《2021年妊娠期糖尿病的围产期处理ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年妊娠期糖尿病的围产期处理ppt课件（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠期糖尿病的围产期处理南方医科高校南方医院 1.什么是妊娠期糖尿病？妊娠合并糖尿病： *妊娠前已有糖尿病 *妊娠后才发生或首次发觉的糖尿病发生率：1-14%（诊断标准不同） 通常为2-5% 我院：17%(1340/7779)2.妊娠期糖尿病的诊断方法*空腹血糖：7mmol/L， 随机血糖：11. 1mmol/L*一步法：OGTT*二步法： 糖筛查试验：50g葡萄糖，1小时血糖 7.8mmol/L，再行OGTT*OGTT：75g或100g葡萄糖，空腹，1h， 2h，3h3.妊娠期糖尿病的诊断方法n糖筛查试验（1973年OSullivan and Mahan)：n50g葡萄糖+200ml水，5m
2、in内服完，1小时抽静脉血或微量末梢血，7.8mmol/L为糖筛查反常，需要进一步做OGTT（孕24-28周）nNaylor(N Engl J Med, 1997), 3000个孕妇同时做糖筛查试验和OGTT，结果发觉糖筛查试验的反常与糖尿病的危急因素有关，两个试验的敏锐性相同，而1/3的孕妇可以防止做筛查试验，得出的结论建议低危的孕妇不需要行OGTT，而有高危因素的孕妇就直接行OGTT，而不需要先行筛查4.妊娠期糖尿病的诊断方法n糖筛查试验的漏诊情形n Danlilenko(Am J Obstet Gynecol, 1999,181)n 18000个Caucasion孕妇接受1小时50g的糖
3、筛查试验，结果发觉3%的孕妇漏诊n 因此，作者建议对全部的孕妇均行OGTT5.妊娠期糖尿病的定义 75g或100g葡萄糖 (mmol/L) F 5.31h 10.0 2h 8.63h 7.8任何两点或两点以上反常可诊断糖尿病(参考ADA）6.妊娠期糖尿病的定义 GDM：a：随机血糖11. 1mmol/L b：2次或2次以上FPG5.8mmol/L， c：OGTT4项值中2项达到或超过标准 d：GCT1小时血糖11.1mmol/L，以 及FPG5.8mmol/L GIGT：OGTT4项值中任何一项反常 糖尿病合并妊娠：空腹7mmol/L（孕20周前） (or) 随机11.1mmol/L7.GDM
4、分级nA1级：FPG508mmol/L,经饮食掌握，餐后2h血糖6.7mmol/LnA2级：FBG5. 8mmol/L ，或经饮食掌握，餐后2h血糖 6. 7mmoL /L ，需加用胰岛素8.影响OGTT结果的因素n手术后n心肌梗塞，中风或感染n药物（糖皮质激素，雌激素，甲状腺素等）n压力增加n吸烟，咖啡因n消化道症状9.OGTT的留意事项n试验应在上午进行，试验前禁食8-14小时n试验前停止吸烟n试验期间保持坐位n试验前3天，至少3天不限制饮食，每天至少消耗150g的碳水化合物n不限制运动10.OGTT标本的采集n静脉血：做筛查和OGTT时采集n毛细血管血标本：常用来做监测n空腹情形下：静脉
5、血=毛细血管n 餐后：静脉血毛细血管n测量仪器的精确度11.妊娠期糖尿病的影响因素 高危因素 低危因素n家族史 *年龄25岁n年龄： 35岁 *BMI25n以往有不良孕产史 *无妊娠期糖尿病的病史n肥胖 *无不良孕产史n尿糖阳性 *非亚裔n种族 *在直系亲属中无糖尿病史n多胎妊娠 n羊水过多n胎儿生长大于第90百分位数n有妊娠期糖尿病史（33-55%的复发率） 12.中国和亚洲妇女妊娠期糖尿病的发生率 亚洲和中国人（%） 白人（%）1991年墨尔本 13.9 4-5.2 1996年新南威尔氏州 15 31990年美国三藩市 7.3 1.61995年英国伦敦 5.8 1.213.香港妇女各类妊娠
6、期糖尿病的比例 14.妊娠期糖尿病IGT与GDM发生率 在亚洲妇女IGT占妊娠期糖尿病的绝大部分*在泰国：IGT与GDM的比为27：1*在香港：IGT与GDM的比为19：1*在我院：IGT与GDM的比为9.2：115.妊娠期糖尿病对母儿的影响（1）n对母亲的影响：n 易发生妊娠期高血压，先兆子痫n 早产的发生率增加n 增加剖宫产率，增加产后出血的发生率，n 增加了产后发生糖尿病的机率，n 增加了围产儿的死亡率16. 血糖水平与自然早产的发生率 OGTT-2小时血糖水平17.n对胎儿的影响：n 巨大胎儿和大于胎龄儿的发生率增加，n 增加了手术产的机会，n 增加了肩难产和产伤的发生率，n 新生儿低
7、血糖，代谢紊乱，n 新生儿肺透亮膜病变，缺血，缺氧，n 胎儿畸形n 宫内死胎妊娠期糖尿病对母儿的影响（2）18. IGT（%） Normal（%） OR*总的并发症 44.3 24.9 2.59臂丛神经损耗 5.1 1.3 7.81肩难产 3.8 1.3 5.64新生儿黄疸光照治疗 17.7 9.7 2.10新生儿败血症 13.9 5.8 2.90胎粪吸入综合症 5.1 1.3 5.29 (Lao & Wong, J Reprod Med 2002)IGT与对LGA的影响19.妊娠期糖尿病对母儿的影响（3）n影响胎儿大小的因素：n 母亲的肥胖程度n 胎儿的性别n 妊娠周数n 34周前血糖掌握的
8、程度n 治疗开头的时间20. IGT/GDM与胎儿体重21. 妊娠期糖尿病的治疗n饮食治疗n锤炼n药物治疗n血糖监测22. 妊娠期糖尿病的养分治疗n饮食治疗是产前妊娠期糖尿病治疗的基本措施n80%的GDM孕妇可以通过饮食治疗有效掌握病情n (Inzucchi, 1999)n妊娠期间饮食掌握标准:既能满意孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，爱护血糖在正常范畴，而且不发生饥饿性酮症23. 妊娠期糖尿病的养分治疗妊娠期糖尿病的饮食治疗原就 1，每日总热量：7531-9205kJ 2，碳水化合物45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-30% 3，少量，多餐，每日分5-6餐 4
9、，饮食掌握3 5d后测定24h血糖(血糖轮廓试验) :包括0时，三餐前半小时及三餐后2h血糖水平和相应尿酮体； 24. 妊娠期糖尿病的养分治疗n饮食处方：身高，总热量/日(30kcal/kg/d)，各类食物量，饮食方案，食谱举例n食物交换：例如：n 1两瘦肉=1两瘦牛肉（鸡肉/鸭肉）=1.5两鱼=1.5两排骨=3两豆腐=1两豆腐干=1个鸡蛋=5只虾=15粒蛤粒25.锤炼在妊娠期糖尿病的治疗中的作用n建议糖尿病孕妇每天坚持参与肯定量的锤炼n锤炼的目的：削减体重增加的幅度，增加糖代谢n锤炼的好处（来自随机对比争论）：n 改善空腹血糖的水平，改善心肺的耐受性n制定规律的锤炼方案n培育主动参与的意识2
10、6.妊娠期糖尿病的药物治疗n口服降糖药妊娠期禁用，由于这些药物可以穿过胎盘，刺激胎儿胰腺产生高胰岛素血症n口服降糖药有潜在的致畸作用n到目前为止，仍没有发觉很好的口服降糖制剂，胰岛素是唯独可用于妊娠期治疗糖尿病的药物27.治疗期间血糖的监测n监测的频率：缺乏抱负的证据n每天4次，7次n每周监测：FPG，P2 PGn每月监测：FPG，P2 PGn总的来讲，监测的越严密，剖宫产率就越低，巨大胎儿的发生率越低，难产率越低，新生儿低血糖的发生率越低n抱负的掌握水平： n FPG:5mmol/L， 6mmol/Ln P2 PG:7mmol/L, 8mmol/L28.治疗期间的HbA1C监测 HbA1C在
11、糖尿病监测中的意义HbA1C可以回忆性判定过去8-10周血糖的平均水平糖尿病合并妊娠者，每1 2 个月测定1 次GDM确诊后检查，之后依据孕期血糖掌握情形，打算是否复查；29. HbA1C 血浆糖水平 全血糖的水平 （%） (mmol/L) (mmol/L) 4.0 3.6 2.6 5.0 5.6 4.5 6.0 7.6 6.3 7.0 9.6 8.2 8.0 11.5 10.0 9.0 13.5 11.8 10.0 15.5 13.7 11.0 17.5 15.6 12.0 19.5 17.430. 终止妊娠的时机n无妊娠并发症GDM A1 以及GIGT，胎儿监测无反常，可孕39 周左右收入
12、院,在严密监测下,等到预产期终止妊娠；n应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2 级者，血糖掌握良好，可孕3738 周收入院，妊娠38 周后检查宫颈成熟度，孕3839 周终止妊娠 n有死胎，死产史；或并发子前期，羊水过多，胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后准时终止妊娠n糖尿病伴微血管病变者，孕36 周后入院，促胎儿肺成熟后准时终止妊娠31.羊膜腔穿刺nGDM确诊晚，或血糖掌握不中意，以及其他缘由需提前终止妊娠者应在方案终止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺术，明白胎儿肺成熟情形，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟32.促胎肺成熟n地塞米松：羊膜腔穿刺 10mg 1次n 肌注 6mg 2/
13、日2天n 静脉注射：10mg血糖上升明显33.静脉注射地塞米松血糖变化n A组动脉血糖水平 B组动脉血糖水平n （mmol/L） （mmol/L) n 基础值 5.10.7 4.80.5 n 60min 5.10.7 4.60.4n120min 5.61.0 4.80.6 180min 5.91.1 4.70.5n240min 6.21.0 4.80.5 300min 6.21.3 4.90.4nA组为静脉注射地塞米松10mg（2ml），B组为静脉注射生理盐水2ml34. 总 结n开展妊娠期糖尿病的检查n有高危因素的孕妇应在初诊时行OGTT，并与孕28-32周时复查OGTTn仅有低危因素的孕妇
14、可在24-28周行糖筛查试验，如结果反常再行OGTTn对IGT/GDM的孕妇应积极治疗并做好监测 n适时终止妊娠nOGTT反常的产妇产后复查OGTT35.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用36.主要经营：网络软件设计，图文设计制作，发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户中意！37.致力于数据挖掘，合同简历，论文写作，PPT设计，方案书，策划案，学习课件，各类模板等方方面面，打造全网一站式需求38.感谢您的观看和下载感谢您的观看和下载The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field39.
