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1、精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -皮肤科常见病及用药培训教材第 1 页,共 6 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -皮肤科常见病及用药皮肤科常见病主要有感染性皮肤病,包括病毒性（带状疱疹.手足口病等）.细菌性（脓疱疮.痤疮等） .真菌病（头癣.手足癣等） ；变态反应或免疫相关性皮肤病, 包括湿疹.皮炎.特应性皮炎.银屑病.扁平苔藓.血管炎等；自身免疫性疾病,包括天疱疮.大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮.皮肌炎.硬皮病等结缔组织病；本章主要叙述癣.湿疹及皮炎.荨
2、麻疹；一.癣常见病症：头癣.手癣.足癣；（一）头癣：头癣为由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病；【症状】依据致病菌和临床表现不同,将头癣分为黄癣.白癣.黑点癣和脓癣4种类型；（ 1）黄癣：俗称 “瘌痢头 ”；皮损初起为针尖大小的淡黄色斑点,覆薄片状鳞屑,以后形成黄豆大小的淡黄色痂,周边翘起,中心紧附着头皮,形如碟状（黄癣痂）；真菌在发内生长,病发干燥无光泽,易折断,伴轻度瘙痒,皮损处散发出特别的鼠臭味；（ 2）白癣：又名 “白秃”；在头癣中最为常见；最初症状为群集毛囊性红色小丘疹,呈环形灰白色鳞屑斑.圆形或椭圆形,病发于高出头皮2-4mm 处折断,残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘） ,一般无炎症反
3、应,只有程度不同的瘙痒,至青春期后可自愈；（ 3）黑点癣：初起为散在的鳞屑性灰白色斑,以后逐步扩大成片,散于患者的头皮或枕部,病发刚出头皮即折断,留下残发在毛囊内,毛囊口处呈黑点状,故称“黑点癣 ”；（ 4）脓癣：皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹,渐融合成隆起的炎性肿块,质地软,表面有蜂窝状排脓小孔,可挤出脓液,皮损处毛发松动,易拔出；常伴耳后.颈枕部淋巴结肿大；【用药原就】（ 1）口服抗真菌药：灰黄霉素片（首选） .伊曲康唑胶囊.酮康唑片.氟康唑胶囊等；（ 2）外用抗真菌药： 克霉唑乳膏. 复方酮康唑乳膏.硝酸咪康唑乳膏.联苯苄唑乳膏.盐酸特比萘芬乳膏.硝酸益康唑喷剂等；（ 3）剃发消毒：复方酮
4、康唑发用洗剂等；（ 4）脓癣急性期： 口服抗真菌药物 +短期口服小剂量糖皮质激素+抗生素（如细菌感染）口服糖皮质激素：甲泼尼龙片.氢化可的松片.醋酸泼尼松片.酸酸地塞米松片等；一代头孢类抗生素：头孢拉定胶囊.头孢氨苄胶囊.头孢羟氨苄胶囊.头孢唑啉粉针剂.头孢匹林粉针剂.头孢曲秦粉针剂等；二代头孢类抗生素：头孢呋辛酯片.头孢克洛分散片.头孢孟多等；第 2 页,共 6 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -【联合用药】（ 1）口服抗真菌药 +外用抗真菌药 +剃发消毒如：伊曲康唑胶囊 +硝酸咪康唑乳膏 +复方酮康唑发用洗
5、剂（ 2）口服抗真菌药物 +短期口服小剂量糖皮质激素+抗生素（脓癣急性期）如：灰黄霉素片 +甲泼尼龙片 +头孢呋辛酯片（二）手癣.足癣：手癣.足癣为皮肤癣菌侵害掌.跖（趾）间皮肤引起的浅表部真菌感染；手癣中医称为 “鹅掌风 ”,足癣俗称 “脚气”；【症状】依据症状表现不同,可分为三型；（ 1）水疱型：足底或手掌显现群集或散在的水疱,针尖或米粒大小；痛痒较重,往往由于搔抓而继发感染,可引起丹毒或淋巴管炎；（ 2）浸渍糜烂型： 主要见于足趾间, 由于潮湿. 浸渍而使表皮发白,剥去白色的表皮, 为基底发红的糜烂层,瘙痒较重,在湿热条件下的人多见；（ 3）鳞屑角化型：以干性鳞屑皲裂为主,皮肤角化较重,
6、干燥.粗糙,以冰冷季节多见,易发生手.足皲裂,引起疼痛；【用药原就】（ 1）外用抗真菌药（疗程1-2 月）；（ 2）鳞屑角化型或外用药疗效不佳者可考虑口服抗真菌药物治疗；外用抗真菌药：硝酸益康唑喷剂.复方酮康唑乳膏.硝酸咪康唑乳膏.联苯苄唑乳膏.盐酸特比萘芬乳膏.足光粉.克霉唑乳膏.复方十一烯酸锌软膏等；口服抗真菌药：灰黄霉素片.伊曲康唑胶囊.氟康唑胶囊.制霉菌素片等；（ 3）如有感染者,加用抗菌药物；大环内酯类：地红霉素肠溶片.阿奇霉素分散片/胶囊.罗红霉素分散片 /胶囊.乙酰螺旋霉素片.依靠红霉素颗粒.红霉素肠溶片等；喹诺酮类：盐酸左氧氟沙星片.诺氟沙星胶囊.盐酸环丙沙星片.吡哌酸片.盐酸
7、洛美沙星片等；【联合用药】外用抗真菌药（疗程1-2 月） +口服抗真菌药物 +抗生素（感染者）如：硝酸咪康唑乳膏 +灰黄霉素片 +阿奇霉素分散片二.湿疹及皮炎：（一）湿疹第 3页 共 6页皮肤 科常见 病及 用药第 3 页,共 6 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -【定义】为由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症；【症状】依据病程和临床特点分为急性.亚急性.慢性湿疹；1.急性湿疹：好发于面.耳.手.足.前臂.小腿外露部位,严峻者可充满全身,常对称分布；在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹.丘疱疹,严峻时可显现小水
8、疱, 常融合成片,境域不清晰,皮损周边丘疱疹逐步稀疏,常因搔抓形成点状糜烂面,有明显浆液性渗出；2.亚急性湿疹： 表现为红肿及渗出减轻, 但仍可有丘疹及少量丘疱疹,皮损呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度浸润,仍自觉有猛烈瘙痒；如经久不愈,就可进展为慢性湿疹；3.慢性湿疹：表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹.抓痕及鳞屑,局部皮肤肥厚.表面粗糙,有不同程度的苔藓样变.色素冷静或色素减退；自觉明显瘙痒,常呈阵发性；（二）皮炎皮炎常见有接触性皮炎,脂溢性皮炎,神经性皮炎；1.接触性皮炎：【定义】为皮肤.黏膜接触某些外源性物质引起的炎症反应；【症状】依据病程分为：（ 1）急性接触性皮炎：起病较急, 在接触的部
9、位显现境域清晰的红斑.丘疹.丘疱疹；严峻时红肿明显,并显现水疱和大疱,水疱破后可呈糜烂面,有时发生组织坏死；（ 2）亚急性和慢性接触性皮炎： 由刺激性较弱. 浓度较低的接触物所致, 为轻度红斑.丘疹,境域不清晰,或因长期反复接触后发病,局部呈慢性湿疹样转变；2.脂溢性皮炎：【定义】又称脂溢性湿疹,系发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病；【症状】好发于皮脂溢出部位,头.面.背.胸及背部等处多见；皮损初起为毛囊性丘疹,渐扩大融合成暗红或黄红色斑,被覆油腻鳞屑或痂,发生在面部常与痤疮伴发；发生在头部可见较多头屑；发生在躯干腋窝.腹股沟处常可糜烂而似湿疹；3.神经性皮炎：【定义】又称慢
10、性单纯性苔藓,为一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病；【症状】皮疹多见于颈项及上眼睑处.肘窝.股内侧.腰骶尾部,亦可泛发全身；新发皮损为散在粟粒至绿豆大丘疹,可有苔藓样斑片,淡红.黄褐色或有色素冷静, 斑片一般边界清晰,数目不定,皮损多干燥,可见血痂,少有渗出；【用药原就】湿疹与皮炎没有明确的界定,治疗可以通用；口服抗组胺药物可通用；皮肤 科常见 病及 用药第 4页 共 6页第 4 页,共 6 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -（ 1）瘙痒严峻者：口服抗组胺药抗焦虑药；抗组胺药：地氯雷他定片.氯雷他定片胶囊.
11、盐酸左西替利嗪片.马来酸氯苯那敏 片.盐酸西替利嗪片.特非那定片.盐酸赛庚啶片.咪唑斯汀缓释片.苯海拉明片等；抗焦虑药：盐酸多塞平片；如：地氯雷他定片/盐酸多塞平片等（ 2）急性接触性皮炎：外用糖皮质激素；外用糖皮质激素：醋酸氢化可的松乳膏（弱）.醋酸地塞米松软膏（中） .丁酸氢化可的松乳膏（中）.醋酸曲安奈德乳膏（中） .糠酸莫米松乳膏（中强） .醋酸氟轻松软膏（强）.丙酸氯倍他索乳膏（超强） .卤米松乳膏（超强）等；如：盐酸左西替利嗪片+醋酸地塞米松软膏等（ 3）严峻.泛发.经一般治疗无效的湿疹：免疫抑制剂；免疫抑制剂：甲氨喋呤.环磷酰胺.环孢素等；如：马来酸氯苯那敏片+丁酸氢化可的松乳膏
12、 +甲氨喋呤（ 4）急性湿疹红斑者：外用中.弱效糖皮质激素制剂+炉甘石洗剂；如：氯雷他定胶囊 +糠酸莫米松乳膏 +炉甘石洗剂（ 5）湿疹糜烂渗出者： % 氯化钠溶液冷湿敷；如：氯雷他定片 +0.9% 氯化钠溶液冷湿敷 +醋酸地塞米松软膏（渗出削减后）（ 6）糜烂渗出伴有感染者：1:5000 高锰酸钾溶液冷湿敷 +氧化锌糖皮质激素；如：盐酸西替利嗪片 +1:5000 高锰酸钾溶液冷湿敷 +丁酸氢化可的松乳膏 （渗出削减后）（ 7）慢性湿疹皮损肥厚.苔藓样变明显者：中.弱效糖皮质激素软膏焦油性软膏；焦油性软膏：氧化锌软膏.黑豆馏油软膏.鱼石脂软膏等；如：地氯雷他定片 +醋酸地塞米松软膏 /黑豆馏油
13、软膏（ 8）皮炎湿疹合并细菌感染者：外用含抗生素的糖皮质激素；含抗生素的糖皮质激素：曲安奈德益康唑乳膏.复方酮康唑乳膏.丙酸氯倍他索酮康唑乳膏.复方曲安缩松软膏等；如：盐酸左西替利嗪片+曲安奈德益康唑乳膏（ 9）湿疹继发感染面积较大者：抗生素治疗；抗生素：头孢羟氨苄胶囊.头孢拉定胶囊.头孢克洛分散片.头孢泊肟酯干混悬剂.头孢克肟胶囊.头孢氨苄胶囊等；如：地氯雷他定片 +丁酸氢化可的松乳膏 +头孢羟氨苄胶囊（ 10）头皮脂溢性皮炎.面部皮损者：硫黄软膏+抗真菌外用制剂；第 5页 共 6页皮肤 科常见 病及 用药第 5 页,共 6 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料
14、 - - - - - - - - - - - - -抗真菌外用制剂：克霉唑乳膏.酮康唑乳膏.硝酸咪康唑乳膏.联苯苄唑乳膏.盐酸特比萘芬乳膏.复方酮康唑发用洗剂等；如：马来酸氯苯那敏片+硫黄软膏 +硝酸咪康唑乳膏 /复方酮康唑发用洗剂三.荨麻疹【定义】荨麻疹俗称 “风疹”,“风团 ”,为人体对某种物质过敏,引起粘膜小血管扩张及渗透性增加而显现的一种局限性水肿反应；【症状】1.急性荨麻疹,起病急,突然发作,皮肤瘙痒感或灼热感,快速显现红斑,继而形成淡红色风团,略高出皮肤表面,大小形状不一,呈桔皮样；可伴有头痛发热.腹痛.腹泻.胸闷.呼吸困难等全身症状；2.慢性荨麻疹,反复发作,多发生在晚上,全身症状较轻,皮肤组织病理变化主要为真皮内水肿,血管扩张充血,血管四周炎细胞浸润；【用药原就】（ 1）抗组胺药：地氯雷他定片.氯雷他定片胶囊.盐酸左西替利嗪片.马来酸氯苯那敏片.盐酸西替利嗪片.特非那定片.盐酸赛庚啶片.咪唑斯汀缓释片.苯海拉明片等；（ 2）维生素 C 片+钙剂：维生素C 片.雷蒙泰.葡萄糖酸钙口服
