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1、浅谈急性肾损伤患者的人文关怀孟瑞西安培华学院医学院临床医学系收稿日期：2017-01-09Received： 2017-01-09急性肾损伤是影响多器官、多系统的临床重症。急性肾损伤患者发病率逐年上升, 重症患者病死率较高。虽然近年来肾脏替代等治疗取得了显著的进步，但死亡率 无明显下降，存活的患者容易进展为慢性肾脏病。医护人员向患者传递人文关怀 能够有助于患者的康复，有助于建立良好的医患关系，减少医疗纠纷的发生。医 护人员对急性肾损伤患者要注意培养爱伤意识、加强医患沟通的效能、重视患者 及家属的健康教育、利用各种资源进行科普知识宣传。1急性肾损伤患者的临床概况急性肾损伤(aki, acute
2、kidney injury)是一组常见的临床综合征，是指48 h 内的肾功能突然下降，表现为血清肌酹(Scr)升高0.3mg/dl (26. 4 u mol/L) 或为基线值的1.5倍及以上，或者尿量0. 5 ml kg h超过6 ho AKT的发病率 呈现逐年上升趋势，死亡率高。新近研究表明，中国危重症患者AKT的发生率为 30. 04%1,与Srisawat等2的报道相近。总体而言，AKI的预后不容乐观，中 国危重患者AKI死亡率为16. 7%旦1，存活的患者容易进展至慢性肾脏病乃至终 末期肾脏病也。急性肾损伤已发展成为全球性的公共健康问题，每年约有1 300 万住院患者发生AKT,约17
3、0万人死于AKT及其并发症，这其中85%以上都发生 在中低收入水平的发展中国家AKI的治疗包括营养支持治疗、药物治疗、肾脏替代治疗等。令人遗憾的是，目 前AKI尚未出现特效的药物。对于重症AKI患者，行肾脏替代治疗是必不可少的, 该治疗能够及时清除血液中的毒素，维持体内的酸碱平衡以及纠正电解质紊乱， 有助于疾病的治疗和预后情况的改善。肾脏替代治疗包括：间断血液透析、持续 肾脏替代治疗(CRRT),尤其是CRRT治疗更适合于血流动力学不稳定的患者 也。随着目前医疗模式转变为生物-心理-社会医学模式，医疗的治疗目的更加注重 患者躯体和心理的共同康复，而不是仅仅关心患者的疾病本身而忽视其心理方 面的
4、问题。医务工作者对待患者更多的要体会“病人”是以人作为主体，尤其患 病后的人更加渴望被关心、被尊重、被理解、被善待。所以，在治疗的过程中，关 注患者心理层面的感受，给患者提供优质的人性化服务。2急性肾损伤患者的心理特点2.1焦虑心理急性肾损伤患者往往出现少尿或无尿症状，有的甚至需要行血液净化治疗。在疾 病恢复的过程中，可能比患者的心理预期要长。另外，患者会担心血液净化治疗 将维持终身。因此，患者会产生恐惧、失望、焦虑等不良心境，进而直接影响到 患者对治疗的认可及配合程度。2.2多疑心理急性肾损伤患者存在多疑心理，不相信医护人员的治疗和宣教，如有的患者需 要使用激素治疗以缓解病情、促进康复，可是
5、患者认为激素有多种副作用，自作 主张地停用激素，不积极配合治疗，而偏听偏信一些偏方、秘方或虚假广告。毫 无疑问这样做对于患者的病情而言有害无益。2. 3抑郁心理急性肾损伤患者可能存在各种各样的原发病，使得患者不由得悲观抑郁，感到 未来的迷茫，看不到些许希望。有的患者考虑到高额的医疗费用以及疾病对家庭 的负担，负面情绪油然而生，进一步可能出现拒绝治疗，甚至拒绝讲话、饮食等 情况。3对急性肾损伤患者实行人文关怀的意义3.1有助于患者的康复，点燃其生活的希望人文关怀的本质就是关注人、关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的 人格和权力。医学人文关怀强调“以人为本”的理念，医务人员祛除患者病痛责
6、无旁贷。同样地，也要十分关注患者心理方面的需求，满足患者尊重的需要，体 会患者面临的种种难题，让患者和医务人员的面对面接触中，真正地感受到真 诚的、充满人性的关怀，关于诊疗的方方面面都设身处地去考虑患者的实际情况, 帮助患者康复，逐渐增加其内心的力量，勇敢地面对未来，点燃其生活的希望。3.2有助于建立和谐的医患关系1981年，布朗斯坦教师在行为科学在医学中的应用一文中提出两种医患关 系模式-传统模式和人道模式。在当前的社会环境下，我国的医患关系剑拔弩张。 作为医务人员，我们有责任、有义务地从自我修养角度出发，把“仁心”与“仁 术”密切结合起来，将医患关系的人道模式以人文关怀为核心积极地身体力行
7、， 发扬光大。我们需要了解每一位患者的困难、压力、身心特点，多理解患者的处 境，学会换位思考，以患者的角度去思考问题。此外，我们还应该认真仔细地倾 听患者内心的声音，竭尽所能地帮助患者。所谓“精诚所至，金石为开”，这样 一来，医患之间形成了相互理解、相互支持、相互配合的良好局面，站在统一的 战线，共同抵抗疾病，建立和谐的医患关系。3. 3通过人文关怀减少医疗纠纷其实，医生从患者入院那一刻直至出院，最希望、最有成就感的事就是患者康复, 能够平安出院。整个诊疗的过程，包括接诊、问病史、讲解病情、检查、安排出 院、取药及出院注意事项等都需要我们用心、耐心地认真对待，以人文的精神对 待患者，将人性化服
8、务贯穿在患者的就诊过程。患者是医务人员的一面镜子，我 们的服务态度、语言、服务质量如何让他（她）们印象深刻。在出院患者的满意 度调查中，可以清晰地看到自己在患者心目中的形象。中国医院协会的统计数据 表明，医患纠纷大部分是由于医学的人文精神缺失而引起的，所以我们要提倡 医学人文关怀，使医患双方实现双赢XZL因此，医学的人文精神犹如冬日的暖 阳，给如今日趋紧张的医患关系带来充满人性的正能量。4对急性肾损伤患者实施人文关怀的措施4.1培养医务人员的爱伤意识爱伤意识，就是医务人员给予患者爱护和尊重，充分保护患者的利益和照顾到 患者的感受。我们应该始终将医患双方置于平等的位置，视患者如亲友，自觉提 升自
9、身的爱伤意识和服务意识。医务人员中，尤其是20世纪八、九十年代后独 生子女，未完全体会换位思考的真正内涵，在工作中可能存在服务效果不理想 的问题。医务人员应以老一辈医学家为学习的榜样，例如，钟南山院士 2003年 为了对抗SARS历尽千难万险，坚忍不拔，努力探索SARS救治的方案和措施。他 提出“三早三合理”的治疗方案，减少了 SARS的死亡率，缩短了住院时间，挽 救了很多人的生命。还记得他“身着淡蓝色的隔离服，戴着厚重的棉纱口罩，目 光紧盯着患者头上的监护仪”的经典形象吗?他曾说“把重病人都送到我这里 来！ ”正是基于对患者的热爱，对生命的尊重，才会使钟院士勇于为医学献身、 孜孜不倦地追求医
10、学科研，攀登医学高峰。4.2提高医患沟通的效能，构建和谐的医患关系医患沟通是医患之间信息传递、思想和情况交流，是彼此取得了解、信任和建立 良好的人际关系的重要手段，良好的医患沟通使疾病诊断更为准确，是获得最 佳治疗效果的重要保证地。医患之间建立人格平等、相互尊重、友爱合作的医 患关系将会形成一种良性的循环，润泽每一位医患人员的心田。医务人员应以人 文关怀作为医患沟通的主线，以患者的需要作为出发点去思考和融入到诊疗过 程中。既往研究表明也，在医患关系的影响因素中，排在前三位的是看病贵、 媒体舆论的负面报道和沟通困难。通过调查患者方面对于医患沟通的需求，有助 于促进医务人员掌握沟通的技巧，熟悉沟通
11、流程和重点内容，使患者更加了解 医疗的风险和疾病的认识，提升医患沟通的有效性。在医患沟通的时候，医务人员应注意沟通对象要个性化对待，根据患者的个性 特点、心理特征、经济状况、医疗保障情况、受教育程度等来进行，切莫使用完 全-致的沟通模式。沟通的方式可以呈现为多种多样，观察患者沟通的感受、情 绪状态，医务人员树立“以患者为中心”的服务理念，将人文关怀付诸实践， 注意语言的内容、语速、声调、面部表情等细节，多使用鼓励性、积极的暗示性 语言，及时做好安慰和心理疏导工作，提高患者对人生、对未来的信心，构建和 谐的医患关系，为进一步构建社会主义和谐社会而持续努力。4.3重视患者及家属的健康教育和必要的随
12、访国内的研究表明10,既往无慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的 AKI患者远期预后不佳，有进展至CKD的倾向，进展至CKD3期以上者达到32.9%, 发生CKD的高危因素包括:高血压病、出院时的肌酎水平、年龄等。医务人员应 非常重视患者及家属的健康教育，以AKI为主题的“健康讲座”可以为患者提 供有益的帮助，以人文的角度客观地介绍患者目前疾病情况、治疗方法、预后如 何等信息，并详细告知今后的注意事项，如肾功能尚未恢复正常者，需注意控 制蛋白质及盐的摄入、避免感染、避免应用肾毒性药物等。另外，我们还要重视 AKI患者的长期随访。特别是合并高血压病、高龄、出院时
13、肌酎仍偏高、合并多 种基础疾病的患者，病情较易进展为CKD,长期随访能够第一时间了解到患者 病情的发展动态，及时给予相应的治疗措施或调整治疗方案，对于提高患者的 生存质量来说意义非常重大。4.4扩大急性肾损伤的科普宣传范围，增加患者及公众的防病意识在互联网+时代，我们除了走进社区开展义诊活动之外还可以借助网络平台来宣 传AKI的科普知识，通过视频、图片、文字、漫画等多种患者喜闻乐见的形式来 传播医学信息。在每年的世界肾脏日，加大宣传力度，提高公众对肾脏病的认识, 唤起全社会对肾脏病的重视，如2013年的世界肾脏口主题是“防止急性肾损 伤” o这不仅有利于患者及时了解到AKI的内容，增长了医学知
14、识。更为重要的 是，有助于患者在AKI的诊疗过程中，更好地和医生一同去决策，给自己的治 疗带来了主动权，这是对“以人为本”的有力诠释。同时，大力地科普宣传也将 为公众了解、认识AKI提供了便捷的途径，从而为增加公众的防病意识贡献力 量。参考文献1 .雷莹，聂晟，孙丹华，等.中国危重症住院患者急性肾损伤的流行病学分析. 南方医科大学学报，2016, 36 (6) : 744-750.2 . Srisawat N, Sileanu FE, Murugan R, et al. Variation in risk and mortal i ty of acute kidney injury in cr
15、itical 1 y i 11 patients:a multicenter study. Am J Nephrol, 2015, 41 (1) :81 一88.131 Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Chronic kidney disease after acute kidney injury:a systematic review and meta-analysis, Kidney Int, 2012, 81(2) :442-448.4 .Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Raising awareness of ac
16、ute kidney injury:a global perspective of a silent ki11 er. Kidney Tnt, 2013, 84(3) : 457467.5 . Mehta RL, CerdaJ, Burdmann EA, et al. International society of nephrologys 0by25 initiative for acute kidney injury (zero preventable deaths by 2025) :a human rights case for nephrology, Lancet, 2015, 385 (9987) :2616-2643.6 刘大为持续性肾脏替代治疗发展与问题.中国实用内科杂志，2012, 326 : 412-414,7 .姚聂，王
