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1、护理干预在弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折中的临床价值分析吴丽霞 张妮 董林 谭炯 谢辉摘 要目的：分析护理干预在弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折中的临床价值。 方法:资料随机选自2011年11月2013年6月本院收治的四肢长骨骨折患儿128 例，随机分为对照组和研究组两组，每组各64例，对照组行常规外科护理，研 究组在对照组基础上行护理干预，比较两组患儿围手术期相关数据与复诊恢复情 况。结果：护理后，研究组HAMA评分、VAS评分以及患儿消肿情况均明显优于 对照组，比较差异均具有统计学意义（PV0.05）。结论：护理干预可以有效缓解 患儿术后疼痛，降低术后并发症的发生率，值得临床推广。关键词护理
2、干预弹性髓内钉 儿童长骨骨折D0l:10.3760/cma.j.issn.l672-7088.2014.9.19作者单位：410007湖南长沙，湖南省儿童医院骨科作者简介吴丽霞（1982-）,湖南长沙人，湖南省儿童医院护师，研究方向：临 床护理。谭炯（1963.），就职于湖南省儿童医院，研究方向：儿童顾客护理。The Clinical Significance of Nursing Interference in the Curing of Long Bone Fractures by Flexible Intramedullary NailWu Lixia ,Zhang Ni, Dong L
3、in, Tan Jiong,Xie JianhuiAbstract: Objective To analyze the clinical significance of nursing interference in the curing of long bone fractures by flexible intramedullary nail. Methods 128 children cases of long bone fractures accepted in the author’s hospital from 2011 November to 2013 June we
4、re gathered and divided into the contrast group and study group at random, each group with 64 patients. The contrast group adopted conventional nursing while the study group adopted nursing interference based onbasic nursing. Relevant data of the perioperative period and recovery condition of the tw
5、o groups were compared. Results The HAMA score, VAS score and detumescence of the study group is obviously better than the contrast group, then difference is of statistic meaning, (P0.05),具有可比性。1.2纳入与排除标准纳入标准:年龄在3.12岁之间；临床体征符合四肢长骨骨折患儿；均经 影像学检查证实为四肢长骨骨折；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无应用 相关药物的禁忌症2。排除标准：严重心、肝、肾等脏器功
6、能障碍者；不配合 治疗和护理方案实施者，术后6个月未复诊者；资料不完全者。1.3护理方法对照组患儿术后行常规护理干预，抬高患肢20°-30°,监测生 命体征变化，给予抗炎和抗渗出与消肿止痛等药物治疗；研究组在常规护理基础 上行护理干预，具体操作方法如下。1.3.1术前护理干预13.1.1在了解患儿的基本情况后，对患儿家属进行健康宣教，让患儿及 其家属对手术治疗过程及手术注意事项和可能出现的不良反应的处理方式等。13.1.2指导患儿及其家属正确积极的面对病情，同时指导患儿合理膳食 加强钙质吸收以促进骨折愈合。13.1.3注意牵引治疗过程中肢端血运情况，及时发现处理并指导患肢予 以
7、制动。1.3.2术后并发症护理干预1.3.2.1病情监测与护理：患儿在结束手术返回病房后，医护人员需要及 时予以呼吸血氧饱和度和心电监测等并观察患儿意识障碍以防止脂肪栓塞综合 征。13.2.2体位护理：术后去枕平卧位6h,保持患肢于中立位关节轻度屈曲约 10°,抬高患肢以利消肿的同时避免局部受压。1.3.3功能锻炼13.3.1术后24h开始指导患儿进行自主或被动活动，同时配合远端肢体 按摩。改善局部血液循环以提高手术效果，同时可预防深静脉血栓形成。13.3.2 2w后鼓励患儿进行轻度关节屈伸活动，同时整个锻炼活动应注 意从易到难循序渐进，以患儿可接受为原则。1.4护理效果评价标准入院当
8、日，手术当日与术后3d分别行HAMA测评标准评估患儿焦虑程 度，行视觉模拟评分法(VAS)评估患儿疼痛程度；记录术后患儿消肿情况3。 1.5统计学处理本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，用标准差(x±s)表示计量资料，用X2表示计数资料，用t检验组间比较，当P0.05时，表示差异具统计学意义。2.结果2.1两组患儿围手术期焦虑与疼痛情况分析予以不同方案护理后，两组患儿术后3天的焦虑评分与疼痛评分均有下 降，并且研究组术后3天的HAMA评分与VAS评分均明显低于对照组，比较差 异均具有统计学意义(PV0.05),详见表1。表1两组患儿围手术期焦虑与疼痛情况(x
9、±s)组别 时间段HAMA(分)VAS (分)对照组 手术当日 21.37±6.1 8.05±0.94(n=64) 术后 3d 18.25±5.8 3.17±1.38研究组 手术当日 20.05±5.8 7.94±1.16(n=64) 术后 3d 12.87±6.2 0.95±0.832.2两组患儿术后消肿时间比较予以不同方案护理后，研究组患儿平均消肿时间为(5.8±1.4)d； 对照组患儿平均消肿时间为(6.9±2.6) d,研究组消肿时间
10、明显少于对照 组，两组比较差异具有统计学意义(PV0.05)。3.讨论在临床中，护理干预指的是护理人员通过采取各种方式改善或消除患儿 治疗过程中的不良反应，减少相应并发症的发生次数的同时可以加快患儿康复速 度，实现护理改善相关治疗方案的临床疗效作用4,5o弹性髓内钉治疗儿童四肢 长骨骨折术术后由于患肢动脉供血和静脉回流等原因会导致患儿疼痛感加剧影 响骨折愈合。本研究针对手术人群为儿童群体，其患儿年龄较小忍痛力较弱的特 点进行护理干预。患儿入院即登记相关信息并初步评估患儿临床病症与心理状态, 根据患儿术后的基本情况给予药物治疗配合心理干预和膳食指导等护理手段，增 强家长在护理过程中的配合度帮助患
11、儿减轻术前焦虑感同时还能帮助患儿更快 的接受手术状态。护理人员通过给予术后康复训练和出院指导，可以帮助患儿家 长了解相关疾病护理知识的同时有效降低患儿并发症发生率，改善患儿患肢功能 恢复效果，相应提高髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折的临床治愈率6。本文通过对比分析患儿的基线资料与围手术期的焦虑与疼痛情况，发现 两组患儿行相关护理后焦虑情绪与疼痛状态均有缓解，并且行护理干预的研究组 患儿术后3d的HAMA评分以及VAS评分均显著低于对照组，表明护理干预可以 有效的缓解患儿对手术的恐惧和焦虑心理。同时，针对骨折患儿在术后由于护理 方式不当易引起肢体肿胀的情况加强术后护理并向患儿家属强调了预后措施，指 导
12、患儿及其家属积极应对肿胀减轻心理压力。本研究通过分析两组患儿术后平均 消肿时间，有效加快了患儿的消肿速度和恢复速度，对于促进骨折愈合有重要意 义。综上所述，针对弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折行护理干预，可以有 效缓解患儿不良情绪，加快患儿康复速度的同时减少并发症出现，具有临床护理 推广与应用价值。参考文献：周连军，孙建华,刘爱春，范秋生等.弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折疗效观察J. 中国医药导报,2013,10(3):51-52.2邓之平.护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患儿康复效果的影响J.中国医药导 报,2011,8(32):109-110.3高招文，吴建斌，连伟飞等.弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨骨折J.临床骨科杂志,2011,14 :553556李丽娥,张志凌.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理体会J.海南医学,2013,24(21):3268-3270.5吴素英.髓内钉置入治疗儿童股骨干骨折:来源于SCI数据库的文献分析J.中国 组织工程研究,2012,16(30):286-287.6王良，郑振坤，魏婷.钛制弹性髓内钉(TEN)微创治疗儿童股骨干骨折J.心理医生 (下半月版),2012,03(7):88-89.
