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1、“四位一体” “3+2”后期临床教学模 式改革与实践崔晓萍梁晓雅陕西中医药大学附属医院摘要：中医学是一门实践性很强的科学，如何提高学生临床实践能力和操作水平，对 培养高质量的医学人才有着非常重要的作用。为了进一步提高我校中医专业学生 临床基本功和动手能力，我们在后期临床教学方面进行了改革与实践，遵循中 医药人才成长规律，率先开展“结构、机制、模式、方法”四位一体的“3+2” 后期临床教学模式改革。关键词：后期临床教学;模式;改革;实践;收稿日期：2017-05-10Received： 2017-05-10中医学是一门实践性很强的科学，中医临床技能是中医学本科人才培养中最为 重要的N容。由于R前
2、大多数高校尚存在重理论教学、轻实践技能培养的倾向， 存在课堂学习成绩考核严格、临床实习成绩考核及实习管理松散等问题，学生中 咲临床技能不扎实、临症应急能力较差等问题1-3。因此，如何提高学生临床 实践能力和操作水平，对培养高质量的医学人才有着非常重要的作用11。为 了进-步提高我校中医专业学生临床基本功和动手能力，2011年至今，我们在 后期临床教学方面进行了改革与实践，遵循中医药人才成长规律，率先开展 “结构、机制、模式、方法”四位一体的“3+2”后期临床教学模式改革，推行 “院系合一”，将师承教育融入院校教育中，实行本科生“双导师制”；强化医 教协同，釆取“集中+自主”见习模式，实行“三段
3、六站式”临床技能考核，实 践证明学生中医思维能力和临床动手能力明显提升，改革取得了较为显著的成 效。1改革措施及成效1.1管理结构改革 1.1.1整合院系机构，推进院系合一，后期临床教学得到加强学校于2011年开始，对教学机构进行改革调整，进行了后期临床教学改革，实 施“3+2”教学模式，安排中医专业学生从大学第四学年即进驻附属医院，将教 学融入医疗实践，上课、跟师、见习、实习、查房、临证交替完成。在附属医院 成立第一临床医院，附属医院与第一临床医院设一套班子、两块牌子，由两名副 院长主管教学工作，将中医系正式合并入第一临床医学院，在第一临床医学院 建成了 12个临床教研室，各临床学科校木部教
4、师全部融入医院相应科室，目前 教学职称教师己全面参加医院临床医疗工作，大多数临床医生己能够胜任教学 工作，临床教师队伍迅速壮大。许多专家、名医走上讲台，学生学习兴趣和教学 效果明显提高。1.1.2实训及实践基地建设扩大，临床带教能力提升重视实践性教学环节，始终以学生能力培养为中心，加强基木技能训练和临床 技能综合训练。在校本部建冇中医诊断技能实训室、模拟诊断技能实训室、骨科 技能实训室及针灸推拿技能实训室等，为训练学生临床思维能力、提高学生实践 操作能力提供了实训平台。新增实践教学基地6个，目前建有15个临床实习基 地，陕西中眹药大学附属眹院每年接受中眹专业实习生200余人，是中眹专业 的主要
5、实习基地。医院非常重视实习生能力培养，充分发挥医院名医馆专家优势， 按计划轮转实习生跟随32位国家级、省级名老中医专家门诊，感受名医风范，学习名医经验。1.2教学机制改革为提高临床教学质量，2013年在第一临床眹学院成立了临床教学督导分委会，建立健全了两级教学质量监控与评价组织，强化临床教学质量的评估、检查和监 督机制，充分发挥专家的指导作用，制定“临床教师质量评价表”，聘请我校 高年资教师担任教学督导专家，对每次听课进行督导并评分。检查教与学的质量, 及时反馈与改进。同时，实施专家、青年教师、学生三级评教制度及教学管理干 部、教研室主任、青年教师三级听课制度。第一附属医院将临床教学及实习带教
6、 工作的完成情况与津贴相挂钩，教学绩效占医院总绩效的20%，有力地促进了 临床教学任务的完成和教学质量的提高。1.3教学模式改革 1.3.1将师承教育融入院校教育中，实行本科生“双导师制第四学年，学生转入附属眹院时，遴选临床一线、经验丰富的名中医为临床导师, 每年举行隆重的拜师仪式，诵读拜师誓词。安排学生下午上课，上午跟师在门 诊、病房学习，学生可以利用课间和假期在门诊和住院部进行跟师学习；对四年 级进入医院的学生提出临床跟师要求，同时制定丫跟师临床考核细则、临 床实践考核记录册，进行量化考核，考核通过方可进入第五学年的临床实习。 要求跟师学习不少于10个月，整理十二则以上随师医案，中药房见习
7、不少于2 周（包括双休日及寒暑假在内），同时总结跟师心得。于第四学年末进行跟师临床效果考核，考核通过方可进入第五学年的全科临床实习阶段。临床导师的言传 身教，使学生克服了初入临床的肭怯感，增加了“上临床”的热情。通过跟师临 床、随师接诊，熟练掌握临床技能，提高临床能力。1.3.2专家指导，名医带教，学生的综合素质及实践能力明显增长在毕业实习阶段，以陕四哲名医馆为平台，分配实习生轮转跟随32位陕四右名 中眹，通过收集名眹诊疗眹案、总结用药特点，归纳辨证思路，引导学生将中医 学基础理论、名老中医经验与自身实践相结合，领略中医解决临床疑难问题的思 维和方法，拓展临床能力。并通过诊室小讲座、专题讨论等
8、形式进一步传承名老 中医学术思想，鼓励学生总结名老中医临证经验，撰写毕业论文，使学生拓展 视野，提高名中医学术经验传承能力。1.4教学方法改革1.4.1通过“集中+自主”见习，学生的动手能力增强在4年级，利用学生在医院的优势，实施“集中+自主”见习。各班以小组为单 位，指定或自选导师相结合，根据老师值班时间，跟随带教老师接诊、查房、值 班，观摩诊断、治疗、用药全过程，由带教老师进行病案讨论、教学示范查房、 真实病例床旁分析讲解。强化课本知识，提高临床课的学习效果，学生学习的主 动性、积极性以及实践动手动力都得到同步提高。1.4.2通过临床技能培训和严格技能考核，学生的临床技能提高对照国家中医执
9、业医师考试标准，实行“三段六站式”临床技能考核，建立中 医学专业本科生临床能力评价指标体系。分别在实习前、实习中及实习结束前三 个阶段，进行由简到难递进式临床能力考核。实习中和毕业前，分别进行中医基 木功、内科能力、外科能力、针灸基木功、纟东合应诊能力、丙医基木功?站临床 考核。实4前通过培训考核，达到掌握临床最基本能力;在实4中期出科考试中 要求掌握各科临床基本技能;实习结束前考核，要求全面掌握临床基本知识，熟 练掌握临床基本操作。通过加强后期临床教学的改革与实践，学生的中咲基本功、临证中医思维能力和 临床动手能力的得到了明显提高，医德医风、创新精祌和综合素质得到全面提开， 得到了用人单位的
10、高度评价。中医专业本科生中医执业医师考试通过率高于全国 平均通过率10%，近三年毕业的教学改革班100%通过丫执业医师考试。在2017 年中医执业医师分阶段考试中，我校中医专业学生获得96%的通过率，在全国 22所高等中医药院校中排名第一。通过加强后期临床教学改革，学生的临床技 能明显提尚。2改革成果及特色2.1构建了新的中医学专业临床教学“3+2”模式本项目前期主要在2007年陕西省中咲临床人才培养模式创新实验区的改革成果 基础上，重在培养学生具备扎实的中医基础理论与基木知识及中医思维能力。 2011年至今，我们重在后期临床教学方面进行了改革与实践，重在提高学生临 床棊本功和诊疗疾病能力，通
11、过后期临床教学改革创新，形成丫新的中医专业 临床教学模式。建立了 “院校教育与师承教育相结合”的中医临床人冰培养 “3+2”教学模式，取中I关院校教育与中医传统师承教育两者的优势，形成了新 的中医临床人才培养方案。通过医院临床课实地教学，临床教研室与临床科室相 互依托，教学、医疗相互促进，相得益彰。2.2形成了新的中医学专业临床人才培养方案依据社会发展需要，不断征询教学专家和各利益方的意见和建议，在2006版人 才培养方案的基础上，对照2012年教育部、国家中医药管理局关于印发本 科医学教育标准-中医学专业（暂行）的通知，重新补充完善，培养目标强调 具备较强的实践能力J吏学生精通中医学，熟练掌
12、握临床基本技能。形成了 2012 版人才培养方案。2.3建成了有利于中医临床人才培养的实践教学平台加强临床见习、实习基地建设，不断投入资金，改善实践教学条件，加强临床实 践技能培养，建成了有利于临床人才培养的实践教学平台。以陕丙中医药大学附 属医院为重点实践教学平台，投资370万元，建成了六个临床技能实训室、12 个临床课程教研室、13个多媒体教室，临床实践教学平台基本完善。2.4建成了临床精品课程体系和坚强稳定的临床教师队伍充分发挥优秀教学团队和精品资源井享课程的辐射带动作用，不断加大建设力 度。目前共建有15门精品资源共享课，6个省级优秀教学团队，有3个陕丙省 实验教学示范中心，4个中央与
13、地方共建的实验实训中心。鼓励医院临床医生走 上讲台，新增临床课教师206人，临床教师队伍不断壮大，临床教学力量大大 增强。2.5发挥师承优势，率先实施本科生“临床导师制”在全国中医院校率先推行“木科生临床导师制”，依托附属医院名医、专家资源， 发挥师承教育优势，名师带教，名医指导。实践证明，经过跟师临床、随师接诊， 学生的临床诊治能力、医德医风等综合素质都得到了明显提高。2.6首次提出“集中+自主”见习模式克服了集中集中见习每组学生多、典型病例选择无随机性、带教老师忙于临床、 见习效果差的缺陷，根据带教老师门诊、病房值班时间，充分利用随机出现的典 型病例，及吋联系学生，观摩带教老师接诊、查房，
14、诊断、治疗全过程，强化课 本知识，培养临床思维，提高了临床课的学习效果。2.7以中医执业医师考试大纲为标准，实施三段六站式技能考核对照中医执业医师考试标准，首创“三段六站式”临床技能考核。将中医专业木 科生毕业考核内容与国家执业医师考试大纲要求内容接轨，建立了中医学专业 本科生临床能力评价指标体系。我校中医专业后期临床教学模式及相应的实施方案，经过实践应用，取得了显 著成效，得到了国内同行专家及毕业生用人单位的好评。新的临床教学模式己推 广应用于中医专业其他实习基地及我校中丙医临床医学、临床医学、中药学及针 灸推拿学专业。本成果中后期临床教学实施方案的成功实践，冇力地促进了中医 学专业后期临床
15、教学的办学条件、师资队伍、教学质量等方面的持续发展和整体 提升，为培养高质量中医学临床人冰提供了坚实的保障。参考文献1 崔晓萍.中医学木科毕业论文相关问题的分析与思考J.中医教育，2007, 26 (6) : 32-34.2 崔晓萍，杨鉴冰，焦俊英，等.注重中医优势，强化中医理念J.陕西中医 学院学报(教育科学版)，2004，27 (1) : 23-24.3 崔晓萍.强化中医基本功，打造中医特色人才J.陕西中医学院学报(教育 科学版)，2009, 32 (4) : 39-40.4 周景玉.中医学专业临床教学管理体系的构建研究J.山东中医药大学学报， 2015, 39 (1) : 30-31.5 石岩，张世超.临床实践教学“三位一体”管理模式的研宄与探析J.中医 药导报.2016, 22 (13) : 118-120.6 张莹，张锦英，徐军，等.基于胜任力的转化式学习.医学院校木科教学的改 革路向J.医学与哲学,2017, 38 (4) :66-69.
