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1、优泌乐和优泌林R在初诊2型糖尿病胰岛素泵治疗中疗效对比【摘要】目的：比较胰岛素泵输注赖脯胰岛素（优 泌乐）与重组人胰岛素（优泌林R）治疗初诊2型糖尿病的 疗效及安全性。方法：选择45例本院初诊2型糖尿病患者 行胰岛素泵强化治疗，并按随机数字表法分为优泌乐组和优 泌林R组，比较两组各点血糖、血糖达标时间、血糖达标时 胰岛素用量及低血糖发生率。结果：优泌乐组的血糖达标时 间较优泌林R组短，胰岛素用量也较少，餐后血糖值更低， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论：用胰岛素泵输注优泌 乐和优泌林R均能安全、有效的控制初诊2型糖尿病高血糖 状态，但优泌乐组血糖达标时间更短，餐后血糖控制更佳， 所需胰岛
2、素量更少。【关键词】糖尿病；2型；胰岛素泵；优泌林R；赖 脯胰岛素胰岛素泵模拟了人的生理性胰岛素分泌模式，近年来使 用胰岛素泵强化治疗可在短期内纠正糖尿病患者的高血糖 状态1-2 o研究显示与短效胰岛素相比，速效胰岛素类似 物能更好的降低糖化血红蛋白（HbAlc）水平及餐后血糖3。 胰岛素类似物优泌乐（苏州礼来制药公司）具有起效早、达 峰快、半衰期短的特点，更适合于作胰岛素泵强化治疗。本 研究选择住院行胰岛素泵强化治疗的初诊T2DM患者，随机 选择泵用优泌乐和优泌林R,进行两者疗效及安全性的对比。1资料与方法1. 1 一般资料 选择2012年9月-2013年5月本院内分 泌科收治的初诊T2DM
3、患者45例，均符合1999年WHO T2DM 诊断标准。将患者按随机数字表法分为优泌乐组25例，优 泌林R组20例。所有患者病程均在6个月以内，未行降糖 药物治疗；排除糖尿病酮症、严重慢性并发症及心、肝、肾 病变。两组患者的年龄、病程、BMI、FBG、2 h PBG、HbAlc 比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性，见表1。1. 2方法1.2. 1治疗方法患者入院后即开始用胰岛素泵强化治 疗（美国MINIMED508型胰岛素泵），带泵时间2周，所有对 象均行饮食控制和运动治疗，不联用口服降糖药。具体方法 如下：胰岛素起始剂量：起始总量0.4-0. 5 U/ （kgd）, 其中基础量与
4、餐前量各50%,基础率设定为5段（00： 00 03： 00、 03： 0009： 00、 09： 0017： 00、 17： 0021： 00、21： 0000： 00）,各段比例为 0. 5： 1. 5： 1.0： 1.2： 0.8,优泌林R因其作用特点，各时段提前lh,餐前大剂量 平均分配于早中晚3餐前。1.2.2血糖监测及预期控制目标 使用韩国达乐2208型 微量血糖仪监测指尖血糖，所有患者每日监测血糖8次（3餐前后+睡前+凌晨3： 00),根据餐前和睡前血糖结果调整基础量,据餐后2 h血糖调整餐前大剂量,直至血糖达标前4. 46. 6 mmol/L,餐后2 h血糖0. 05),见表2
5、。2. 2两组治疗后血糖达标时间及胰岛素量比较优泌乐 组的全天血糖控制达标时间较优泌林R组短(P0. 05),而优 泌乐组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表3。2.3两组低血糖发生情况治疗过程中优泌林R组有2 例低血糖事件，进食后均缓解，无严重低血糖事件；优泌乐 组无低血糖事件发生。3讨论胰岛B细胞功能衰竭和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病 的两个主要环节，而高血糖反过来又可加速胰岛B细胞功 能衰竭，即所谓的“糖毒性”。纠正糖毒性可改善初诊2型 糖尿病患者的胰岛B细胞功能，提高胰岛素敏感性4。研 究显示在部分新诊断2型糖尿病患者，经短期胰岛素泵治疗 可使血糖长期达标，不需使用任何降血糖药物5-
6、6 o因此 初诊2型糖尿病患者很适合短期胰岛素泵治疗，既可强化血 糖控制，又保护胰岛B细胞功能。优泌乐是一种速效胰岛素类似物，同优泌林R相比，起 效更快，可餐前即刻注射，提高患者依从性；达效高峰更短, 与人餐后血糖高峰相匹配7,控制餐后血糖更佳；持续作 用时间更短，餐前低血糖发生率更低。本研究结果显示初诊T2DM患者应用胰岛素泵输注优泌乐较优泌林R血糖达标时间更短，餐后血糖控制更佳，血糖波动更小。血糖达标时胰岛 素用量优泌乐组少于优泌林R组(P0.05)。另外，血糖刚达 标时的胰岛素用量最大，此后逐渐减少，带泵结束时胰岛素 总量与刚达标时相比，优泌乐组明显减少(PO. 05)o推测解 除糖毒性
7、后，初发2型糖尿病患者胰岛功能有所恢复，因此 对胰岛素的需求减少，尤其是基础量。本研究还发现，两组 低血糖事件发生率极低，与报道的类似研究不一致9-11, 可能与基础量分段有关，本研究根据胰岛素分泌的生理特 点，分时段较多，因此低血糖事件极少发生，值得临床推广。 综上所述，用胰岛素泵输注优泌乐及优泌林R均能安全、有 效的控制初诊2型糖尿病高血糖状态，但优泌乐能更好的模 拟人胰岛素分泌，对餐后血糖控制更佳，血糖达标时间更短, 所需胰岛素量更少，是首选的胰岛素泵治疗方案。参考文献1 陈大强.胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察J.中 国医学创新，2012, 9 (29)： 50-51.2 浦丹凤，尹柳
8、.初发2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的 临床疗效分析J.中外医学研究,2011, 9 (32)： 29-30.3 杨建国，黄德纾.诺和锐30和诺和灵30R治疗2型 糖尿病的疗效观察J.中外医学研究.2012, 10(15)： 11-12.4 杨兆军，张波，陈燕燕，等.短期胰岛素泵强化治疗 对新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌和敏感性的影响J.中 华内分泌代谢杂志,2008, 24 (10)： 126-128.5 祝方，纪立农.新诊断2型糖尿病患者早期胰岛素强 化治疗的随访研究J.中国糖尿病杂志，2009, 17 (4)： 261-263.6 李延兵，曾龙驿，时立新，等.早期强化治疗对不同 血糖水平新诊
9、断2型糖尿病患者胰岛8细胞功能和预后的 影响J.中华内分泌代谢杂志,2010, 49 (1)： 9-13.7 许雯，李延兵，翁建平.速效胰岛素类似物临床应用 进展J.中国实用内科杂志,2008, 28 (4)： 304-306.8 Stefano Del Prato. The study of normal blood glucose in diabetes： controlling the postprandial blood glucose J.Foreign Medical Sciences ( Section of Endocrine), 2003, 23 (3)： 155-158.9 王亚梅，陈晓倩，欣冰.胰岛素泵强化治疗对初发2 型糖尿病患者胰岛8细胞功能的影响J.中外医学研究， 2011, 9 (32)： 47-48.10 赵红峰，刘幼硕，黄武，等.门冬胰岛素与人普通 胰岛素在老年2型糖尿病胰岛素泵治疗中的疗效比较J.中 国老年学杂志，2009, 29 (10)： 2010-2011.11 张芳，王娜，刘传梅，等.初诊2型糖尿病患者糖 化血红蛋白影响因素分析J.中国医药科学，2011, 1 (7)：39-40.（收稿日期：2013-11-01）（本文编辑：蔡元元）
