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1、儿童不良口腔习惯与错合畸形的相关分析及防治【摘要】：口腔不良习惯是发生于口腔环境的异常习惯行为。在儿童 牙颌系统生长发育过程中，各种口腔不良习惯作为外来的作用力是引起错 合畸形的常见因素之一，而不良习惯的发生与形成，又多在儿童期。因此 对于儿童口腔不良习惯与错合畸形相关因素的分析，对于早期有效地预防 错合畸形，保护儿童口腔健康，有着重要意义。【关键词】：错合畸形 口腔不良习惯 儿童一 .对象与方法1. 对象调查421例儿童中.男196例，女225例年龄316岁，平均年 龄8.5岁。按牙龄分期，乳牙期125例，替牙期187例，恒牙期109例。2. 方法（1）调查方法：对来就诊的421名儿童进行视
2、诊、问诊和口腔检查， 观察其自然状态下某些不良习惯起始时间、频繁程度和口腔检查确定其不 良习惯对患儿牙、合、颌面的影响情况。（2）评价标准：包括咬指咬物习惯、舌习惯、唇习惯、口呼吸、异 常吞咽、偏侧咀嚼和夜间磨牙。凡以上某一固定动作次数达一天15以上 即为口腔不良习惯。%1. 结果（1）正常合、错合与口腔不良习惯的发生率具有错合畸形的儿童的 口腔不良习惯的发生率为28.70%。比正常合口腔不良发生率18.85%要高， 说明口腔不良习惯与错合畸形之间有内在联系。（2）不同牙龄期儿童口腔不良习惯发生情况：替牙期儿童不良习惯发生率为62.75%,比较高。其次为乳牙期，发生率为27.45%,恒牙期发生
3、 率为9.8%。（3）各种错合畸形与口腔不良习惯的关系错合中，口腔不良习惯发 生率以开合最高，错合表现以深覆合最常见。%1. 讨论唇习惯包括咬上唇、咬下唇儿童自我控制能力差，遇到挫折时，容易 出现咬唇动作，时间一长没有正确的纠结咬唇习惯。同时女孩又比男孩内 敛，故女孩多于男孩。二是由于不良习惯因素或其他因素造成了前牙深覆 盖，则下唇自然处在上下前牙之间而被上前牙所覆盖，就形成了覆盖下唇习惯，由于下唇的压力，可加 重上前牙向唇向移动，并加重下颌远中错合畸形的发展。舌习惯分为吐舌、舔牙及伸舌3种。因舌习惯性质及年龄的不同，其 造成错合畸形机理和症状也有所不同。替牙期儿童常用舌尖舔弄松动乳牙 或刚萌
4、出的恒牙，都会形成吐舌或舔舌的习惯。扁桃体肥大时患儿为了使 呼吸道畅通，常将舌向前伸，日久即养成吐舌的习惯，吐舌习惯常将舌尖 伸在上下牙之间形成局部开合；舔牙习惯由于加大了舌肌向外的作用力因 而破坏了牙弓内外肌肉的正常平衡。造成了前牙唇向倾斜，并出现牙间隙; 伸舌习惯造成了前牙开合与下合前突畸形。咬指咬物习惯时，牙受压力而呈局部圆形小开合畸形。做吮吸动作时, 两颊收缩而是牙弓狭窄，腭盖高拱，上前牙前突及开唇露齿等。错合畸形的发生及其程度与不良习惯的作用频率、持续时间和强度等 因素有关。本组资料显示，在102例具有口腔不良习惯的儿童中，患有错 合畸形的有66例，发生率为64.70%。36例儿童为
5、正常合占35.29%。这 36例口腔不良习惯的患儿，之所以没有发生错合畸形是由于这些儿童口腔 不良习惯的作用频率较低，持续时间较短，如果任其发展必将会导致错合 畸形的发生。我们要了解不良习惯形成的原因，并及时地给予引导和破除， 防治畸形的发生。由于慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻甲肥大、增殖腺肥大等 原因，使鼻腔发生阻塞而影响正常鼻呼吸，因而产生口呼吸，所以应及时 治疗这些原发病灶。不良习惯的纠正，首先需要家长和患儿明确有信心和 毅力。积极配合纠正不良习惯是决定早期治疗取得成功的关键因素之一。 最后顽固型需要配合不良习惯矫治器，帮助患儿克服不良习惯。%1. 幼儿牙颌畸形的预防错合畸形是一种发育过程中由
6、于各种因素的影响造成的。病因十分复 杂,一般由遗传因素和环境因素所造成。据调查统计，错合畸形中的60%-70% 是由后天因素引起的，因此错合畸形中的多数是可以预防的，主要应做到 以下几点：从优生学上解决由遗传导致的错合畸形。注意母体的营养保健，预防 母体疾病，是保证胎儿正常发育的先决条件。胎儿出生时，防治分娩时的 外伤O注意婴幼儿进行合理的喂养及采取正确喂养姿势是非常重要的。提倡 母乳喂养采用人工喂养时，最好能使用近似母亲乳头的奶嘴，奶嘴的开孔 不可过大，直径以毫米为宜。人工喂养时要注意奶瓶位置和喂养姿势， 防止婴儿下颌前伸不足或前伸过度。儿童能够咀嚼食物后，应当吃些稍 硬、易消化的食物以锻炼
7、咀嚼肌，促进咀嚼器官的发育。食用有一定硬度 的食品，可增加咀嚼功能，促进牙颌面发育。注意幼儿身心健康，加强营养并重视口腔卫生，及时发现和治疗全 身性疾病，如佝偻病、消化不良、内分泌失调及鼻咽部慢性炎症等,对口腔 疾病也要尽早治疗:早期充填制齿，及时拔除未脱落的滞留乳牙等。纠正婴幼儿不良习惯，首先是去除不良习惯的病因，对发生不久、持 续时间不长的不良习惯，经过父母引导、提醒和耐心说服，是不难改正的。 必要时使用各种不良习惯破除器，帮助孩子克服不良习惯。不同的错合畸形方不同的最佳矫治时期，可向专业正畸医师咨询。对 可能会影响颌骨发育的错合畸形（如反合和口腔不良习惯）要进行早期治 疗。乳牙反合一般在
8、患两者3-4岁时开始矫治，采用活动矫治器，通常3-6 个月就可以矫正过来，但有一些患者在替牙期或恒牙早期会复发，需密切 观察。口腔不良习惯如吮吸下唇、咬指甲，吃大拇指等一经发现需及时采 取一一些方法阻断。在替牙期，像反合、下颌后缩、口腔不良习惯等要早期 治疗，而不要等到牙齿都换完。大多数错合畸形可在恒牙初期进行矫治，女孩一般在11-13岁左右, 男孩一般在12-15岁左右。此时恒牙列基本建立。颅面尚有部分潜力，代 谢功能好，牙的移动效果最显著，所以这个时期是正畸矫治的“黄金时期二对于严重的骨性错合畸形，则需要等到完全发育成熟后（约在1820 岁）进行正颌手术治疗，才能达到满意的疗效。%1. 不
9、良习惯的矫治（1）吮吸习惯婴儿时期可在吮吸的手指上涂抹黄连素等苦味药水或将手指戴上指套以阻断其条件反射。有的可在拇指戴金属丝制的指套或金属指套。国外还采用在口中 放入奶嘴形橡皮乳头的方法，这种方法造成的损害较吮吸习惯小。儿童时期，可采用 说服教育，鼓励儿童自行改正。绝不能责备和打骂。以免影响患儿的心理健康。必要 时可戴唇挡，如由于吮吸拇指所引起的上颌前突、深覆盖、牙弓狭窄等，可戴前庭盾。由于吮吸习惯引起前牙开合并伴有继发性吐舌习惯者，可戴具有腭刺、腭网或腭屏 的舌习惯矫治器。（2）舌习惯舌习惯主要有吐舌、舔牙和伸舌三种不良习惯。主要采用附有腭刺的舌习 惯破除器矫正。此矫治器可防止舌前伸，不能吐
10、出，久之即可矫正舌的不良习 惯，而牙也能向合方萌出，矫正开合畸形。（3）唇习惯唇习惯以 咬下唇较为多见，易形成 前牙深覆盖深覆合。幼年儿童可先 用前庭盾，使唇与牙隔离，可防止吮咬。如前庭盾不能固位，可用胶布封闭嘴唇, 前牙改观后，唇肌张力加强了，则前庭盾可自行在口内固位。矫正咬下唇习惯，也 可用矫正舌习惯的矫治器，在矫治器上附加双曲唇弓焊唇挡丝，同时利用双曲唇弓 矫治上前牙前突及牙间隙。（4）口呼吸习惯对口呼吸的儿童，须首先检查和治疗鼻咽部的疾病，以去除引起口呼吸的 诱因。疾病治疗后如仍有口呼吸习惯，需随时提醒患者闭口用 鼻腔呼吸，也 可用前庭盾或夜间用不干胶封闭嘴唇矫正口呼吸。前庭盾可作唇肌锻炼以增强其肌 力，使其能自然闭。口呼吸导致的错合畸形，在矫正口呼吸后可进行矫治器矫治。（5）偏侧咀嚼习惯对具有偏侧咀嚼的儿童，首先必须去除病因，治疗翻齿，缺牙作缺隙保持 器，必要时做修复，错合也应进行矫治。然后教患儿加强废用侧的咬肌锻 炼，使用该侧咀嚼。全口进行调合，去除合干扰。2戒除偏侧咀嚼，可改 善颜面偏斜畸形。【参考文献】（1）张瑾，王秀玲.口腔不良习惯的早期预防及阻断性矫治；贵阳医学院学报，1998.（2）傅民魁.口腔正畸学第5版.北京：人民卫生出版社，2007.（3）徐宝华.现代临床口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，2000.（4）候斐盈.口腔正畸学.北京：科学出版社，2005.
