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1、产褥感染的病因分析和治疗体会30例产褥感染的病因分析和治疗体会30例产褥感染是妇产科常见并发症，发病率1%8%,是引起孕产 妇死亡的四大原因之一 lo由于医疗技术改进和无菌操作和术后常 规抗生素的应用，产褥感染的发病率明显下降2。但是由于产妇机 体抵抗力减弱，妊娠期原有疾病和分娩时手术损伤，病原体趁机侵袭 产妇，均可造成产褥感染o20072009年发生产褥感染的产妇30例， 现对其临床资料进行回顾性调查，分析其病因，总结预防措施和治疗 方法。资料与方法20072009年收治分娩产妇2368例，发生产褥感染30例，产 褥感染发生率1.3%o 30例患者中，年龄2340岁，平均28.4岁； 初产妇
2、26例，经产妇4例；有1次刮宫史8例，有N2次刮宫史9 例。临床表现为发热、寒战、下腹疼痛、恶露异常等症状，伤口红肿、 疼痛、压痛阳性及伤口裂开，有脓性分泌物流出。方法：根据患者具体病情采用抗感染、营养支持增强免疫力、纠 正贫血等治疗，抗感染治疗初始采用青霉素或二代头抱类如头抱曲松 钠针+甲硝哇静滴3天,如青霉素或头弛类过敏可选用大环内酯类抗 菌药物；如治疗无效根据病原菌培养及药敏结果选定合适药物。局部 感染予伤口局部换药，有脓者采取脓肿切升引流，适时清创缝合，及 时换药。结果疗效：本组30例，住院时间720天，平均10.4天，经治疗后 均痊愈出院，无死亡病例。产褥感染部位：会阴切口感染患者1
3、5例(50. 0%),剖宫产伤口感 染6例(20%),阴道炎4例(13. 3%),急性盆腔炎5例(16. 7%) o产褥感染分娩方式：12例是由于胎膜早破、产程延长等原因施 行剖宫产，16例是会阴侧切顺产分娩，2例是会阴裂伤顺产分娩。产褥感染与产程的关系：胎膜早破8例(26. 7%),产程延长10例 (33. 3%),产后出血 3 例(10. 0%) o产褥感染与妊娠并发症的关系：糖尿病5例(16. 7%),营养不良 性贫血3例(10%),子痫前期1例(3. 3%) o产褥感染的病原检测结果：均进行病原学检查，其中19例培养 阳性，阳性率63. 3%o其中革兰阳性菌10例(52. 6%),革兰
4、阴性杆菌 7 例(36. 8%),真菌 2 例(10. 5%)o抗生素使用情况：均使用抗生素治疗。使用青霉素15例(50. 0%), 甲硝陛17例(56. 7%),头抱菌素10例(33. 3%),左氧氟沙星7例 (23. 3%) o用药天时间310天,平均5. 5天。讨论病因分析：产褥感染是较常见的产褥期疾病，但引起产妇死亡则 较罕见。产褥感染发生与否及发生率的高低与产妇分娩方式、局部和 全身的抗病能力及其是否存在高危因素等多种因素有关：自身原因: 产妇原生殖道疾病，或贫血、营养不良、慢性疾病等全身疾病，以 及妊娠并发症等情况，均可造成产妇机体抵抗力低下。本组患者30 例，伴有糖尿病5例(16
5、. 7%),营养不良性贫血3例(10%),子痫前期 1例(3. 3%)；妊娠期和分娩期女性生殖道的防御功能降低并遭到破 坏；分娩中产妇体力的大量消耗，情绪紧张，使产妇的抵抗力及免 疫力下降，易引起细菌感染3；产妇产褥期不注意FI常卫生、会 阴部的清洁，导致病菌趁机侵袭。外界因素：阴道分娩产褥感染 发生率1%3%,而剖宫产产褥感染发生率高达15%30%。剖宫产、 阴道助产使用手术器械等会增加病原菌侵袭子宫的儿率，同时产道损 伤为病原菌开辟入侵的门户，坏死组织有利于病原菌的滋长。胎膜 早破、产程延长、产后出血需要多次检查及局部处理，由于生殖道局 部变化有利于细菌的入侵及孽生，更使剖宫产术后感染率显
6、著增高。 本组30例患者中，有12例施行剖宫产；16例是会阴侧切顺产分娩； 2例是会阴裂伤顺产分娩；胎膜早破8例(26. 7%),产程延长10例 (33. 3%),产后出血3例(10. 0%) o致病菌感染常为需氧菌与厌氧菌 的混合感染，主要为厌氧类链球菌属、厌氧类杆菌属、需氧性链球菌 属、大肠埃希菌属、葡萄球菌属等。当产妇分娩后，生殖道和机体自 然防御功能低下，加之手术操作中携带部分病菌，这些病菌趁虚而入 导致产褥感染4。治疗：一般治疗：产褥期因产妇刚经历分娩，身体比较虚，抵 抗力低下，应给予易于消化和富于营养、维生素的饮食；注意保持房 间内的清洁，伤II及时更换药物，及时彻底的清除宫腔内残
7、留物；治 疗上以抗感染、营养支持、补液纠正水、电解质紊乱和对症处理。 抗菌药物选择：抗菌药物治疗最好是根据细菌培养结果和药敏试验选 择适当抗生素然而治疗往往需在得到细菌培养结果之前即开始因 此必须根据经验选用抗菌药物。产褥感染多为需氧菌与厌氧菌的混合 感染，临床上多优先选用青霉素或头泡类和甲硝哇联合治疗，如对青 霉素和头饱类药物过敏，可选用大环内酯类抗生素。如治疗3天后, 症状无改善、体温仍持续不降则需根据药敏结果用药。产褥感染 预防：应加强孕期保健，定期检查，及时发现和处理孕期并发症；注 意适当增加营养、适度锻炼，以增强体质；严格无菌操作技术降低感 染发生率；产后保持环境卫生和外阴清洁，伤口及时换药；剖宫产产 妇可应用抗生素预防性治疗。参考文献1曹泽毅，主编.中华妇产科学M.北京:人民卫生出版 社,2007:878-881.2方红.产褥感染相关因素及预防措施分析J.齐齐哈尔医学 院学报,2009, 30(15) : 1849-1850.3李艳环.产科感染的预防及护理J.中国医药指 南,2011,9(8) : 155-156.4贾丽媛.产褥感染的病因及治疗分析J中国当代医 药，2010, 17(18) : 146-147.
