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1、上肢骨折的护理 曹 晶12021一,概述v定义:骨折是指由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性,可依据骨折处是否与外界相通把骨折分为闭合性和开放性,依据骨折的病因分为外伤骨折和病理性骨折;v临床表现:局部瘀血,疼痛,畸形,肿胀,骨擦音,反常活动,活动功能障碍等;v常见症状:局部疼痛,皮下瘀血,肢体畸形,功能障碍,伴有口渴,汗出,胃纳欠佳,脉弦数或弦细弱,舌暗红,苔黄腻;v上肢骨折常见的有锁骨骨折,肱骨外科颈骨折,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,肱骨外髁骨折,尺桡骨干骨折等;v v 22021二,护理评估v评估骨折的病因 v外因,金疮,跌,仆,闪,挫,坠是直接导致骨折的直接缘由,也与人体的气,血,肝,
2、肾有很大的关系;留意明白与骨折相关的因素,具体询问受伤时的情形(如受伤的姿态,环境等),既往史,外力作用的程度,辨明创伤性骨折,病理性骨折,开放性骨折,闭合性骨折;留意局部情形,有无肿胀及局部瘀斑;v评估骨折的病位 v上肢骨折病理性骨折常与肝,肾相关;32021二,护理评估评估骨折的病性创伤外力多以气滞血瘀为主,多由于皮肉筋骨损耗而引起气血瘀阻,经络堵塞或精血亏损;骨骼疾病引起骨质破坏所致骨折多以肝肾亏虚为主;评估骨折的病程依据病情进展分为以下3期:42021骨折初期(血肿机化期)v 伤后12周,由于筋骨脉络的损耗,血离筋脉,瘀积不散,气滞血凝,经络受阻,故见局部疼痛,压痛,肿胀,瘀斑,活动功
3、能障碍;52021骨折中期(原始骨痂期) 伤后34周,肿胀渐消,疼痛明显减轻,但瘀肿未尽,骨未连接;62021骨折后期(骨痂改造塑形期)伤后56周,骨痂渐长,逐步复原骨正常结构;骨性连接较稳固,故肿胀消逝,但病程较长,且筋骨失养,气血虚弱;72021三,常见的护理问题疼痛体温过高体液不足养分失调-低于机体需要量焦虑/惧怕自理缺陷82021四,护理措施 一,一般护理 1.病室环境宜洁净,安静,空气新颖,温度及湿度相宜,依据病症性质使用空调或暖气适当调剂室温; 2.加强饮食调理,以增强抗感染和骨折修复才能,依据骨折三期分别指导病人的饮食,忌食寒凉,肥腻,辛辣及发物; 3.留意保持肢体功能位:锁骨骨
4、折病人再卧床休息时,两肩部中间区应用40cm*5cm软垫垫高,以保持两肩后伸;肱骨外科颈骨折病人再仰卧时,头部应稍抬高,患肢垫高与躯体平行,防止前屈或后伸;92021护理措施 4.小夹板外固定留意事项 (1)需亲密观看患肢动脉搏动,肤温,肤色,肿胀,感觉,活动情形,搬动病人时要防止骨折移位; (2) 依据患肢肿胀消退情形,适时调整夹板绷带的松紧度,以布带能上下移动1cm为度,固定过紧或过松应准时给与调整; (3) 常常检查准时订正错位,固定后1周内X线复查两次,如骨折有错位,宜拆除夹板重新整复固定;102021护理措施 (4) 知道与帮助病人做功能锤炼,加强生活护理,预防压疮; (5) 拆除夹
5、板可用熏洗,按摩等方法促进伤肢复原肌力和关节运动; (6) 先用手法或牵引复位后,再用此法外固定; (7) 夹板固定的时间应在骨折端达到临床愈合后;112021护理措施5.石膏外固定的留意事项 (1)病人的搬动 石膏未干透时,不够坚固,易变形断裂,也简洁受压而产生凹陷,因此石膏需干硬后才能搬动病人,同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指,以免形成压迫点; (2)患肢抬高,适当衬垫给骨突部减压:如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空,上肢石膏固定后,可用绷带悬吊将前臂抬高;122021护理措施 (3)促进石膏干固 夏季可将石膏暴露在空气中,或用电风扇吹干,冬天可电烤灯烘干,使用时留意让
6、石膏蒸发的水蒸气散出被罩外,留意用电安全,烤灯的功率不能过大,距离病人身体不行太近,照12小时应关灯1015分钟,以免灼伤病人;神志不清,麻醉未醒或不合作的病人再使用烤灯时要有人看护,以免发生意外;(4) 患肢的观看 石膏固定后,既要用温水将指端石膏粉迹轻轻拭去,以便观看; 1320211)观看肢体末端血循环:颜色是否发紫,发青,肿胀,活动度,感觉是否麻木,疼痛;如有须准时报告医师,可实行石膏正中切开,局部开窗减压等措施,不要任凭给镇痛剂; 2) 观看出血情形:切口或创面出血时,血迹可渗透到石膏表面上,可沿血迹的边缘用红笔画图将出血范畴定时作标志观看,伤口处学校多时可能从石膏边缘流出,因此要认
7、真查看血迹可能流到外面,棉褥是否污染; 3) 有无感染征象:如发热,石膏内发出腐臭气味,肢体邻近淋巴结有压痛等;护理措施142021护理措施二,辩证施护1. 初期血肿机化期 (1) 病室宜安静,空气流通,防止穿堂风; (2) 饮食宜用活血祛瘀,清淡薄素,易消化食物,如山斑鱼粥,胡萝卜,青菜,西洋菜生鱼汤等,多饮水,果汁,茅根竹蔗水,荸荠胡萝卜水,忌食油腻,生冷,酸辣及发物;(3) 中医治法 外治接受复位固定,功能锤炼;内治宜活血化瘀,消肿止痛;中药汤剂宜在午后温服或凉服,顿服; 152021护理措施(4) 发热,便秘者应定时测量体温,脉搏,用开塞露塞肛帮忙排便;或遵医嘱针刺退热,取合谷,曲池,
8、腹结等穴位,用泻法,以清热润肠通便;尿潴留者可使用诱导法,针刺法排尿; (5) 局部肿胀者可遵医嘱选用活血化瘀,消肿止痛膏药等外敷患部;162021护理措施v(6) 疼痛的护理 向病人说明损耗性疼痛的规律,使病人有充分的思想预备,以提高忍耐力;按医嘱使用止痛药时,尽量向病人说明止痛药的使用时间,成效和不良反应,可遵医嘱进行针刺止痛,并观看止痛成效; v(7)情志护理 做好入院宣教工作;进行各种治疗和护理时,第一应向病人说明清晰,以取得合作,操作时动作要轻柔,尽量削减病人的惧怕心理及疼痛;v(8)伤后1-2周,外伤性炎症复原期可指导病人进行早期功能锤炼;172021护理措施中期原始骨痂期 (1)
9、饮食宜用清补食物,如雪耳瘦肉汤,田鸡田七汤,白鸽汤等; (2)中药治法 外治接受固定,功能锤炼;内治宜和营止痛,接骨续筋;中药汤剂宜在中午前后温服,顿服; (3) 遵医嘱选用和营生新,续筋接骨的膏药外敷; (4)伤后3-5周,肿胀消退,骨痂逐步形成,骨折端较稳固可指导病人进行中期功能锤炼,以握拳为主,加大关节的主动屈伸活动;182021护理措施 后期骨痂改造塑形期 (1)饮食宜补肝肾,壮筋骨,大补元气,用滋补食物;如动物的肝肾脏煲汤,枸杞子,大枣,鹿脚根汤等; (2)中医治法 外治接受固定,功能锤炼;内治宜补肝肾,养气血,壮筋骨;中药汤剂宜用文火煎煮,入夜热服,可顿服或分两次服; (3)局部用
10、中药熏洗,先熏后洗,边洗边运动关节和按摩肌肉,每日1-2次;(4)伤后第6周以后,骨愈合已经较坚固,骨折已达临床愈合可指导病人进行后期功能锤炼; 192021五,健康训练 1. 锁骨骨折初期可做腕肘关节屈伸活动;中,后期逐步做肩部练功活动,如肩外展和旋转运动; 2. 肱骨外科颈骨折初期可做握拳,屈伸肘及腕关节,舒缩上肢肌肉等活动,3周后练习肩关节各方面活动,4周后解除外固定协作中药熏洗及促进肩关节功能的复原; 202021健康训练3. 肱骨干骨折需留意保持骨折部位相对稳固; 4. 肱骨髁上骨折,肱骨外髁骨折复位后只可做手指稍微活动,忌做握拳,前臂回旋活动; 5. 桡尺骨骨折复位后宜做手指,腕关节屈伸活动,不宜做前臂旋转活动;212021谢 谢222021