《论文急性心肌梗死者尿激酶溶栓治疗的疗效及预后观察定稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《论文急性心肌梗死者尿激酶溶栓治疗的疗效及预后观察定稿（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、【摘要】目的观察急性心肌梗死(AMI)者尿激酶溶栓治疗的疗效、安全性及预后。方法将 58例随机分为溶栓组(A组)和非溶栓组(B组)，在常规治疗基础上，A组进行尿激酶溶栓治 疗，B组给予硝酸甘油和肝素钙等常规治疗。超声心动图在冠心病诊断与治疗中有重要价值 IJo三个月后两组患者检查心脏彩超，分别检测左心室射血分数(LVEF)以及左心室舒张末 期内径(LVEDd),以评估两组患者的预后。结果 两组组间的血管再通率、住院死亡率以及 两组患者预后有显著差异性。结论尿激酶溶栓时间越早，再通率越高，是一种治疗AMI 安全、有效的抢救措施，将对AMI者的预后产生积极的影响。【关键词】尿激酶 溶栓治疗 急性心
2、肌梗死 超声心动图Observation of thrombolytic therapy with urokinase in patients with acute myocardial infarctionLU Chun-leiAbstract Objective To investigate the efficacy, safety and prognosis of thrombolytic therapy with urokinase in patients with acute myocardial infarction. Methods 58 cases were divided i
3、nto the treatment group and the control group randomly, the treatment group was treated with thrombolytic therapy with urokinase, the control group was treated with the routine treatment. The two groups were evaluated by the echocardiogram three months later, Left ventricular ejection fraction(LVEF)
4、 and left ventricular end diastolic dimension(LVEDD) were recorded. Results There were significantly differences in the revascularization rate, hospital mortality and prognosis between two groups. Conclusion The more earlier thrombolytic therapy with urokinase was taken , the more higher revasculari
5、zation rate will be. Thrombolytic therapy with urokinase was sate and reliable to patients with acute myocardial infarction, with better prognosis.Key words Urokinase Thrombolysis Acute myocardial infarction Echocardiogram尿激酶溶栓已成为治疗急性心肌梗死(AMI)的主要措施之一，它可使闭塞的冠状动脉再 通，从而挽救濒死的心肌、缩小心肌坏死的面积、改善心功能，大量临床资料表明溶
6、栓治疗 明显降低了 AMI的死亡率以及改善AMI者的预后。我院2003年4月应用尿激酶治疗AMI, 明显降低了早期AMI者的死亡率，改善了预后，收到了良好效果。1资料与方法1.1对象选择符合中华心血管学会颁布的AMI诊断和治疗指南者共58例，男性47 例、女性11例，年龄5075(平均64)岁。溶栓时间窗选择在12h以内。1.2方法 将58例随机分为治疗组(A组)27例、对照组(B组)31例。A组中男性22例、 女性5例，年龄5379(平均65)岁。B组中男性25例、女6例，年龄5070(平均63)岁。 两组患者年龄、性别、病程差异均无显著性(P0.05)o所有AMI者均给予心电监护、吸率、
7、镇静、卧床休息、静脉滴注硝酸H油、II服肠溶阿司匹林等常规治疗。A组：溶栓前即刻嚼 服阿斯匹林300mg后，立即给予尿激酶150万u加生理盐水100mL静滴，30min内滴完。 溶栓开始后12h起每隔12h皮下注射低分子肝素钙5000u,连用5天，阿斯匹林次日后改为 lOOmg, 1次/d 口服，出院后长期服用。B蛆：给予除尿激酶溶栓治疗以外的其他治疗。两 组存活者出院后长期随访，并且在三个月后给予心脏彩超检查，检测LVEF以及LVEDdo1.3心脏超声检测使用心脏彩色多晋勒超声系统，探头频率2.5 MHz,在二维胸骨旁 心脏长轴切面引导下获取准确清晰的M型图像，扫描速度为50mn”s。同步描
8、记II导联心 电图以助确定心动时相。据美国超声协会推荐的测量方法，分别测最同一心动周期的LVEDd 以及LVEFo1.4疗效标准1.4.1溶栓标准 胸痛0.5h;相关两个导联或更多导联ST段抬高，肢导NO.lmV、胸 导N0.2mV;年龄W75岁;血压W 160/100mmHg,血压超标经过降压后溶栓;无明显溶栓 禁忌证;发病W12h1.4.2再通判定标准 心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂2h内可降50%;胸痛2h 内缓解或消失;2h内出现再灌注心律失常;心肌酶峰值前移，CK、CK- MB峰值在起病 后14h内到达。以上4项中2项或2项以上者判为再通，其中、两项组合不能判为再 通。1.5统计学
9、处理两组数据均采用X-S表示，采用t检验;计数资料采用X2检验,Pv0.05 为差异有显著性。2结果详见表1、表2。表1 A组与B组住院期间罪犯血管再通率及死亡率比较表2 A组与B组存活患者LVEF、 LVEDd比较3讨论AMI是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，一些因素诱发血小板血栓的形成以及凝血反 应的激活，冠状动脉管腔内血栓形成，造成管腔闭塞，血流急剧减少和（或）中断，相应的心 肌严重而持久地急性缺血性坏死。尽快使闭塞的血管再通，恢复有效的心肌灌注，能挽救缺 血心肌及缩小梗死血积，从而能改善血流动力学，保护心功能和降低泵衰竭发生率和病死率。 溶栓治疗已成为目前治疗AMI最至要的急救措施之一。
10、有报道显示溶栓治疗能使AMI的病 死率从25%35%降至10%以下3。溶栓治疗的时间窗，国内外一致的观点是尽量争取在 AMI发病6h内进行，可降低病死率30%,如果能在12h内进行，则可降低50%4a ST 段抬高型心肌梗死发病后急救的关键在于尽早、完全和持续地实现心外膜下血管和心肌水平 的血流再灌注，挽救濒死的心肌、缩小梗死而积5。溶栓的迟早与抢救成功率及其远期预 后直接相关。尿激酶溶栓可直接作用于纤溶酶原，使之变为纤溶酶，无抗原性，无过敏反应。 此法能激活血浆中及血栓内的纤溶酶原，内外结合对血栓的溶解都发生作用。从表1可看出， A组住院死亡率明显低于B组，证明这一方法可以挽救更多的生命。罪
11、犯血管开通率为 73.21%,与文献报道相近6。鉴于用尿激酶溶栓治疗存在近期再闭塞发生率很高（约在14 %29 %)的缺点，所以在溶栓治疗后给予肝素、阿斯匹林等约物是必要的。溶栓期间凝 血与纤溶并存，血小板激活在整个过程中起主导作用，而且它可以减少梗死区延展、降低病 死率，因而阿司匹林是溶栓治疗的必用药物。本研究也显示溶栓成功的病例在加用以上药物 治疗后，住院期间未发生再闭塞。AMI者接受溶栓治疗后，其冠状动脉存在斑块、狭窄以 及血液高凝等因素，是再次形成血栓素隐患,再次梗死的可能性依然存在。在溶栓治疗以后， 继续扩冠及抗凝治疗也同样必要。AMI左心室至塑的突出表现是左心室进行性扩张和变形(球
12、形变)，伴心功能进行性降 低，最终导致心力衰竭，这是梗死扩展和心肌肥厚的结果。AMI后左心室越大，LVEF越 低，心力衰竭发生率越高，预后越差。White等首先发现AMI后左心室扩大是预后差的强 预测因素。而LVEDd与左心室扩大强烈相关。表2显示AMI者A组与B组三个月后的左 心室舒张末期内径具有明显差异性，所以我们认为AMI者经溶栓治疗后能够减缓心室扩大 的趋势，延缓心室重构，明显改善患者的预后。本资料显示两组患者三个月后LVEF无明显 差异性，其变化和预后并无明显相关性。AMI早期溶栓治疗，可以缩小梗死而积及改善预后，不良反应少，再通率高。说明尿 激酶治疗早期AMI可提高痊愈率，缩短住院
13、时间,改善预后。A组溶栓过程中并无明显副 作用，疗效确切，再通率高，简便易行，是一项安全有效的措施，特别是在那些没有条件进 行介入治疗的基层医院值得推广。【参考文献】1陈春林，张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J.中 国实用妇科与产科杂志.http:/www.ccci (04)2徐玉静，欧阳振波，刘萍，陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志.2011(04)3方驰华，苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J.实用 医学杂志. 2010( 10)14欧阳振波，刘萍，余艳红.女性骨盆研究进展及意义J.中国实用妇科与产
14、科杂志. http:/www.j i ass/.2010(02)5刘萍，余艳红,陈春林，欧阳振波,宋小磊，王宏琢,昌仁民，王建平.CT扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J.中国实用妇科与产科杂志.2010(01)6欧阳振波,张随学，刘萍，陈春林，唐雷，李泽宇，黄睿，钟光明，梁波，全显跃，刘畅，钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J.中国临床解剖学杂志.2009(06)7吴龙，周义军,高劲松，孙建永,李玉飞，马俊，金科.女性盆腔的MRI三维重建J.第四 军医大学学报. 2009( 12)18张绍祥.数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J.第三军医大学学报. h
15、 t tp: /w w w. b ao k an 8. com/.2009( 01)9高成杰，张随学，裴强，徐达传.成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J.中 国临床解剖学杂志.2006(01)10单锦露涨绍祥，刘正津，谭立文,林支付，唐泽圣.中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J.解剖学杂志.2005(03)11续靖宁，邓晓红.子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J.右江医学. 2009(02)12J刘增佑，朱艳宾，王森，崔艳双，张随学，胡群英.巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J.中国妇幼保健.2010(31)131佟艳，张晶，钱荣华,李蕊.血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析UL河北医 药.http:/www.xtd-gmw.en/news/class/,2010(24)14林丽珍，杨茵.妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J.中国优生与遗传杂志. 2010(11)115狄海红.妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J.临床医学.2011(09)16 张随学，杨彦，杨伟文.可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾
