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1、一例毒蕈中毒患者的护理查房,急救中心 ICU 10月,查 房 目 的,病史病程回忆,护理问题及措施,相关学问拓展,护理体检,病 例 汇 报,一般资料: 姓名:xxx 性别:女 年龄:64岁 职业:务农 籍贯:安徽宿松县 入院时间:2021年10月28日 18:30,病 史 回 顾,主诉: 食用蘑菇后恶心,呕吐4天 现病史: 患者于四天前食用自行采摘蘑菇半天后与老伴显现恶心呕吐,腹痛;在当地诊所予输液治疗(后其老伴症状改善,但其逐步显现纳差,小便量少);随后于10月27日就诊于宿松县人民医院,完善相关检查提示肝肾功能衰竭,为求进一步诊治转入我院治疗,拟诊“急性毒蕈中毒,急性肾功能衰竭,急性肝功能
2、衰竭”收入我科;发病以来神志清,精神差,无畏寒发热,无谵妄及意识转变;,病 史 回 顾,既往史: 15年前有血吸虫病史(具体不详),6月前行鼻息肉切除术,否认“结核,肝炎”等传染病,否认“高血压,糖尿病”等慢性疾病,否认重大外伤及手术史,无特殊食物及药物过敏史,无输血史; 个人史: 生于宿松,久居本地,地处血吸虫病疫区; 家族史: 父母状况不详,家族中无“结核”,“高血压”,“糖尿病”等病史,无类似病史,无精神病及家族遗传病史;,患者入室情形,患者神志清晰,表情淡漠,两侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,予以鼻塞吸氧;医嘱予以插胃管,及留置导尿管;Braden皮肤压疮风险因素评分14分,
3、管道滑脱风险因素评分6分; 体温:36.2 心率:55次/分 血压:143/85 mmHg 氧饱和度:100%,实 验 室 检 查,本院B超提示:肝脏布满性病变(血吸虫病可能),胆总管轻度扩张; 肾功能提示:肌酐 CREA 808.00 umol/L,尿素氮 BUN 27.00 mmol/L; 肝功能提示:谷丙转氨酶208.8 U/L 谷草转氨酶 115.6U/L,血吸虫病可能,急性毒蕈中毒,急性肾功能衰竭,急性肝功能衰竭,诊断,入科诊疗方案,1.予以适当抗感染治疗; 2.爱护内环境的稳固,防止酸碱电解质平稳的紊乱及循环灌注不足; 3.予以保肝,护胃,利尿,解毒等治疗,以促进毒物排泄; 4.监
4、测生命体征并完善相关帮助检查,以明白患者病情变化,指导治疗; 5.患者此次入院考虑毒蕈中毒,且患者已显现肝,心,肾,血小板变化,先予以保守治疗,如成效不佳,就行血液净化治疗;,病 程 回 顾,2021年10月28日 18:30 转入我科,予以鼻塞吸氧,3l/分,医嘱导尿,插胃管,同时予以抗感染,保肝,护胃,利尿,补液等处理,并予以阿托品,二巯丙磺钠解毒剂应用以及糖皮质激素的应用 入科后,经补液利尿,患者仍无小便,医生床边行右侧股静脉穿刺,23:15分行床边血液净化治疗;模式CVVH,血流速180ml/min,SB 125ml/h,置换液2000ml/h,超滤率200ml/h,生理盐水200ml
5、 Q2h 冲洗管路,肝素4mg/h;,病 程 回 顾,10月29日3:00患者APTT 119.5 s,医嘱予以暂停肝素液泵入,11:00 查APTT40.1s,医嘱肝素液以3mg/h泵入; 患者连续CVVH治疗中,入科后,患者仍无小便,医嘱更换超滤率400ml/h,肝素液随APTT调整; 10月30日1:00 患者肾功能及生化提示肌酐 293.00 umol/L,尿素氮8.00 mmol/L;血钾4.1 mmol/L 血钠135 mmol/L,遵医嘱停止cvvh治疗,安全下机;,病程回忆,10月30日 19:00患者显现恶心呕吐及上腹部胀痛不适,遵医嘱予耐信40mg应用后,主诉症状好转; 1
6、0月31日,患者仍无小便,生化提示:肌酐 554.00 umol/L,尿素氮14.00 mmol/L;血钾4.41 mmol/L 血钠133 mmol/L,于13:00遵医嘱行床边CVVHD治疗 ; 11月1日 患者生化示:肌酐 255.00 umol/L,尿素氮8.30 mmol/L;遵医嘱停CVVHD治疗,予以安全下机;,实 验 室 检 查,试验室 检查,凝血功能,血常规,肾功能,肝功能,电解质,护理体检,T: P: R: BP: SPO2: 神志瞳孔: 全身皮肤情形: 管道: 腹部体征: T,护理诊断,焦虑 与患者担忧疾病预后及无家属陪护有关 自理才能低下 与患者因疾病限制卧床有关 有皮
7、肤完整性受损的危急 有感染的风险 有出血的风险 养分失调:低于机体需要量 与频繁呕吐,无法进食有关 潜在并发症 心跳骤停,焦虑(10月28日),预期目标:排除患者紧急焦虑的心情 护理措施: 1.向患者介绍疾病相关学问; 2.保证安静舒服的休息环境,倾听患者主诉并准时处理 3.告知患者医疗及护理操作的目的,取得患者协作; 4.对家属予以健康宣教,共同完成对病人的心理疏导; 评判:患者能安静休息,能很好协作完成医疗护理操作,心情较前大有改善;,自理才能低下(10月28日),预期目标:最大程度满意患者的需求 护理措施: 1.加强生活护理(口护,会擦,温水擦浴,床上洗头等); 2. 保持床单位清洁舒服
8、; 3.教会患者如何床上使用便器,准时清理排泄物,保证清洁; 4. 鼓励患者咳嗽咳痰,帮助翻身拍背; 评判 :患者基本要求能得到满意,未诉不满,有皮肤完整性受损的危急(10月28),预期目标:患者住院期间,皮肤完整 护理措施: 1.气垫床应用; 2.保证床单位清洁舒服; 3.加强生活护理,温水擦浴,保证病人皮肤清洁; 4. Q2h翻身,局部予软枕爱护; 评判:目前,患者皮肤完整,未显现完整性受损;,有感染的风险(10月29),预期目标:患者住院期间不发生相关性感染 护理措施: 1.严格执行无菌操作技术,保持深静脉置管处敷料及贴膜清洁干燥,有潮湿污染时准时更换; 2.每日观看穿刺处皮肤有无红肿热
9、痛,有无脓性分泌物 3.防止血栓形成,正确冲管,封管; 4.严格进行会阴擦洗,观看小便的颜色性状; 5.亲密监测患者的体温及血常规的监测; 6.抬高床头30度,鼓励患者咳嗽咳痰,锤炼咳痰才能; 评判:患者目前未显现感染及导管相关性感染;,有出血的风险(10月29日),预期目标:患者不发生出血的现象 护理措施: 1.严密监测患者的凝血功能,遵医嘱正确使用抗凝剂; 2.严密观看深静脉置管处敷料有无渗血,观看皮肤黏膜,牙龈有无出血点; 3.观看胃液及呕吐,大便的颜色性状; 4.亲密观看生命体征变化,护理操作动作轻柔(口护,会擦,吸痰等); 评判:患者目前未显现出血现象,凝血功能在逐步改善,养分失调(
10、10月29日),预期目标:保证病人养分 护理措施: 1. 遵医嘱补充电解质,爱护内环境稳固; 2.定期复查生化及血常规; 3.医嘱流质饮食以及护胃药物的应用,减轻患者上腹部的不适; 4.遵医嘱予以静脉养分支持; 评判:11.1患者未诉上腹部不适,可经口进流质饮食;,潜在并发症 心跳骤停,预期目标:患者血液循环稳固,心率平稳 护理措施: 1.予以心电监护,设置监护仪合理的报警区间,亲密监测患者的生命体征; 2.定期监测患者的心肝肾等重要脏器的功能; 3.遵医嘱用药,准时评判用药的成效; 评判:入科后,患者循环稳固,心律平稳;,相关学问,毒蕈中毒 蘑菇种类繁多,味道鲜美;但是人们缺乏识别有毒与无毒
11、蘑菇的体会,误食有毒蘑菇可致中毒;,分型,毒蕈种类多,毒蕈中毒素成分也较复杂,多耐热;毒蕈毒素与中毒症状亲密相关,主要的毒物类型有胃肠毒素,神经毒素,溶血毒素,原浆毒素,肝毒素;一种毒蕈可能含有多种毒素,一种毒素可能存在于多种毒蕈中,依据毒蕈中毒的临床表现,临床大致分为以下四型,各型间可相互重叠,临床表现及分型,1.胃肠型 潜伏期0.56小时;恶心,呕吐,腹痛,猛烈腹泻,严峻者可伴有消化道出血,继发脱水,血压下降甚至休克等; 2.神经精神型 毒素类似乙酰胆碱的毒蕈碱;潜伏期16小时;临床表现为副交感神经兴奋症状,如多汗,流涎,流泪,瞳孔缩小,呕吐,腹痛,腹泻,脉搏缓慢等;少数病情严峻者可显现谵
12、妄,幻觉,惊厥,抽搐,昏迷,呼吸抑制等表现,个别病例因此而死亡;部分中毒者可有四周神经炎表现; 3.溶血型 潜伏期612小时;除胃肠道症状外,有溶血性贫血,黄疸,血红蛋白尿,肝脾肿大等,严峻者导致急性肾衰竭;部分病例显现血小板削减,皮肤紫癜,甚至呕血或便血等; 4.中毒性肝炎型 潜伏期648小时,以中毒性肝损害为突出临床表现,肝肿大,黄疸,转氨酶上升,严峻者伴全身出血倾向,常并发DIC,肝性脑病;仍可发生中毒性心肌炎,中毒性脑病或肾损害等,导致相关器官不同程度的功能障碍;,检查与诊断,检查 1.化验血,尿常规,肝,肾功能,电解质,心电图等; 2.检测毒蕈的毒物成分; 诊断 1.有食毒蕈的病史及
13、相应的临床表现; 2.胃内容物,残余食物行毒物鉴定结果是毒蕈;,治疗 措施,1.催吐,洗胃,导泻 神志清醒者准时催吐,尽快赐予洗胃,洗胃后成人灌入活性炭,吸附3060分钟后用硫酸钠或硫酸镁导泻; 2.对症与支持治疗 积极订正水,电解质及酸碱平稳紊乱;利尿,促使毒物排出;5%碳酸氢钠碱化尿液;对有肝损害者赐予保肝支持治疗;肾上腺皮质激素对急性溶血,中毒性肝损害,中毒性心肌炎等有肯定治疗作用;出血明显者宜输新颖血或血浆,补充必需的凝血因子;有精神症状或有惊厥者应予冷静或抗惊厥治疗; 3.解毒剂治疗 阿托品或盐酸戊乙奎醚(长托宁)适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒,显现胆碱能症状者应早期使用; 基络合剂(二巯
14、基丙磺酸钠,二巯丁二钠)对肝损害型毒蕈中毒有肯定疗效; 4.透析疗法 适用于危重症肾衰竭者,或对大多数毒蕈生物碱的清除有肯定作用;,如何区分有毒的蘑菇呢?,毒蕈特点,一般而言,凡颜色明艳,有疣,斑,沟裂,生泡流浆,有蕈环,蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食用;但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞,白毒伞等皆与可食蕈极为相像,故如无充分把握,仍以不任凭采食野蕈为宜;,区分,万一误食有毒蘑菇怎么办?,第一应判定是否为毒蕈中毒,是哪种毒蕈所致,保留样品供专业人员救治参考;立刻叫抢救车赶往现场,急救时最重要;中毒者要大量饮用温开水或稀盐水,然后把催吐,以削减毒素的吸取; 在等待抢救车期间,为防止反复呕吐发生的脱水,最好让患者饮用加入少量食盐和食用糖的“糖盐水”,补充体液的丢失,防止休克的发生;在对已发生昏迷的患者不要强行向其口内灌水,防止窒息;为患者加盖毛毯保温;如为速发型毒蕈,会显现流涎,腹痛及瞳孔缩小等症状;可皮下注射或肌注阿托口0.5-1mg或静注6542 5-10mg;,自我救治,简洁总结,期望通过此次查房,大家明白毒蕈中毒的常见临场表现以及治疗措施; 另外对有毒的蘑菇会辨别区分,并且知道万一误食了有毒蘑菇,应当做怎样的急救处理;,Thank You !,肾功能,凝血功能APTT,肝功能,试验室检查,试验室检查,实 验 室 检 查,血 常 规,1,2,9,8,7,6,5,4,3,