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1、婴儿腹泻的护理,儿 科,概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病原，多种因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征； 主要有大便性状转变与大便次数比平常增多，在未明确病因前，统称为腹泻病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征；是造成小儿养分不良，生长发育障碍和死亡的主要 缘由之一； 年龄：6月2岁，小于1岁占50% 季节：四季均可发病 病毒性-秋末冬初 细菌性-夏季 非感染性-各季节,概 念,非感染性,感染性,慢性2月,迁延性2周2月,急性2周,重型,轻型,腹泻分类,分 类,发 病 机 制,临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果,发 病 机 制,5,易 感 因素,婴幼儿易患腹泻病，主要与以下因素
2、有关； 1，婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；生长发育快，所需养分物质相对较多，胃肠道负担重，婴幼儿水分代谢旺盛，婴儿时期神经，内分泌，循环，肝，肾功能发育不成熟，简洁发生消化道功能紊乱； 2，机体防备功能差 婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭才能较弱； 血清免疫球蛋白（特殊是 lgM，lgA）和胃肠道分泌型 IgA均较低; 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用； 3，人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SlgA，乳铁蛋白），巨噬细胞和粒细胞，溶菌酶，溶酶体，有很强的抗肠道感染作用； 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中
3、被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染， 故交工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿；,6,1，饮食因素 1）喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，缘由：喂养不定时；饮食量不当；突然转变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品，果汁，特殊是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料，富含纤维素的食物）也可引起腹泻； 2）过敏性腹泻，如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻；对牛奶过敏者较多；3）原发性或继发性双糖酶（本要为乳糖酶）缺乏或活性降低肠道对糖的消化吸取不良使乳糖积滞引起腹泻； 2，气候因素 气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌削减或由于口渴饮奶过
4、多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻；,饮食，气候因素,临床表现,急性腹泻 腹泻 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱,临床表现-急性腹泻,轻型腹泻 常由饮食因素或肠外感染所致； 大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液 ；大便常规可见大量脂肪球； 无脱水和全身中毒症状,临床表现-急性腹泻,重型腹泻 多由肠道内感染所致； 消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹疼和腹胀； 有明显的的脱水，酸中毒，电解质紊乱和全身中毒症状,脱水:,定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量特殊是细胞外液量的削减； 按脱水程度分：轻度，中度，重度脱水 按脱水性质分：低渗，等渗
5、，高渗性脱水,A. 等渗性脱水 特点：循环血容量和间质液削减，细胞内液无变化； 临床表现：一般脱水症状；常见急性腹泻患儿，大量呕吐后； B.低渗性脱水 特点：脱水症状严峻，简洁发生休克；常见于养分不良患儿伴腹泻； 临床表现：1，脑细胞内水肿（头痛，嗜睡，抽搐，昏迷） 2，休克四肢凉，脉弱，尿少或无尿 C.高渗性脱水 特点：在失水量相怜悯形下，脱水症较轻； 临床表现：表现为高热，烦渴，尿量锐减，烦躁担心，肌张力增高，惊厥，脱水征不明显；常由医源性引起，大量输入高渗性液体；,补液后易显现低钾：,补液血液稀释 酸中毒被订正-钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加钾被排出体外 输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与
6、 腹泻连续丢失,低血钾（血清K3.5mmol/L）,2迁延性腹泻（2周2月） 慢性腹泻（2月）多见于养分不良儿 临床表现-迁延性，慢性腹泻 病因复杂： 感染，养分物质过敏，酶缺陷，药物因素，先天畸形等；常因急性腹泻治疗不当或不完全所致； 人工喂养儿，养分不良儿发病率高；,临 床 诊 断,诊断：依据病因，发病季节，年龄，大便的性状，排便的次数可作出初步诊断，必要时应进行细菌，病毒及寄生虫等病原学检查，对于脱水程度及性质，有无酸中毒及钾，钙等电解质缺乏的判定，可依据临床表现作出症状诊断； 1)诊断依据 大便性状有转变，呈水样便，糊状便，粘液便或脓血便； 大便次数增多； 2）病程分类 急性腹泻病：病
7、程在2周以内 迁延性腹泻病：病程在2周-2个月 慢性腹泻：病程在2个月以上； 3）病情分类 轻型：无脱水，无中毒症状； 中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状； 重型：重度脱水或有明显中毒症状如烦躁，精神萎糜，嗜睡，面 色惨白，高热或体温不升，白细胞计数明显增高等； 4）临床分类 感染性：肠炎，痢疾，霍乱 非感染性：饮食性，症状性，过敏性等,治疗与护理,调整饮食 预防和订正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症,16,配方奶喂养患儿 补液后连续服用原先的“正常”配方和“正常”浓度 赐予乳糖不耐受患儿（轮状病毒）低乳糖或不含乳糖的配方奶,混合喂养的患儿 连续日常喂养 少量多次喂养（每3-4小时） 防止
8、过甜食物 削减牛奶摄入 防止高纤维饮食 防止有缓泻作用的饮食,母乳喂养患儿,补液后连续母乳喂养,喂 养,17,可以成功地预防和处置脱水 并可防止养分不良,但 是,不能削减排便次数 不能削减排便量 不能缩短腹泻病程 不能爱护肠黏膜,液体 + 喂养,18,抗微生物制剂 抗生素 抗寄生虫制剂 微生态制剂 吸附剂和粘膜爱护剂 抗腹泻制剂 抗动力药物 抗分泌药物（铋剂？）,腹泻常用药物,治 疗,饮食疗法 连续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严峻呕吐者禁食4-6小时（不禁水）； 腹泻停止后逐步复原到养分丰富饮食； 液体疗法 口服补液 静脉补液,原就： 三先：先快后慢，先浓
9、后淡，先盐后糖 三见：见尿补钾，见抽补钙，见酸补碱,20,治 疗,补液速度,扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和复原或改善肾功能 扩容量 液体 速度 20ml/kg 2:1 3060min 注：总量不超过300ml ；此阶段属于补充累积缺失量阶段，连续补充累积缺失时应将扩容量扣除 补充累积缺失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开头，目的是在从本阶段开头，目的是在812小时内订正脱水；. 量：取决于脱水程度量=总量-扩容直推量，约为总量的一半 输液种类：取决于脱水性质 速度：8-12小时内滴完，约8-10ml/kg.hr，高渗性脱水补液速度宜稍慢 爱护补液阶段：脱水已基本订正
10、，只需补充生理和连续缺失量 输液量=总量-累积缺失量（约为总量的一半） 输液种类：1/21/3张含钠液 输液速度：余下的12-16小时输完，约为5ml/kg.hr,订正酸中毒,轻，中度代谢性酸中毒：不须另行处理； 简易运算公式 5% NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) 先给半量，之后可依据CO2CP 或血气分析进行调剂 紧急情形下亦可以给 5% NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%,订正低钾,补钾 : 补氯化钾 轻症患者可口服补钾； 轻度低钾血症： 2
11、00-300 mg/kg.d 2-3ml/kg.d 10% KCl 严峻低钾血症： 300-450 mg/kg.d 3-4.5ml/kg.d 10% KCl 补钾的原就 见尿补钾：入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音 浓度：0.20.3（不能超过0.3 ） 含钾液体不能直接静脉推注 每日补钾总量静滴时间不应短于68小时； 疗程：连续补钾4-6天,24,全面评估患儿情形，合理支配24小时输液量； 严格掌握输液速度，保证液体精确均匀输入； 补钾时严格把握补钾的浓度和速度，确定不能静脉推注，浓度不能超过0.3% 精确运算并记录24小时出入量； 严密观看病情；留意观看生命体征有无反常，脱水有无好转，酸中毒有
12、无订正，有无低血钾表现，输液部位有无药液外渗和肿胀，以便准时细心做好护理；,静脉补液的留意事项,钙，镁的补充,低钙血症：10葡萄糖酸钙稀释静滴；12ml/kg( 10ml) 低镁血症：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌注，每6小时一次，症状缓解后停用； 四 不： 1，心率低于80次/分，不用 2，不能漏出血管外 3，不能与洋地黄同时使用 4，不能皮下或肌肉注射,其他疗法,微生态疗法： 复原肠道正常菌群，金双歧等； 肠粘膜爱护剂： 吸附病原菌和毒素，爱护肠细胞吸取和分 泌功能，增强肠道屏障功能；蒙脱石粉； 射频理疗（腹部） 防止使用止泻剂,27,灭活的乳酸杆菌：无效 活的乳酸杆菌：（肠衣包被）
13、：培菲康 整肠生 妈咪爱 金双歧 可在健康肠道内定植生长 可阻挡病原的定植 有助于预防抗生素所致腹泻 有助于预防旅行者腹泻 有助于治疗念珠菌腹泻,微生态制剂,28,常用的胃肠道吸附剂及粘膜爱护剂 思密达,作用机制： 吸附并清除多种病毒，病菌及其毒素 爱护并修复消化道粘膜屏障 扶植正常菌群，增加肠道局部的免疫功能,显著缩短腹泻时间 削减腹泻次数 改善大便性状,29,由于小儿在患病期间不愿进食进水，口服难以达到治疗成效，家长也由于喂不进药而苦脑；我科自2007年开头接受必奇保留灌肠帮助治疗婴幼儿腹泻，取得了中意的成效；,必奇保留灌肠,30,射频理疗（腹部理疗）,射频理疗（腹部理疗）,射 频 理 疗
14、 仪,31,护理评估,1，健康史 明白喂养史，留意有无不洁饮食史，食物过敏史，询问腹泻开头时间，大便次数，颜色，性状，量，气味，及发热，呕吐，腹胀，腹痛等； 2，观看生命体征 神志，T，P，R，皮肤粘膜，观看体重，前囟，循环情形及尿量，肛门四周皮肤 3，心理社会状况 4，护理体检：1，初期听诊肠鸣音活跃，病情加重时肠鸣音减弱或消逝 2，口腔粘膜干燥，哭时无泪 3，低钾时心音低钝，腹胀，腱反射减弱或消逝 4，帮助检查结果 1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞细菌感染 白细胞总数及中性粒细胞病毒感染 嗜酸性粒细胞寄生虫感染或过敏 2）大便病原学检查 3）血电解质,32,有皮肤完整性 受损的危急,体液
15、不足,腹 泻,与喂养不当，感染致胃肠紊乱有关,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,与呼吸道分泌物粘，多，不易排出有关,【护理诊断及合作性问题】,33,养分失调,与腹泻，呕吐丢失养分物质过多 及摄入削减有关,家长缺乏喂养，饮食卫生及 腹泻患儿相关护理学问,学问缺乏,【护理诊断及合作性问题】,潜在并发症,体温过高,酸中毒，低钾血症,与肠道感染有关,34,护理目标,1，病儿排便次数削减至正常 2，病儿腹泻，呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性复原正常 3，病儿住院期间臀部皮肤保持正常 4，病儿能摄入足够的养分 5，家长把握喂养，饮食卫生学问，能说出小儿腹泻的病因，把握腹泻病儿的护理学问； 6，患儿不发生酸中毒，
16、低血钾等并发症 7，患儿体温逐步复原正常,35,护理措施,一，一般护理 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 高热时予物理或药物降温，加强口腔护理 勤换尿布，便后清洗臀部，女婴留意预防尿路感染； 二，订正水电解质紊乱及酸碱失调 三，病情观看,严密观察大便情况，准确记录。,注意观察生命体征有无异常、脱水有无好转、酸中毒有无纠正、有无低血钾等。,【护理措施】,预防第一,37,【护理措施】,38,因频繁腹泻严峻影响患儿及家属的正常生活，故对年长患儿及家属应准时说明病情和各项检查治疗的目的，以排除顾虑，焦虑，惧怕心理，取得患儿及家属的合作，有利于疾病的早日康复；,心理指导,39,健康指导,坚持母乳喂养，合理添加辅食，防止在夏季断奶； 养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，做好尿布，玩具的消毒工作，以防感染； 留意气候变化，适时添减衣服，增强体质防止过热或受寒； 防止长期使用抗菌素，以免肠道菌群失调；,40,婴儿腹泻护理,患儿女,10月,因腹泻，呕吐2天，发热1天入院；查体： T38.2 ，P140次/分，R38次/分， W 9kg,反应差，皮肤弹性差, 四肢凉，可见大理石花纹，眼眶深凹,唇干，哭时无
