《2021年血管痉挛性心绞痛 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年血管痉挛性心绞痛 ppt课件（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、冠脉痉挛性心绞痛危急分层JCSA评分简介1.争论背景 日本国内的流行病学调查，临床争论以及国际协作争论的结果显示，接受冠脉造影时药物（麦角新碱或乙酰胆碱）诱发冠脉痉挛的试验方法，日本心绞痛患者约有40%属于冠脉痉挛性心绞痛（CSA），发生率高于欧美患者的3倍，而且这些患者冠脉非痉挛部位的紧急度也增加，与欧美患者有明显差异，即CSA存在显著的地域与民族差异；2.争论背景2021年日本循环学会联合日本冠状动脉疾病学会，日本胸部外科学会，日本心血管介入学会，日本心脏病学会，日本心脏血管外科学会共同发布了冠脉痉挛性心绞痛(CSA)诊疗指南-JCS 2021；也是全球范畴内第一个将CSA作为独立疾病进行
2、争论的指南；3.JACC：CSA危急分层-JCSA评分2021年9月13日，J Am Coll Cardiol在线发表一篇争论报告称，JCSA评分可以对冠脉痉挛性心绞痛（CSA）患者供应综合风险评估依据并进行诊断分层；该评分系统在训练集和验证集的推测率分别为87.6%和86.5%，也可以用于各临床亚组； 4.争论介绍本项争论共纳入1429例CSA患者数据，来自一项多中心注册争论，其中1276例为回忆性观看数据，153例为前瞻性观看数据；患者中位年龄为66岁，平均随访时间是32个月； 采集的数据包括：患者年龄，性别，冠脉疾病危急因素，心绞痛类型，心绞痛发作时患者ST段转变及心律情形，冠脉痉挛激发
3、试验后影像学表现及药物或机械治疗等； 5.争论终点推测的主要终点为主要心血管不良大事（MACE），包括心源性死亡，非致死性心梗，因不稳固性心绞痛住院情形，心衰和ICD电击情形等；次要治疗终点是患者全因死亡率；主要终点和次要终点的发生率见上表； 6.7个推测因子争论人员建立了多变量Cox比例风险模型，选取了MACE中的7个作为推测因子；依据调整后的风险比对这些推测因子进行打分，包括：院外心脏骤停病史（4分）吸烟 （2分）静息型心绞痛 （2分）器质性冠脉狭窄 （2分）多血管痉挛 （2分）心绞痛ST段抬高 （1分）受体阻滞剂 （1分） 共计14分 7.不同评分患者MACE的发生率 依据总分分为3个M
4、ACE风险等级：低危（0-2分），中危（3-5分），高危（6分）；不同评分患者MACE的发生率见上图； 8.争论结果 争论结果显示，MACE在低危（n=598），中危（n=639），高危（n=192）患者中的平均发生率分别为2.5%，7.0%和13.0%（p0.001）； 该评分系统在训练集和验证集的平均推测率分别为87.6%和86.5%；因此，争论者认为，JCSA评分可以对CSA患者进行诊断分层和风险评估；9.冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南-JCS 2021 非药物治疗 与慢性稳固型心绞痛的治疗相像，指南强调了生活方式的转变以及冠心病危急因素的掌握，包括戒烟限酒，掌握血压，爱护适当的体重，订正糖耐
5、量反常与高脂血症，防止过度劳累和减轻精神压力, 以上均被确定为类举荐；10.冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南-JCS 2021 药物治疗钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂被指南举荐为预防CSA发作的首选药物（类）；在日本的长期的队列争论发觉，盐酸贝尼地平在缓解CSA患者心绞痛症状的同时，较地尔硫卓，维拉帕米以及其他二氢吡啶类钙离子拮抗剂更加延长患者的生存期；11.冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南-JCS 2021 药物治疗钙离子拮抗剂 需要留意的是长期使用钙离子拮抗剂后突然停药可能显现症状加重的反跳现象；因此，应当逐步减量，每次减量时均进行24h动态心电图等检查，确认无CSA恶化，这与慢性心绞痛的治疗有所不同；12.
6、冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南-JCS 2021 药物治疗硝酸酯类药物 短效硝酸酯也是快速缓解CSA最有效的药物，发作时可以通过舌下含服，口腔内喷药或者静脉内给药； 长效硝酸酯由于其耐药性无法克服，而被列为预防发作的a类举荐；13.冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南-JCS 2021 药物治疗受体阻滞剂 虽然受体阻滞剂被各种慢性稳固型心绞痛指南列为是能够有效减轻心肌缺血和改善预后的药物，但是也有导致受体兴奋，诱发冠脉痉挛的可能； 因此, 对于冠状动脉无显著狭窄的CSA患者禁忌单独使用，在合并有冠状动脉器质性狭窄，有必要使用受体阻滞剂的情形下, 该指南举荐与钙离子拮抗剂及硝酸酯类药物联合使用（a类）；14.冠脉
7、痉挛性心绞痛诊疗指南-JCS 2021 药物治疗其他药物 尼可地尔可以选择性地扩张冠状动脉, 联合治疗对患者的血压，心率影响少，该指南也建议作为预防CSA发作的药物（a类）；其他可能抑制冠脉痉挛的药物如维生素E等抗氧化剂，类固醇激素，雌激素可能对CSA有效（b类），但是应用中需要针对其特定的治疗人群；15.冠脉痉挛性心绞痛诊疗指南-JCS 2021 冠脉介入治疗（PCI） 直至目前为止, 尚无临床争论证明对于无明显冠脉器质性狭窄的CSA施行PCI可能获益；与欧美人不同，大多数日本CSA患者为冠状动脉轻度狭窄伴多支痉挛，即使施行PCI联合钙拮抗剂治疗，术后冠脉痉挛消逝的可能性也较低；因此，该指南不建议对无严峻器质性狭窄的CSA施行PCI(类)；16. 谢 谢17.
