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1、产后尿潴留80例临床分析1.山东省胶州市妇幼保健院266300； 2.青岛市胶州中心医院266300摘要：目的：探讨产后尿潴留的原因及预防。方法：对2012年1月2013年1 月收治的80例发生尿潴留产妇原因进行回顾性分析。结果：产后尿潴留的发生 与产程延长、分娩产次、会阴情况、精神因素等密切相关。结论：采取积极的防 治措施，可明显预防尿潴留的发生并及时纠正尿潴留。关键词：产后尿潴留；原因分析；预防措施产后尿潴留是产妇较常见的并发症，通常是指在分娩后48小时 内产妇自行排尿困难或排尿不畅所导致的尿液不能排尽，而在膀胱内潴留所引起 的一系列症状。尿潴留不仅可导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢物积聚
2、，而且 还可影响产后子宫的恢复，致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦lo现对我院 2012年1月2013年I月分娩的80例产后尿潴留的产妇的诱因进行了分析, 报告如下。1、资料与方法2012年1月2013年I月在我院产科分娩的健康产妇2000例，发 生尿潴留的80例，其中会阴深II度裂伤20例；会阴I度裂伤、尿道口黏膜擦 伤10例；单纯会阴侧切17例；官缩乏力第二产程延长3例；产钳5例；剖 官产术后使用硬膜外自控镇痛泵产妇7例；心理紧张、惧怕痛疼3例；产后抑 郁症患者5例；产后第一次排尿有残留尿后继发尿潴留10例。2、发生原因分析2. 1产前尿潴留未及时处理，使膀胱紧张度及感受性降低，使神经 麻痹
3、，膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留。2. 2产妇精神过度紧张、缺乏分娩知识，对宫缩痛及分娩过分焦虑恐 惧，不能自行小便引起尿潴留。2. 3会阴侧切或会阴裂伤导致会阴部创伤性疼痛，使支配膀胱的神经 功能发生紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生排尿困难或因产妇害怕疼痛, 担心切口裂开而不敢用力排尿，导致尿潴 留。2. 4产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱尿道黏膜充 血水肿，张力变低而发生尿潴留。2. 5产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠期高血压应用硫 酸镁、苣若类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。2. 6剖宫产术后拔尿管引起，剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外 麻醉，部分产妇
4、术后使用镇痛泵，加重了排尿困难。留置尿管后 持续引流尿液， 膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力减低，影响排尿功能。还有插尿管操作中损 伤尿道黏膜，拔尿管时造成尿道黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后产 妇害怕排尿而发生尿潴留。3防治措施3.1评估尿量正确评估产妇膀胱储尿量，及时督促产妇排尿，是预防尿 潴留的重要措施。3.2健康宣教通过详细的询问病史和观察，对产妇的生理及心理状态做 出评估，有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。产后督促产妇及时排尿， 以促进排尿功能的恢复。对因为精神紧张而致的排尿困难者，在做好心理疏导的 同时，配合诱导排尿，如下腹热敷，听流水声、按摩、会阴冲洗等可缓和排尿抑
5、制，促进排尿。3.3严密观察产程，及时纠正难产因素，防止产程延长或滞产。手术助 产时，应避免高、中位产钳，牵引力要适当，避免损伤副交感神经和软产道的复 杂裂伤。产程中避免应用大量麻醉镇痛剂和松弛平滑肌的药物。产程中和产后应鼓励产妇进食，防止过度疲劳，并及时给予协助、督促排尿。避免因膀胱过度充 盈而引起尿潴留O3.4排便诱导排尿法 剖宫产术后6h给番泻叶20g冲200ml开水多次冲 服，促进肠蠕动的恢复；对诱导排尿无效者应用开塞露40ml塞肛，利用甘油的 高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便。利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机 制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿2。剖宫产术后及时夹尿管，每3h开放
6、一次，夹管24h有效后在膀胱充盈情况下拔除尿管，或在当天输液剩余350ml 时拔除尿管，产妇一旦有尿意，立即协助产妇下床排尿。3.5剖宫产术后产妇留置尿管时间应缩短 产妇由于失血、失液及体力 消耗等因素，产妇抵抗力降低，产后24h内阴道恶露量多，导尿管留置在尿道内 不仅给细菌逆行感染在一定范围内带来机会，而且尿液不能直接冲洗尿道，尽量 缩短尿管时间，对预防细菌逆行感染起到积极作用；另外，术后留置尿管用镇痛 泵在产妇体内是一个不良异物刺激，大多数产妇心理负担加重，不愿下床活动, 所以尽早拔除尿管，可提高产妇自我护理能力，淡化患者角色，从而稳定情绪, 减少术后并发症的发生。3.7产后及时督促排尿。
7、按压宫底、观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴 道出血情况，对会阴切VI疼痛者，应耐心解释会阴及尿道解剖位置，强调排空 膀胱的重要性，鼓励产后尽早下床活动，多饮水勤解小便。46小时内一定要 督促产妇自解小便1次，如无不适应指导产妇采取正确的姿势和利用腹压排尿, 也可根据个人需要选择适当蹲式来排尿4。3.8药物疗法肌肉注射新斯的明0.5l.Omg,对膀胱平滑肌的兴奋作 用较强，促进平滑肌收缩而排尿。4、讨论尿潴留是产妇常见的并发症，发生率较高，对产妇的健康极为不利，而 且延长了产妇的住院日，增加了患者的费用，所以早期督促、指导产妇排尿，早 期发现膀胱充盈、早期处理排尿困难，是防止产后尿潴留发生的关键。发生产 后尿潴留时，应根据具体的临床情况，采取相应的措施进行适当的处理，可使 产妇尽快恢复自行排尿，有利于产后康复。参考文献：姜云艳.开塞露纳肛法用于产后尿潴留75例疗效观察.昆明医学院学报,2008,3： 196.2谢爱凤，齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志，2003,19 (7)： 46.姜文美，沈珍素.56例产后尿溜留分析与护理.实用护理杂志，1999, 15 (10)：29.
