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1、探讨“治未病”理论在护理实践中的运用及思考探讨“治未病”理论在护理实践中的运用及思考摘要随着医学模式的转变，人们对健康需求更注重生存质量 和预期寿命，领会中医“治未病思想精髓和文化理念，指导临床护 理人员积极运用精神调摄法，饮食调理法，重视起居调理及运动保健 等健康教育内容，建立中医特色干预服务，延伸和拓展“治未病”理 论在预防保健服务体系中的积极作用。“治未病理论在护理工作中 广泛运用，可促进护理工作更好地适应社会发展，有助于护理服务功 能“健康促进，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”的实施和推广。关键词治未病；预防保健服务理念；护理随着现代社会的蓬勃发展及竞争日益激烈，人们所承受的社会压 力越
2、来越凸显对健康状况的影响。为探索构建中医特色预防保健服务 体系思维和模式，分析中医药及其理论在临床护理实践中的作用已成 为护理工作者新课题，运用“治未病”的理论体系及优势，拓宽护理 实践内涵，强化护理人员在实践中运用精神调摄法，饮食调理法，起 居调理和运动保健法等方法，积极开展健康宣教和养生保健指导，以 满足不同层次患者护理及康复需求。1 “治未病“概念及护理实践思想内涵“治未病”的概念最早出现于黄帝内经，书中有三处明确提 出“治未病”这一名词。其一见于素问-四气调神大论：“是故圣 人不治已病治未病，不治己乱治未乱。此之谓也，夫病已成而后药之， 乱已成而后治之。譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎
3、”。此处“治 未病”主要是指在机体没有疾病时须顺从四时阴阳，积极养生，即未 病先防。其次见于素问刺热篇：“病虽未发，见赤色者刺之，名 曰治未病疽“见赤色是指当人体阴阳平衡已经失调，而临床尚无较 明显症状的状态，此时的“治未病”是指通过一定的治疗来调节人体 已经失衡的阴阳，阻止病象发生和显现，属早期治疗的范畴。其三见 于灵枢,逆顺：“上工治未病，不治已病，此之谓也。”此处“治 未病”亦属于欲病救萌的范畴。难经中也有“治未病”这一名词， 即内脏疾病有可能按照五行相乘或相侮的规律转变。在治疗时，应先 辨明有可能被传的脏器，从而采取相应措施，以防传变，此即既病防 变，从内经、难经中论述来看，“治未病”
4、有三层含义：其一 为未病先防，其二为欲病救萌，其三为既病防变。医圣张仲景在此基 础上，通过对临床实践的总结，乂得出病后防复，这使得中医“治未 病”思想更加丰实，更具临床实用价值1。故“治未病的预防思 想对健康人群来说，可增强体质，提高人体的正气，预防疾病的发生； 对于患者而言，“治未病”的预防思想，可达到防止疾病发展与传变 的作用。中医“治未病”的思想理念，即主张通过饮食调理，运动保健， 精神调摄等保健方法和手段来维系人体的阴阳平衡，达到维护“精神 内守，真气从之”的健康状态和“正气存内，邪不可干的疾病预防 目的。针对“治未病”思想内涵，对健康人群进行整体指导，建立个 性化健康维护方法。该领域
5、服务人群广泛，潜力巨大，选择健康人群 的特殊阶段（孕产）实施手段。给予亚健康人群及时、合理、有效养 生保健手段的干预，可以缓解或提高亚健康人群的生活质量2。养 生保健手段对慢性病高危人群，如高血压病，糖尿病，痛风以及恶性 肿瘤等疾病进行护理干预，可起到消除或减少患者精神、心理以及不 良生活习惯等对原发病的影响。护理工作主要可通过对病人辨体施护 以防疾病发展，重点在于并发症的预防及病后提供个性化的康复处方, 从而体现护理工作在“恢复健康，减轻痛苦中的作用。2 “治未病护理实践探索2. 1精神调摄法拓展了健康教育的内涵素问-上古天真论曰：恬淡虚无，真气从上，精神内守，病 安从来？即保持心境平和，内
6、则七情无扰，真气内存，精与神聚守， 五脏六腑血调和流通，夕卜则六淫无机可乘，身体内外调和，从而百病 不生。因此，减少不良精神刺激和过度的情绪波动，对养生防病有着 十分重要的意义。据此，我们应加强入院患者社会、心理、环境因素 等资料的收集，充分掌握患者个性化特征及其情志的变化，为建立良 好的护患沟通建立基础3。情志护理的主要方法有4：说理开导法、 释疑解惑法、移情易性法、发泄解郁法、以情制情法、暗示疗法。选 择时根据个人经历、文化程度、性格特征、兴趣爱好等不同来决定, 高血压、冠心病、中风等肝阳上亢患者宜重视情志的调节，如禀赋急 躁者可学习钓鱼磨练自己，以消除心脾燥热；性格孤僻者，则可以选 择弈
7、棋，以扩大社交面和与人交往的能力；对长期从事文字工作之人, 建议在家前屋后栽花种竹，则可以从清芳幽雅之中领略大自然的生命 气息，以消除工作的单调和疲劳感。选择方法时，避免方法不当、太 过、不及，不仅要求护理人员具备良好的医德素养，广博的医学知识， 同时必须取得病人信赖，建立良好的医患关系，才能充分发挥精神调 摄法的保健促进作用。2. 2树立辨证施食与整体观念的饮食调护原则内经中有“虚则补之，药以祛之，食以随之”和“谷肉果蔬， 食养尽之”等提法，病症有寒、热、虚、实之分，食物亦有四性五味 之别，四性即寒、热、温、凉，在护理过程中可根据病情采取“寒者 热之，热则寒之，虚则补之，实则泻之等原则制定出
8、饮食宜忌，注 意药物与食物之间关系，性质寒凉的食物有清热解毒等作用，如西瓜、 苦瓜等，性质温和的食物有温中散寒，助阳益气等作用，如姜、羊肉 等，味有酸、辛、苦、甘、咸5种，素问,宣明五气篇中记载“五 味所入“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入牌，是谓五入 说明五味对五脏分别产生特定的联系和亲和作用。因此，在饮食调护 时，只有根据病症的性质、结合食物的性味归经、选用相宜的食物配 膳，五味调和，才能对五脏起到全面的补益作用，从而使五脏之间功 能始终保持相对协调。“饮食有节”的提出，首见于素问上古天 真论。饮食定量要因人而定，适度为宜，近则保养脾胃肾，远则无 营养缺乏或过剩，并可减少肥胖、高血脂及
9、冠心病之忧，对亚健康人 群，年老体弱，久病或恢复期者饮食调养尤为关键，饮食指导是健康 教育的一项重要内容5。人体是一个有机整体，人体与自然环境也是一个有机整体。调整 阴阳、恢复机体平衡，需要遵循因时制宜，因人制宜，因地制宜的原 则。根据患者的体质、年龄、性别等不同特点，选择适合的营养食物， 护理人员因充分领会中医食疗之精髓，正确引导患者和家属遵从医嘱, 开展科学的食补和调护方法，建立良好的沟通环节，使健康宣教及指 导工作成为医患沟通的重要内容之一，故中医饮食调护对健康益寿和 疾病的康复成为一项不可替代的预防保健手段。2. 3顺应四时，起居调摄，建立良好行为习惯起居调摄包括：起居有常、安卧有方、
10、谨防劳伤及居处环境设施 与衣着宜忌等方面内容。人的起居因遵循自然界的变化规律，黄帝 内经。四季养生曰：四季有常，如春三月，天地俱生，万物从荣， 夜卧早起冬三月，此谓闭藏，水冰地诉，无扰乎阳，早卧晚起 四季调生，以便人与天地之气相应，则六淫之气少扰也。内经H： “劳则气耗，久立伤骨，久行伤筋疽就是指劳力过度损伤脏腑功能， 致使脏气衰、精亡，津液耗伤；过度劳神，指思虑太过，损伤心神脾 气，致使神疲乏力、失眠多梦、心悸不宁。只有日常作息时间规律化， 起居作息合乎自然界阳气消长的规律和人体的生理常度，注意醒后保 养，实施颜面保健方法等，方可延年益寿，否则易损寿或致病，这一 观念如能得到重视将大大减少亚
11、健康人群。2.4有效开展运动保健术，增强机体抗病能力，减 少疾病的产生传统的健身运动对人体有着运行气血、协调脏腑、疏通经络、强 健筋骨、宁神定志、激发潜能的作用6,从而达到预防疾病、延年 益寿的目的。如通过自我按摩运动肢体，可以达到调行的目的；通过 呼吸纳气，调整人体气息，同时配合调形、调意实现气血流通，潜藏 内气的作用；如对慢阻肺患者开展呼吸操训练，心血管系统病人练习 太极拳，都有良好的保健效果。近年来瑜珈、拉丁舞、交谊舞、有氧 运动、游泳等运动的火热，体现了全民健身的热情和人们渴望健康的 良好意识。传统运动方法亦甚多，但需在医生的指导下，坚持因人而 异、因时制宜、循序渐进和持之以恒的原则，
12、护理人员应当积极的推 进其在护理实践中的运用与研究。2.5建立中医特色干预服务针对我院现有的特设专科，肾病、心血管、糖尿病、代谢综合症 等特色，开展特色护理服务。2. 5. 1熏蒸浴熏蒸浴是取热酒槽或芳香化湿、宣肺疏风发表药煎煮后，药液倒 入盆中，待水温适宜时病人坐其中，周围用毯子盖密（头露出）蒸汽 熏至流汗为止，主要可用于风湿热、感冒等7, 8。有学者用熏蒸浴 对200例类风湿性关节炎患者进行观察9,取得显著疗效。2. 5. 2足浴足部是人体经络循环中重要部分，有65个穴位和很多特定反射 区,足疗师通过足底反射区的按摩发现问题，配置足疗药包或精油， 提高机体免疫力，治疗颈肩腰腿病，补肾，预防
13、感冒等。学者刘兴颖 用中药足浴的方法对53例糖尿病患者进行预防糖尿病足的观察，效 果满意10 O2. 5. 3芳香疗法芳香疗法历史悠久，源远流长，肇端于先秦，形成于晋汉，清代 杰出的外治大师吴机师对芳香疗法的作用机理、辨证论治、药物选择、 用法用量、注意事项等作了系统阐述，使芳香疗法有了完整的理论体 系。二十世纪三十年代，法国人Rene-Maurice Gattefosseti提出了 芳香疗法，在日本大学芳香疗法已纳入教学课程，芳香治疗师资格作 为国家认定的资格确定，产生了芳香生理心理学11。芳香疗法从广 义上来说，是指用芳香药物来预防治疗疾病的方法，狭义是指应用芳 香药物通过嗅觉器官或皮肤吸
14、收而起到预防疾病作用：通过芬芳的 气味刺激，使心情愉悦，安然入睡；吸入药物本身的药理作用，芳 香类药物含挥发油成分的药物12,有刺激脑神经，刺激胃液分泌, 镇静催眠等作用，并具有一定杀菌或抑菌作用。本草纲目记载， 用苍术、石菖蒲、山奈、甘松、樟脑、冰片、丁香、雄黄等各量，研 碎装作香囊，佩戴胸前，预防小儿呼吸道感染。芳香疗法常以精油作 为熏香，精油按摩能活络血液，促进淋巴循环，排泄体内毒素。精油 从天然植物中提取，由很小的分子组成，易渗透皮肤，3min可到达真 皮层，5 min可到达皮下组织，30 min可到达血液里，可强化人的生 理和心理机能，是绿色的中药护肤品，对很多疾病都很有帮助。芳香
15、疗法最常用的精油有：熏衣草、玫瑰、迷迭香、檀香、柠檬、佛手柑、 薄荷、橙花等，功能各异。熏衣草+尤加利能治失眠、忧郁、偏头痛； 熏衣草+尤加利+迷迭香+檀香能增强记忆；天竺葵+薄荷+柠檬治疗静 脉曲张；癌症患者选用豆蔻+果香菊+辣薄荷，能减轻治疗出现的焦虑 和恶心。按摩在内科13、外科14、妇产科15、护理16、美容17等领域都有广泛的应用，且疗效显著。同时，按摩法是芳香疗法 中最常用的方法之一。人的身体结构与黄金分割率有着惊人的密切关 系，人的肚脐不仅是身体高度的黄金点，也是自我保健的黄金点，肚脐 以上的黄金点在咽喉；肚脐以下在膝盖，上肢的在肘关节，肚脐、咽 喉、膝盖、肘关节是养身健体防病治
16、疗“黄金点”，经常按摩对健身 防病有重要意义。因此，用植物芳香精油与天然植物油调配而成的“液 体黄金”触摸安抚人体的相应穴位，有韵律的按摩，可以使嗅觉、触 觉等有机的结合，能创造出香熏按摩无比的美感，也是预防保建按摩 的最高境界18。近年来，芳香疗法在FI本及欧洲对治疗疾病的实践 和研究有了质的飞跃。法国和比利时等欧洲的主要国家把精油的芳香 疗法纳入医疗保险适用范围，完全视作医疗的一门，足见芳香疗法的 地位和作用。在FI本，设有日本芳香治疗师协会，该会致力于芳香疗 法的普及及推广。该协会1990年时已在中国福建中医学院设立赛拉 按摩中心，此后还在北京、天津及亚洲各地，设立赛拉治疗院分院, 并取得初步成果U9。这些特色服务对于高速发展、生活节奏日益加快的中国具有良好 的应用前景，是护理工作挖掘服务功能的新天地
