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1、低中度近视角膜Q值的测量分析及其临床意义作者：沈政伟单位：广州军区武汉总医院眼科，湖北武汉43007【摘要】目的研究中国人低中度近视眼角膜Q值及其分布特点。方法 采用Allegretto wave topolyzer角膜地形图仪检测122例(244眼)低中度近视眼角膜地形图，根据Lens fitting显示 的不同宜.径范围内的角膜平均偏心率(ε)计算平均Q值(Q=-ε2),并作 统计学分析。结果122例低中度近视眼角膜平均Q值(30° 20° 10°)分别 为： 右眼-0.30&plusnin;0.15 , 左眼为 -0.3 l&plu
2、smn;0.14 ； -0.18&plusnm;0.17 , -0.18±0.16； -0.11±0.15, -0.11±0.15o 左右眼 Q 值差异均无显著性(P 0.05), Q值与K值及屈光度无显著相关性(P0.05)o结论 低中度近视眼角膜山周边区至 中央区Q值增大，即角膜前表面形态为非球面，周边平坦而中央近似球面。【关键词】角膜Q值近视准分子激光治疗近视以其疗效确切、安全性高等优点越来越为广大患者所接受。随着角膜 屈光手术的开展，视觉质最LL成为术后关注的焦点。传统的激光切削方式可有效地矫正人眼 的近视、远视和散光等屈光不正，但近视术后山于
3、角膜前表而的球面化改变，使得以球差为 主的高阶像差显著增加，导致部分患者出现视觉质量下降。Q值(非球而系数)引导的个体 化切削模式(fine adjusted-customized ablation treatment, F-CAT)已经在国内应用于临床。 我们利用角膜地形图对122例(244眼)患者进行Q值测量，为Q值引导的个性化切削模 式的Q值设置提供参考。1对象和方法1.1对象 随机选择2006年5月2006年11月在我院接受准分子激光角膜屈光手术的术前 检查为低、中度近视(等效球镜-60 D)的病例122例(244眼)。年龄1837岁，平均 24岁。其中男50例(100眼,女72例(1
4、44眼。1.2仪器和方法应用鹰视角膜地形图仪(Allegretto Wave Topolyzer, by Wave light Laser Technologic AG, Germeny)对患者角膜进行测量，每眼连续检测3次，取检查质量最好、分 析区(AA) ≥75%的地形图进行角膜Q值分析。应用该地形图仪的ovemew显示模式获 取角膜屈力值(Kh和Kv)以及Lens fitting显示模式获取角膜中央30°、25°、 20°、15°和1 O°范围内的平均偏心率(ε)计算角膜不同直径范围的平 均Q值。角膜Q值的计算公式：Q=-&e
5、psilon;2。检查均山熟练技师完成。1.3统计学方法 使用SPSS for Windows 10.0统计软件。左右眼对比采用配对样本t检验 (Paired-Samples TTest), Q值与屈光率的相关性分析、K与Q值相关性分析采用偏相关分 析(Partial Correlate)2结果2.1 屈光度 近视球镜度为：右眼(3.95±1.21) D,左眼(-3.90±l.28) D； 散光：右眼(-0.65±0.85) D,左眼(-0.56±0.77) D；等值球镜度：右眼(-4.23&plusnin; 1.21 ) D,左眼(41
6、5±1.27) D。经统计学分析，左右眼差异均无 显著性(P0.05)o2.2 Q值 通过对角膜前表面 30°、25°、20°、15°和 1 O°范围内的 Q 值计算可知，Q值从角膜周边区至中央区逐渐增大，提示角膜形态特征为周边扁平而中央近 似球形。见表lo2.3屈光度、角膜屈力(K)对Q值的影响经近视等值球镜度和角膜屈力(K)与Q值进 行偏相关性分析，两者与Q值的相关性均无统计学意义(P>0.05)。3讨论准分子激光角膜屈光手术的预测性、精确性及安全性早12为大量的临床病例所证实。术后 部分患者出现的夜间眩光、光晕、单眼复视等视觉质
7、量下降问题，日渐成为人们关注的焦点。 临床研究显示，传统角膜屈光手术后，山于在矫正患者近视、散光的同时，也导致术后角膜 前表面的球面化，致使术后人眼球差显著增加，加之不对称和/或不规则切削诱导的彗差的 显著增加，导致术后视觉质量的下降。深入研究角膜形态对提高角膜屈光手术的效果有积极的影响。山于检测手段的限制，人们 一直将角膜描述成一个略向前凸的椭圆形结构1。20世纪80年代以来，随着计算机辅助的 角膜地形图仪在临床的应用，人们对角膜前、后表面的形态特征有了一-个全面的、整体的认 识。角膜屈光力（K）、角膜表面规则性指数（SRI）、角膜表面非对称性指数（SAI）等角膜 地形图检测数据成为描述角膜
8、形态的重要依据。根据角膜屈光力的分布特点，刘祖国等2 将中国人正常眼角膜形态分为三种类型，即角膜屈光度由中央到角膜缘逐渐减少，但减少的 程度在各个角膜及同一角膜各径线不同；角膜中央较扁平，旁中央角膜屈光度较中央大，近 角膜缘最扁平；角膜屈光度在角膜中央最大，旁中央较大，中央与旁中央相接处较小。随着人眼全眼和角膜波前像差检测技术的临床应用13-4,角膜形态对视网膜成像质量的影 响逐渐为人们所重视。生理状态下人眼角膜前表血屈光力分布呈现中央大（陡）而周边小（平） 的特点，即扁椭圆体（prolate）,存在一定量的球差5。角膜形态对球差的影响表现为：周 边角膜越扁平，角膜球差越小；反之则角膜球差增大
9、。传统的角膜地形图检测的屈光力数据 无法准确地描述角膜非球而化特征，Q值作为描述角膜非球面化特征的参数，重新被人们所 认识。近年来个体化角膜屈光手术的应用，对改善和提高术后视觉质量有积极意义。2005年初， 种新的个体化准分子激光角膜屈光手术——Q值引导的个体化切削（fine adjusted-customized ablation Treatment, F-CAT）在我国进入临床应用6。F-CAT 的基本原理 是将角膜生理状态的非球面系数（Q值）作为目标值设定在切削程序中，使手术后角膜光学 区保持原来扁平化的非球面特征，从而减少或消除术后角膜球差的增加。Q值反映角膜一
10、定 范围内角膜屈光力分布特征，若中央屈光力高而周边低，则Q值为负值（长椭圆体）；反之 为正值（纵椭圆体）；中央屈力与周边相等则Q值为0（正圆体）。Q值负值越大，表明角膜 周边扁平趋势越明显。1982年，Kiely等7报告146只正常人眼角膜Q值为-0.20-0.30。 沈政伟等8报告39只正常中国人眼角膜Q值为-0.28±0.09。本研究结果显示，122例（244眼）轻中度近视眼平均角膜Q值（30°、20°、10°） 分 别为：右眼-0.30±0.15 ,左眼为-0.3 l&plusnin;0.14 ； -0.18±0.17 ,
11、 -0.18±0.16； -0.1 l±0.15, -0.1 l±0.15o 双眼 Q 值差异均无显著性（P 0.05）o该结果显示，轻中度近视眼角膜Q值分布特征为所检测的角膜直径越大，则Q值越 负，角膜中央区的Q值趋近0,说明近视眼的角膜前表而形态特征为周边区扁平，中央区陡 峭而近似球形。左、右眼自30°到10°Q值与等值球镜度无显著相关性（P0.05）。 左、右眼自30°到10° Q值与K值无显著相关性（P0.05）。证明角膜Q值是反映 角膜屈光力在检测范围内中央与周边的变化趋势和速率，与屈光力本身的大小无特定关系。
12、生理状态的角膜Q值是F-CAT切削模式中目标Q值的设置依据，本研究结果对指导F-CAT 个体化切削的日标Q值设定及最佳Q值的探索具有指导意义。但本研究结果同时也显示， 屈光度和角膜屈光力对Q值的大小并无直接影响，说明在设置目标Q值时，应采用每只眼 的个体检测结果，即个体化设置。【参考文献】1毛文书.眼科学M. 3版.北京:人民卫生出版社,1990:5.vp2刘祖国，陈家骐，李绍珍， 等.中国人正常角膜地形图J.中国实用眼科杂志,1994, 12（ll）:652-654.3江海鹰，林 意玲，吕秋意.LASIK术后角膜地形图变化及临床疗效分析J.国际眼科杂志，2006, 6（2）:393-395.
13、vp4周炜，彭子春，董蕊，等.近视眼LASIK手术前后角膜波阵血像差和地 形图的变化J.国际眼科杂志，2005, 5(5):954-957.vp5李凤鸣.眼科全书，上册M.北 京:人民卫生出版社,1996:385.vp6沈政伟，尹禾，吴金桃，等.Q-值引导个体化LASIK治 疗近视临床疗效评价J.国际眼科杂志,2005, 5(6): 1194-1197.7 Kiely PM, Smith G, Carney LG The mean shanpe of human comeaJ. Optica Acta,1982,29(8):1027-1040.8沈 政伟，周和政，吴金桃，等.正常眼角膜Q值检测分析J.国际眼科杂志，2006, 6(6):1356-1357. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
