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1、交锁髓内钉对下肢长骨干骨折骨不连的治疗作用研究郭春雨周娜齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔161000【摘要】目的：探析下肢长骨干骨折骨不连运用交锁髓内钉治疗的临床效果。 方法：选择我院2012年3月.2014年3月期间收治的下肢长骨干骨折骨不连患 者59例为研究对象，回顾性分析其临床治疗资料。结果：所有患者均顺利完成 手术，随访10个月2年，除1例髓内钉折断外，其余患者均痊愈，痊愈率为98.31%, 并且无1例患者出现严重并发症，均恢复肢体功能。结论：临床上运用交锁髓内 钉对下肢长骨干骨不连患者进行治疗，不仅具有稳定性好、安全性高以及疗效好 等优点，还能缩短患者的康复时间，促进患者关节功能恢复
2、。【关键词】下肢、长骨干骨折、骨不连、交锁髓内钉下肢长骨干骨折是临床上比较常见的一种骨折类型，手术是比较有效的一种 治疗方法，但是有研究发现，下肢长骨干骨折后，如果处理不当，发生骨不连的 风险较高，严重影响患者预后1。因此，本文对下肢长骨干骨折骨不连运用交 锁髓内钉治疗的临床效果进行了探讨，如下报道。1. 资料和方法1.1 一般资料选择我院2012年3月-2014年3月期间收治的下肢长骨干骨折骨不连患者 59例为研究对象，36例为男性，23例为女性，年龄17.74岁，平均年龄为 (44.5±14.6)岁，30例为胫骨干骨折，29例为股骨干骨折，其中15例 为病理性骨折术后，44例
3、为创伤性骨折术后。所有患者均经临床表现和影像学 检查结果确诊为骨不连。1.2方法1.2.1手术方法所有患者均接受交锁髓内钉治疗，具体操作如下：按照常规方法对患者进行 麻醉后，协助患者保持合理的体位，手术的过程中，先将骨折部位的原有固定物 取出，对骨折断端周围不良血运的纤维疤痕组织进行清理，然后选择骨端作一个 小孔，将髓腔扩大器插入其中，对患者进行扩髓，并钻通闭塞的骨断端，在髓腔 内插入髓内钉，将远端和近端锁钉上好，对骨折断端进行处理。需要注意的是, 由于患者的病情存在着一定的个体差异性，所以在手术的过程中，应该将患者的 实际情况作为基本依据，选择合适的手术方案：对于膨胀性骨不连，由于断端间 紧
4、密接合，则只需要切除周围过多的增生部分，并将自体骼骨条和碎屑植入周围; 对于萎缩性骨不连，应该将断端间的少许硬化骨和疤痕组织切除，然后将自体骼 骨条和碎屑植入断端间与骨折周围。处理好骨折部位后，按照常规方法放置引流 管，避免术后形成血肿。1.2.2术后处理术后24-72h,将患者的引流管拔除。术后7d内，运用广谱抗生素对患者进行抗感染治疗，在患者病情稳定的情况下， 指导患者尽早进行患肢肌肉收缩锻炼，术后2周，指导患者进行关节被动和主动 屈伸运动，促进患者关节功能的恢复。2. 结果所有患者均顺利完成手术，随访10个月2年，除1例髓内钉折断外，其余 患者均痊愈，痊愈率为98.31%,并且无1例患者
5、出现严重并发症，均恢复肢体 功能。3. 讨论通常情况下，下肢长骨干骨折后，诱发骨不连的因素有很多，其中不合理的 固定是比较重要的一个因素。当前临床上在对下肢长骨干骨折进行治疗时，交锁 髓内钉是比较常用和有效的一种方法，该方法满足人体生理学特点，是具有“生 物性，的一种内固定技术，由于具有操作简单、稳定性好、并发症少等诸多优点， 在临床上得到广泛运用，尤其是骨不连的植骨内固定术中。在本次研究中，将患 者的不同骨折部位作为基本依据，股骨分别运用了伽玛钉、倒置钉以及正向钉; 而胫骨在运用交锁髓内钉的基础上，再根据患者的实际情况,适当放置阻挡螺钉， 有效固定交锁髓内钉，从而确保治疗效果。同时，本组的所
6、有患者在手术的过程 中均进行了适当的扩髓处理，完全贯通骨折两断端髓腔，从理论上来讲，扩大髓 腔容易破坏骨内膜血供，对骨折愈合产生影响，但是本次研究发现，不扩大髓腔 与扩大髓腔在疗效方面不存在明显的差异。一方面扩髓会对骨内膜血供造成破坏, 另一方面由于运用的髓内钉较粗，使骨折端的稳定性增加，并且扩髓的过程中， 会产生一定的骨屑，可以对骨再生起到积极的诱导作用2。本组的所有患者在 手术的过程中均移植了自体骼骨，利用骨周围或者骨断端间的松质骨生长，来对 骨生长愈合起到积极的促进作用。相比较交锁髓内钉而言，人们已经逐渐了解钢 板的应力遮挡效应，而记忆合金内固定器在选择手术部位方面具有一定的限制性, 并
7、且手术切口大，对外骨膜造成过多的剥离，对局部血供产生影响；外固定支架 则容易诱发诸多并发症，如血管损伤、针道感染、神经损伤以及畸形愈合等，所 以交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折骨不连，不仅创伤小、并发症少，在一定程度 上还能提高临床效果3。在本次研究中，无1例患者出现严重并发症，其治愈 率为98.31%,这一结果与李栋等研究报道基本一致。综上所述，临床上运用交锁髓内钉对下肢长骨干骨不连患者进行治疗，不仅 具有稳定性好、安全性高以及疗效好等优点，还能缩短患者的康复时间，促进患 者关节功能恢复。参考文献：张仲阳，陈晓华，付宏伟,马海召，贺得云.交锁髓内钉在骨折不愈合或骨折 畸形愈合中的应用J.青海医药杂志,2006,02:37.38.2汤勇智，刘志祥.交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折骨不连J.中国现代医 学杂志,2006,04:589-591.3何辉.交锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折骨缺损骨不连J.中国现代医 生,2008,32:3-4+22.李栋，尹芸生.下肢长骨干骨折锁式髓内钉固定术后骨折不愈合的治疗现 状J.中国药物与临2009,52:12-14.
