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1、v 脂肪肝健康训练脂肪肝健康训练内容脂肪肝的熟识误区得了脂肪肝怎么办（治疗）得了脂肪肝有哪些症状（临床表现）脂肪肝对健康有什么危害 什么是脂肪肝（定义） 哪些人简洁患脂肪肝（危急因素）怎样预防脂肪肝2- -人体正常肝脏的位置3- -人体肝脏的生理功能（化工厂）p合成加工：合成蛋白质，凝血因子等p分解解毒：分解毒物（酒精）和药物等p消化吸取：分泌胆汁帮忙脂肪消化吸取p防备机能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统；门静脉血中99%的细菌经过肝静脉窦时被吞噬；p能量代谢：糖，脂肪，蛋白质代谢p其他功能：灭活激素4- -什么叫脂肪肝（脂肪肝定义）狭义的定义肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积
2、见30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝广义的定义脂肪肝是遗传环境代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理转变；相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抗击综合征，肥胖综合征，多危急因素综合征等5- -脂肪肝的脂肪来自何方（来源）肝脏脂肪酸氧化分解障碍，脂肪积累 肝脏内脂蛋白合成和排出障碍身体外周贮存脂肪动员并向肝脏转移 葡萄糖可以在肝脏中转化为脂肪 食物内脂肪的消化，吸取与贮存 6- -正常肝脏与脂肪肝切面比较正常肝脏呈深红色，质地松软脂肪肝呈红黄色，有油腻感7- -正常肝细胞与脂肪肝比较正常肝的细胞图像，
3、肝细胞里无脂肪积累肝细胞里显现大大小小的脂肪空泡8- -危险因素长期大量饮酒肥胖不运动，久坐糖尿病损肝药物饮食习惯遗传因素 饮酒量 饮酒年限 酒精饮料品种 饮酒方式 哪些人简洁患脂肪肝（危急因素）9- -脂肪肝的危急因素一 ：肥胖v什么是肥胖？v肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威逼健康的疾病v肥胖的测量方法v身高体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）v测腰围，臀围，腰臀比（W/H）v肥胖度：（实际体重标准体重）/标准体重100）10- -您肥胖吗？v BMI23 超 重v BMI25 肥 胖v 肥胖度20%；v 腰围90cm(男性), 85cm(女性)，v W/H0.9(男性),0.85(
4、女性)；v 抱负的目标体重v 成人：国内 标准体重（kg）身高105（cm）v 或者（身高100）0.9（cm）v 212岁儿童 年龄28v 肥胖度：（实际体重标准体重）/标准体重10011- -肥胖的后果高血压，冠心病 唾眠呼吸暂停 脂肪性肝病 胆石症 激素分泌反常高尿酸血症和痛风 IGT，糖尿病 中风骨关节炎多种癌肿 高脂血症- -脂肪肝的危急因素二：饮酒v 长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性，坏死和再生；v 酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝纤维化和肝硬化，其严峻程度与饮酒量，时间及个体等因素有关；v 肝脏是酒精代谢的主要器官，90%9
5、5%酒精在肝内转化为乙醛；v 等量的酒精女性较男性更敏锐；13- -酒精性肝病的诊断11）有长期饮酒史，一般超过5年2）折合乙醇量男性40g/d，女性20g/d， 或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/d *乙醇量（g）=饮酒量(m1)乙醇含量(%)0.8 2临床症状为非特异性1）无症状2）右上腹胀痛，食欲不振，乏力，体重减轻，黄疸 等3）随着病情加重，可有神经精神症状，蜘蛛痣，肝 掌等14- -酒精性肝病的诊断3AST、ALT、GGT、TBil、PT、MCV、CDT等指标升高。其中AST/ALT2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（
6、但GGT恢复较慢） 肝脏B超或CT检查有典型表现 4排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等 515- -酒精性肝病的诊断临床诊断标准符合第1，2，3项和第5项或第1，2，4项和第5项可诊断酒精性肝病 仅符合第1，2项和第5项可疑诊酒精性肝病 符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎 16- -脂肪肝的危急因素三：v有糖尿病，高脂血症，怀孕，高尿酸血症者；17- -脂肪肝的危急因素四：v不良饮食习惯的人：长期宠爱吃肥肉，油炸，油煎食品等；18- -脂肪肝的危急因素五：v不宠爱运动，常常久坐的人；19- -脂肪肝的危急因素六：v常常接触工业毒
7、物的工人：接触铜，苯，四氯化碳，氯仿等；v常常服用有肝损害药物的人：他莫昔芬，乙胺碘呋酮，丙戊酸钠，甲氨蝶呤，糖皮质激素等20- -脂肪肝对健康有哪些危害：一v对肝脏的危害：可进展为脂肪性肝炎肝硬化肝癌21- -脂肪肝对健康有哪些危害：二v对心血管的危害：合并有脂肪代谢反常，可促进动脉粥样硬化的形成，仍可诱发和加重高血压，冠心病；22- -脂肪肝对健康有哪些危害：三v诱发或加重糖尿病v降低人体免疫功能，解毒功能v影响人的消化吸取功能，诱发胆囊疾病v怀孕时得急性妊娠性脂肪肝，危及生命，病死率高v降低生活质量，影响工作，有损事业的进展23- -得了脂肪肝有哪些症状（表现一）v慢性单纯性脂肪肝，起病
8、缓慢，病程漫长，早期没有明显的临床症状，很多时候是在做B超体检时偶然发觉，有部分病人可显现食欲减退，恶心，呕吐，乏力疲乏，腹胀，右上腹不适等，但这些症状均无特异性；24- -得了脂肪肝有哪些症状（表现一）v进展到肝炎，肝硬化阶段，可显现黄疸，腹水，静脉曲张，脾大，下肢水肿等，甚至显现消化道显现呕血，黑便；有极少数的病人在肝硬化的基础上可以并发肝癌，显现肝区疼痛，肝区包块等；25- -脂肪肝的治疗v病因治疗 去除病因和诱因，治疗原发疾病v饮食治疗 节制饮食v运动治疗 中等量有氧运动，30min/次，3次/周v掌握体重v改善胰岛素抗击，掌握血糖v调整血脂紊乱v健康训练以修正不良行为26- -脂肪肝
9、治疗之病因治疗v饮酒者尽快戒酒v糖尿病者要掌握血糖，改善胰岛素抗击v养分不良者要订正养分不良v肥胖者要掌握体重，逐步减肥，不能太快v转变多坐少动的生活方式v转变高脂肪，高热量的饮食结构v高血脂应合理用药降低血脂（医生指导下）v防止接触化学毒物和使用激素等药物27- -脂肪肝治疗之饮食治疗v饮食治疗的原就：v相宜的热能摄取，合理安排三大养分要素并兼顾其质量，适当补充维生素，矿物质及膳食纤维，戒酒和转变不良饮食习惯，与其他运动疗法和行为修正疗法综合治疗；v脂肪肝患者的目标体重以肥胖度010为抱负；最好以改善脂肪肝相伴的血脂，血糖，胰岛素抗击等成效作为指标；28- -脂肪肝的饮食疗法v 肥胖性脂肪肝
10、v 饮食要点：保证各种养分要素的全面摄入，严格掌握总热量摄入削减脂肪，胆固醇和单糖，双糖类食物的摄入；v 糖尿病性脂肪肝v 饮食要点是低热卡，低脂肪的高纤维素，糖类可占总热能的60，合并合并糖尿病肾病者蛋白摄入量掌握在1.0g/Kg之内v 高脂血症性脂肪肝v 饮食要点限制动物脂肪和胆固醇摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例；限制单糖和双糖摄入；v 多吃香菇，木耳，芹菜.山楂，绿豆芽，茭白，番茄，黄瓜29- -脂肪肝的饮食疗法v酒精性脂肪肝v大多存在蛋白质热量不足和多种维生素缺乏；v戒酒v摄入高热量，高蛋白，富含维生素饮食，加强养分支持改善酒精性肝病的预后；v每日摄入35Kcal/kg以上的热能
11、和1.220g/kg/d蛋白质，削减深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过多摄入，以免加剧酒精性肝损耗；30- -脂肪肝的饮食疗法v 养分不良性脂肪肝v 多见于表性养分不良病，肠旁路手术后及吸取不良综合症和慢性消耗性疾病v 以高热量，高蛋白，富含维生素及低纤维素，必要时静脉补充；v 肝炎后脂肪肝v 多见于急性病毒性肝炎复原期；饮食以高蛋白，富含维生素，低动物脂肪，适量糖，适当体育锤炼；31- -燕麦：含有亚油酸和皂甙素，可降低血清胆固醇，甘油三酯，通便，对糖尿病患者减肥也很有效；银耳：含丰富的蛋白质，脂肪，膳食纤维，微量元素，胶质及银耳多糖；银耳多糖不仅能改善人的肝，肾功能，仍能降低血清胆固醇，甘油三酯
12、，促进肝脏蛋白质的合成，增强人体的免疫力；玉米：含丰富的钙，硒，卵磷脂和维生素E等，均具有降低血清胆固醇的作用；海带：含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇;仍含有食物纤维褐藻酸，可以抑制胆固醇的吸取，促进其排泄；冬虫夏草：虫草素和虫草多糖都能增强肝细胞的吞噬功能，虫草酸，SOD和维生素E等都能抗肝组织纤维化，抗脂质过氧化，增强免疫，有效爱护肝细胞；脂肪肝应多食的食品32- -脂肪肝患者最好不吃猪，牛，兔肉，吃鱼和禽蛋，鸡蛋黄每天应不超过1个半；烹饪时尽量少用油，只用橄榄油，葵花子油，豆油，芝麻油，菜籽油等植物油，忌用动物油，每天用油量不超过10克；忌食煎炸食品，多用蒸，煮，炖，氽，熬，拌等
13、烹饪法；禁食黄油，猪油，肥肉，动物内脏;吃瘦肉时，务必将看得见的肥肉剔去;吃脑髓，鱼子亦要限量；禁用甜食，不吃巧克力，每天吃多糖的食品不应超过250克；脂肪肝应掌握少食的食品33- -酒精性肝病的治疗戒酒v 准时戒酒可使病死率明显下降；v 戒酒后几周至几月内临床和病理表现可明显改善；v 伴有凝血酶原活动度降低和腹水时,病程可有反复,但最终可取得缓解；v 严峻的酒精性肝病,戒酒和药物支持治疗并不能改善其症状；v 对于酒精性脂肪肝,唯独方法仍为戒酒；34- -脂肪肝治疗之运动治疗v 对肥胖，糖尿病，高脂血症引起的脂肪性肝炎患者，可在医生指导下完成中等量的运动，即最大强度的50%左右，使心率达到肯定
14、标准(心跳+年龄170）v 对肥胖者运动疗法比单纯节食减肥更重要，其缘由为运动减肥祛除的主要是腹部内脏脂肪，常可引起三酰甘油，低密度脂蛋白(LDL)下降及高密度脂蛋白(HDL)上升，葡萄糖耐量改善以及血压下降；每天锤炼热能消耗1260kJ，4个月可减重4.5kg；35- -适量运动1与家人及伴侣一起锤炼1每天至少运动30分钟，每周不少于4次1中等量有氧运动，如：走路，上下楼梯，慢 跑，跳舞，蹬自行车，太极拳等1最好的运动是步行，诀窍为“ 三，五，七”；3km/30min，5次/周，心跳+年龄17036- -肥胖性脂肪肝的治疗减肥v减肥对肝病的影响v减肥可使肥胖相关转氨酶反常复原正常v减肥可使肥
15、胖相关脂肪肝完成治愈v减肥对肝炎后脂肪肝以及病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好治疗成效v减肥方法不当，速度过快，可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化，以及养分不良和胆石症37- -脂肪肝治疗之药物治疗v单纯性脂肪肝一般不需要特殊药物治疗v并发肝功能损害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可适当的选择保肝，降酶药物（必需在医生指导下接受）v血脂高的脂肪肝是否降脂治疗有争议，由于降脂药本身有诱发肝损耗，除非合并冠心病v其他药物如熊去氧胆酸（增加胆汁中脂质分泌），维生素E（亢抗氧化），胰岛素增敏剂（二甲双胍）等可能有助于脂肪肝的康复38- -脂肪肝治疗之中药治疗v目前发觉有些单味中药具有良好的抗脂肪肝的功效，如人参，枸杞子，柴胡，何首乌，丹参等；v目前专家建议不要盲目应用中药，一是有些中药可能对肝有损害，二是用中药后可掩盖病情，影响原发病的掌握；39- -怎样预防脂肪肝v防止嗜酒v掌握体重v坚持锤炼v合理膳食v掌握血糖v降低血脂v远离毒物40- -关于脂肪肝的几个常见熟识误区肥胖者才得脂肪肝脂肪肝不是病，不需治疗脂肪肝必需服用保肝药脂肪肝必需服用降脂药脂肪肝多吃水果有益41- -Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style* *- -4242LOGO2021.01.13制作郑少威
