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1、探讨“治未病”理论在护理实践中的运用及思考探讨“治未病”理论在护理实践中的运用及思考摘要随着医学模式的转变,人们对健康需求更注重生存质量 和预期寿命,领会中医“治未病思想精髓和文化理念,指导临床护 理人员积极运用精神调摄法,饮食调理法,重视起居调理及运动保健 等健康教育内容,建立中医特色干预服务,延伸和拓展“治未病”理 论在预防保健服务体系中的积极作用。“治未病理论在护理工作中 广泛运用,可促进护理工作更好地适应社会发展,有助于护理服务功 能“健康促进,预防疾病,恢复健康,减轻痛苦”的实施和推广。关键词治未病;预防保健服务理念;护理随着现代社会的蓬勃发展及竞争日益激烈,人们所承受的社会压 力越
2、来越凸显对健康状况的影响。为探索构建中医特色预防保健服务 体系思维和模式,分析中医药及其理论在临床护理实践中的作用已成 为护理工作者新课题,运用“治未病”的理论体系及优势,拓宽护理 实践内涵,强化护理人员在实践中运用精神调摄法,饮食调理法,起 居调理和运动保健法等方法,积极开展健康宣教和养生保健指导,以 满足不同层次患者护理及康复需求。1 “治未病“概念及护理实践思想内涵“治未病”的概念最早出现于黄帝内经,书中有三处明确提 出“治未病”这一名词。其一见于素问-四气调神大论:“是故圣 人不治已病治未病,不治己乱治未乱。此之谓也,夫病已成而后药之, 乱已成而后治之。譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎
3、”。此处“治 未病”主要是指在机体没有疾病时须顺从四时阴阳,积极养生,即未 病先防。其次见于素问刺热篇:“病虽未发,见赤色者刺之,名 曰治未病疽“见赤色是指当人体阴阳平衡已经失调,而临床尚无较 明显症状的状态,此时的“治未病”是指通过一定的治疗来调节人体 已经失衡的阴阳,阻止病象发生和显现,属早期治疗的范畴。其三见 于灵枢,逆顺:“上工治未病,不治已病,此之谓也。”此处“治 未病”亦属于欲病救萌的范畴。难经中也有“治未病”这一名词, 即内脏疾病有可能按照五行相乘或相侮的规律转变。在治疗时,应先 辨明有可能被传的脏器,从而采取相应措施,以防传变,此即既病防 变,从内经、难经中论述来看,“治未病”
4、有三层含义:其一 为未病先防,其二为欲病救萌,其三为既病防变。医圣张仲景在此基 础上,通过对临床实践的总结,乂得出病后防复,这使得中医“治未 病”思想更加丰实,更具临床实用价值1。故“治未病的预防思 想对健康人群来说,可增强体质,提高人体的正气,预防疾病的发生; 对于患者而言,“治未病”的预防思想,可达到防止疾病发展与传变 的作用。中医“治未病”的思想理念,即主张通过饮食调理,运动保健, 精神调摄等保健方法和手段来维系人体的阴阳平衡,达到维护“精神 内守,真气从之”的健康状态和“正气存内,邪不可干的疾病预防 目的。针对“治未病”思想内涵,对健康人群进行整体指导,建立个 性化健康维护方法。该领域
5、服务人群广泛,潜力巨大,选择健康人群 的特殊阶段(孕产)实施手段。给予亚健康人群及时、合理、有效养 生保健手段的干预,可以缓解或提高亚健康人群的生活质量2。养 生保健手段对慢性病高危人群,如高血压病,糖尿病,痛风以及恶性 肿瘤等疾病进行护理干预,可起到消除或减少患者精神、心理以及不 良生活习惯等对原发病的影响。护理工作主要可通过对病人辨体施护 以防疾病发展,重点在于并发症的预防及病后提供个性化的康复处方, 从而体现护理工作在“恢复健康,减轻痛苦中的作用。2 “治未病护理实践探索2. 1精神调摄法拓展了健康教育的内涵素问-上古天真论曰:恬淡虚无,真气从上,精神内守,病 安从来?即保持心境平和,内
6、则七情无扰,真气内存,精与神聚守, 五脏六腑血调和流通,夕卜则六淫无机可乘,身体内外调和,从而百病 不生。因此,减少不良精神刺激和过度的情绪波动,对养生防病有着 十分重要的意义。据此,我们应加强入院患者社会、心理、环境因素 等资料的收集,充分掌握患者个性化特征及其情志的变化,为建立良 好的护患沟通建立基础3。情志护理的主要方法有4:说理开导法、 释疑解惑法、移情易性法、发泄解郁法、以情制情法、暗示疗法。选 择时根据个人经历、文化程度、性格特征、兴趣爱好等不同来决定, 高血压、冠心病、中风等肝阳上亢患者宜重视情志的调节,如禀赋急 躁者可学习钓鱼磨练自己,以消除心脾燥热;性格孤僻者,则可以选 择弈
7、棋,以扩大社交面和与人交往的能力;对长期从事文字工作之人, 建议在家前屋后栽花种竹,则可以从清芳幽雅之中领略大自然的生命 气息,以消除工作的单调和疲劳感。选择方法时,避免方法不当、太 过、不及,不仅要求护理人员具备良好的医德素养,广博的医学知识, 同时必须取得病人信赖,建立良好的医患关系,才能充分发挥精神调 摄法的保健促进作用。2. 2树立辨证施食与整体观念的饮食调护原则内经中有“虚则补之,药以祛之,食以随之”和“谷肉果蔬, 食养尽之”等提法,病症有寒、热、虚、实之分,食物亦有四性五味 之别,四性即寒、热、温、凉,在护理过程中可根据病情采取“寒者 热之,热则寒之,虚则补之,实则泻之等原则制定出
8、饮食宜忌,注 意药物与食物之间关系,性质寒凉的食物有清热解毒等作用,如西瓜、 苦瓜等,性质温和的食物有温中散寒,助阳益气等作用,如姜、羊肉 等,味有酸、辛、苦、甘、咸5种,素问,宣明五气篇中记载“五 味所入“酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入牌,是谓五入 说明五味对五脏分别产生特定的联系和亲和作用。因此,在饮食调护 时,只有根据病症的性质、结合食物的性味归经、选用相宜的食物配 膳,五味调和,才能对五脏起到全面的补益作用,从而使五脏之间功 能始终保持相对协调。“饮食有节”的提出,首见于素问上古天 真论。饮食定量要因人而定,适度为宜,近则保养脾胃肾,远则无 营养缺乏或过剩,并可减少肥胖、高血脂及
9、冠心病之忧,对亚健康人 群,年老体弱,久病或恢复期者饮食调养尤为关键,饮食指导是健康 教育的一项重要内容5。人体是一个有机整体,人体与自然环境也是一个有机整体。调整 阴阳、恢复机体平衡,需要遵循因时制宜,因人制宜,因地制宜的原 则。根据患者的体质、年龄、性别等不同特点,选择适合的营养食物, 护理人员因充分领会中医食疗之精髓,正确引导患者和家属遵从医嘱, 开展科学的食补和调护方法,建立良好的沟通环节,使健康宣教及指 导工作成为医患沟通的重要内容之一,故中医饮食调护对健康益寿和 疾病的康复成为一项不可替代的预防保健手段。2. 3顺应四时,起居调摄,建立良好行为习惯起居调摄包括:起居有常、安卧有方、
10、谨防劳伤及居处环境设施 与衣着宜忌等方面内容。人的起居因遵循自然界的变化规律,黄帝 内经。四季养生曰:四季有常,如春三月,天地俱生,万物从荣, 夜卧早起冬三月,此谓闭藏,水冰地诉,无扰乎阳,早卧晚起 四季调生,以便人与天地之气相应,则六淫之气少扰也。内经H: “劳则气耗,久立伤骨,久行伤筋疽就是指劳力过度损伤脏腑功能, 致使脏气衰、精亡,津液耗伤;过度劳神,指思虑太过,损伤心神脾 气,致使神疲乏力、失眠多梦、心悸不宁。只有日常作息时间规律化, 起居作息合乎自然界阳气消长的规律和人体的生理常度,注意醒后保 养,实施颜面保健方法等,方可延年益寿,否则易损寿或致病,这一 观念如能得到重视将大大减少亚
11、健康人群。2.4有效开展运动保健术,增强机体抗病能力,减 少疾病的产生传统的健身运动对人体有着运行气血、协调脏腑、疏通经络、强 健筋骨、宁神定志、激发潜能的作用6,从而达到预防疾病、延年 益寿的目的。如通过自我按摩运动肢体,可以达到调行的目的;通过 呼吸纳气,调整人体气息,同时配合调形、调意实现气血流通,潜藏 内气的作用;如对慢阻肺患者开展呼吸操训练,心血管系统病人练习 太极拳,都有良好的保健效果。近年来瑜珈、拉丁舞、交谊舞、有氧 运动、游泳等运动的火热,体现了全民健身的热情和人们渴望健康的 良好意识。传统运动方法亦甚多,但需在医生的指导下,坚持因人而 异、因时制宜、循序渐进和持之以恒的原则,
12、护理人员应当积极的推 进其在护理实践中的运用与研究。2.5建立中医特色干预服务针对我院现有的特设专科,肾病、心血管、糖尿病、代谢综合症 等特色,开展特色护理服务。2. 5. 1熏蒸浴熏蒸浴是取热酒槽或芳香化湿、宣肺疏风发表药煎煮后,药液倒 入盆中,待水温适宜时病人坐其中,周围用毯子盖密(头露出)蒸汽 熏至流汗为止,主要可用于风湿热、感冒等7, 8。有学者用熏蒸浴 对200例类风湿性关节炎患者进行观察9,取得显著疗效。2. 5. 2足浴足部是人体经络循环中重要部分,有65个穴位和很多特定反射 区,足疗师通过足底反射区的按摩发现问题,配置足疗药包或精油, 提高机体免疫力,治疗颈肩腰腿病,补肾,预防
13、感冒等。学者刘兴颖 用中药足浴的方法对53例糖尿病患者进行预防糖尿病足的观察,效 果满意10 O2. 5. 3芳香疗法芳香疗法历史悠久,源远流长,肇端于先秦,形成于晋汉,清代 杰出的外治大师吴机师对芳香疗法的作用机理、辨证论治、药物选择、 用法用量、注意事项等作了系统阐述,使芳香疗法有了完整的理论体 系。二十世纪三十年代,法国人Rene-Maurice Gattefosseti提出了 芳香疗法,在日本大学芳香疗法已纳入教学课程,芳香治疗师资格作 为国家认定的资格确定,产生了芳香生理心理学11。芳香疗法从广 义上来说,是指用芳香药物来预防治疗疾病的方法,狭义是指应用芳 香药物通过嗅觉器官或皮肤吸
14、收而起到预防疾病作用:通过芬芳的 气味刺激,使心情愉悦,安然入睡;吸入药物本身的药理作用,芳 香类药物含挥发油成分的药物12,有刺激脑神经,刺激胃液分泌, 镇静催眠等作用,并具有一定杀菌或抑菌作用。本草纲目记载, 用苍术、石菖蒲、山奈、甘松、樟脑、冰片、丁香、雄黄等各量,研 碎装作香囊,佩戴胸前,预防小儿呼吸道感染。芳香疗法常以精油作 为熏香,精油按摩能活络血液,促进淋巴循环,排泄体内毒素。精油 从天然植物中提取,由很小的分子组成,易渗透皮肤,3min可到达真 皮层,5 min可到达皮下组织,30 min可到达血液里,可强化人的生 理和心理机能,是绿色的中药护肤品,对很多疾病都很有帮助。芳香
15、疗法最常用的精油有:熏衣草、玫瑰、迷迭香、檀香、柠檬、佛手柑、 薄荷、橙花等,功能各异。熏衣草+尤加利能治失眠、忧郁、偏头痛; 熏衣草+尤加利+迷迭香+檀香能增强记忆;天竺葵+薄荷+柠檬治疗静 脉曲张;癌症患者选用豆蔻+果香菊+辣薄荷,能减轻治疗出现的焦虑 和恶心。按摩在内科13、外科14、妇产科15、护理16、美容17等领域都有广泛的应用,且疗效显著。同时,按摩法是芳香疗法 中最常用的方法之一。人的身体结构与黄金分割率有着惊人的密切关 系,人的肚脐不仅是身体高度的黄金点,也是自我保健的黄金点,肚脐 以上的黄金点在咽喉;肚脐以下在膝盖,上肢的在肘关节,肚脐、咽 喉、膝盖、肘关节是养身健体防病治
16、疗“黄金点”,经常按摩对健身 防病有重要意义。因此,用植物芳香精油与天然植物油调配而成的“液 体黄金”触摸安抚人体的相应穴位,有韵律的按摩,可以使嗅觉、触 觉等有机的结合,能创造出香熏按摩无比的美感,也是预防保建按摩 的最高境界18。近年来,芳香疗法在FI本及欧洲对治疗疾病的实践 和研究有了质的飞跃。法国和比利时等欧洲的主要国家把精油的芳香 疗法纳入医疗保险适用范围,完全视作医疗的一门,足见芳香疗法的 地位和作用。在FI本,设有日本芳香治疗师协会,该会致力于芳香疗 法的普及及推广。该协会1990年时已在中国福建中医学院设立赛拉 按摩中心,此后还在北京、天津及亚洲各地,设立赛拉治疗院分院, 并取得初步成果U9。这些特色服务对于高速发展、生活节奏日益加快的中国具有良好 的应用前景,是护理工作挖掘服务功能的新天地