期脊柱手术、脑肿瘤切除术、微创介入手术等，他们VTE的发生率也不尽相同，DVT发生率范围为015.5%，大规模脊柱重建手术患者PE发生率高达15%。,择期脊柱手术的VTE预防建议,复杂脊柱手术的VTE预防建议,择期开颅手术的VTE预防建议,择期颅内/动脉内手术的VTE预防建议,颅内血管内治疗的VTE预防建议,感谢您的聆听！,
