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1、病例20患者姓名：王小琴， 女， 51岁，主诉：1年前出现活动后胸闷气短，半年前加重。现病史：患者自诉于1年前出现活动后胸闷气短，起初未予以重视，无特殊处理，患者诉近半年来上述症状较前加重，现为求进一步诊治，随来我院就诊，门诊查心脏彩超示“心脏瓣膜病，二尖瓣关闭不全”，现患者为求手术治疗，门诊以“二尖瓣关闭不全”收住，患者近期食欲尚可，大小便无明显异常，体重无明显下降。既往史：平素健康状况良好，无传染性疾病，无药物过敏史，无外伤史，无手术史，无精神疾病史。阳性体征：心律不齐，心率105次/分，听诊心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，双下肢轻微水肿辅助检查：血常规，生化全套，DIC，降钙素原测定，肾功
2、，血型鉴定，C反应蛋白，尿常规，粪常规等。X线检查：双肺纹理增重，左侧胸腔积液，心影增大。心电图：心电图示心房颤动。超声心动图：心脏彩超示，二尖瓣关闭不全（重度），左心增大，左房为著，肺动脉压增高（轻度），心包积液（少量），EF值50% 。护理查体：入院查体温:37.2，脉搏:105次/分，舒张压:85mmHg，收缩压136mmHg，呼吸:20次/分，氧饱和度92%，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作，问答切题。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm。口唇无发绀，无颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阴性。气
3、管纵膈居中，胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，听诊双肺未闻及干.湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，未扪及震颤，心界扩大，心音有力律不齐，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，周围血管征阴性。双下肢轻微水肿。诊断：1. 二尖瓣关闭不全2. 心房颤动处理措施：1.给予心电监测，严密观察心律及心率的变化。2.给予营养心肌.扩血管.利尿.强心的药物，治疗改善心功能。3.给予氧气吸入，密切观察有无呼吸困难。护理诊断：1.活动无耐力 与心排血量减少有关2.体液过多 与心排血量减少有关3.潜在并发症：心力衰竭4.潜在并发症：栓塞5.焦虑 与患者对该疾病相关知识缺乏，担心预后有关护理措施：1.合理安排活动量和休
4、息，避免重体力劳动，剧烈活动。2.遵医嘱合理使用利尿剂，用药期间注意监测血液中离子的变化。3.严密观察患者有无呼吸困难.咳嗽咳痰.少尿.颈静脉怒张.低血压等，听诊肺部有无湿啰音。积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动等诱因，4.严密观察心电图变化，遵医嘱应用抗心律失常药及抗血小板凝集药，应卧床休息以防血栓脱落造成其他部位脱落5.主动与患者及家属进行交谈，给予心理安慰，讲解二尖瓣关闭不全的相关知识及预后，解除思想顾虑，教育家属给予患者积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。专科宣教：1.指导患者及家属熟悉本病的病程进展特点，鼓励患者树立信心，保持情绪稳定，做好与疾病作斗争的思想准备，避免情绪激动或紧张。2.合理饮食，少食多餐 ，应摄入低脂.低盐.高蛋白.高维生素易消化饮食，避免饱餐.暴饮暴食，戒烟。3.合理运动，适当锻炼，提高机体抵抗力，避免重体力劳动，剧烈运动。4.遵医嘱用药，遵医嘱应用抗心律失常药及抗血小板凝集药。5.告知患者定期检查血常规，心电图，心脏彩超。
