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1、产后尿潴留80例临床分析1.山东省胶州市妇幼保健院266300; 2.青岛市胶州中心医院266300摘要:目的:探讨产后尿潴留的原因及预防。方法:对2012年1月2013年1 月收治的80例发生尿潴留产妇原因进行回顾性分析。结果:产后尿潴留的发生 与产程延长、分娩产次、会阴情况、精神因素等密切相关。结论:采取积极的防 治措施,可明显预防尿潴留的发生并及时纠正尿潴留。关键词:产后尿潴留;原因分析;预防措施产后尿潴留是产妇较常见的并发症,通常是指在分娩后48小时 内产妇自行排尿困难或排尿不畅所导致的尿液不能排尽,而在膀胱内潴留所引起 的一系列症状。尿潴留不仅可导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢物积聚
2、,而且 还可影响产后子宫的恢复,致阴道出血量增多,给产妇增加痛苦lo现对我院 2012年1月2013年I月分娩的80例产后尿潴留的产妇的诱因进行了分析, 报告如下。1、资料与方法2012年1月2013年I月在我院产科分娩的健康产妇2000例,发 生尿潴留的80例,其中会阴深II度裂伤20例;会阴I度裂伤、尿道口黏膜擦 伤10例;单纯会阴侧切17例;官缩乏力第二产程延长3例;产钳5例;剖 官产术后使用硬膜外自控镇痛泵产妇7例;心理紧张、惧怕痛疼3例;产后抑 郁症患者5例;产后第一次排尿有残留尿后继发尿潴留10例。2、发生原因分析2. 1产前尿潴留未及时处理,使膀胱紧张度及感受性降低,使神经 麻痹
3、,膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留。2. 2产妇精神过度紧张、缺乏分娩知识,对宫缩痛及分娩过分焦虑恐 惧,不能自行小便引起尿潴留。2. 3会阴侧切或会阴裂伤导致会阴部创伤性疼痛,使支配膀胱的神经 功能发生紊乱,反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生排尿困难或因产妇害怕疼痛, 担心切口裂开而不敢用力排尿,导致尿潴 留。2. 4产程较长,膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱尿道黏膜充 血水肿,张力变低而发生尿潴留。2. 5产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如妊娠期高血压应用硫 酸镁、苣若类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留。2. 6剖宫产术后拔尿管引起,剖宫产术前常规留置尿管,加上硬膜外 麻醉,部分产妇
4、术后使用镇痛泵,加重了排尿困难。留置尿管后 持续引流尿液, 膀胱呈空虚状态,易引起膀胱张力减低,影响排尿功能。还有插尿管操作中损 伤尿道黏膜,拔尿管时造成尿道黏膜机械性刺激,使尿道黏膜水肿,拔管后产 妇害怕排尿而发生尿潴留。3防治措施3.1评估尿量正确评估产妇膀胱储尿量,及时督促产妇排尿,是预防尿 潴留的重要措施。3.2健康宣教通过详细的询问病史和观察,对产妇的生理及心理状态做 出评估,有针对性地对产妇进行分娩知识的宣教、讲解。产后督促产妇及时排尿, 以促进排尿功能的恢复。对因为精神紧张而致的排尿困难者,在做好心理疏导的 同时,配合诱导排尿,如下腹热敷,听流水声、按摩、会阴冲洗等可缓和排尿抑
5、制,促进排尿。3.3严密观察产程,及时纠正难产因素,防止产程延长或滞产。手术助 产时,应避免高、中位产钳,牵引力要适当,避免损伤副交感神经和软产道的复 杂裂伤。产程中避免应用大量麻醉镇痛剂和松弛平滑肌的药物。产程中和产后应鼓励产妇进食,防止过度疲劳,并及时给予协助、督促排尿。避免因膀胱过度充 盈而引起尿潴留O3.4排便诱导排尿法 剖宫产术后6h给番泻叶20g冲200ml开水多次冲 服,促进肠蠕动的恢复;对诱导排尿无效者应用开塞露40ml塞肛,利用甘油的 高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便。利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的机 制,以开塞露塞肛,引起排便而排尿2。剖宫产术后及时夹尿管,每3h开放
6、一次,夹管24h有效后在膀胱充盈情况下拔除尿管,或在当天输液剩余350ml 时拔除尿管,产妇一旦有尿意,立即协助产妇下床排尿。3.5剖宫产术后产妇留置尿管时间应缩短 产妇由于失血、失液及体力 消耗等因素,产妇抵抗力降低,产后24h内阴道恶露量多,导尿管留置在尿道内 不仅给细菌逆行感染在一定范围内带来机会,而且尿液不能直接冲洗尿道,尽量 缩短尿管时间,对预防细菌逆行感染起到积极作用;另外,术后留置尿管用镇痛 泵在产妇体内是一个不良异物刺激,大多数产妇心理负担加重,不愿下床活动, 所以尽早拔除尿管,可提高产妇自我护理能力,淡化患者角色,从而稳定情绪, 减少术后并发症的发生。3.7产后及时督促排尿。
7、按压宫底、观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴 道出血情况,对会阴切VI疼痛者,应耐心解释会阴及尿道解剖位置,强调排空 膀胱的重要性,鼓励产后尽早下床活动,多饮水勤解小便。46小时内一定要 督促产妇自解小便1次,如无不适应指导产妇采取正确的姿势和利用腹压排尿, 也可根据个人需要选择适当蹲式来排尿4。3.8药物疗法肌肉注射新斯的明0.5l.Omg,对膀胱平滑肌的兴奋作 用较强,促进平滑肌收缩而排尿。4、讨论尿潴留是产妇常见的并发症,发生率较高,对产妇的健康极为不利,而 且延长了产妇的住院日,增加了患者的费用,所以早期督促、指导产妇排尿,早 期发现膀胱充盈、早期处理排尿困难,是防止产后尿潴留发生的关键。发生产 后尿潴留时,应根据具体的临床情况,采取相应的措施进行适当的处理,可使 产妇尽快恢复自行排尿,有利于产后康复。参考文献:姜云艳.开塞露纳肛法用于产后尿潴留75例疗效观察.昆明医学院学报,2008,3: 196.2谢爱凤,齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志,2003,19 (7): 46.姜文美,沈珍素.56例产后尿溜留分析与护理.实用护理杂志,1999, 15 (10):29.