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1、右美托咪定对颈丛阻滞下甲状腺手术患者镇静临床探究摘要：目的探讨右美托咪定对颈丛阻滞下甲状腺手术患 者镇静的有效性和安全性。方法择期颈丛阻滞下甲状腺手 术患者60例，ASAI或II级，随机均分为：右美托咪定组(D 组30例)和对照组(C组30例),D组麻醉前缓慢输入0. 5ug/kg 右美托咪定(lOmin内)，C组缓慢静脉杜氟合剂1/2量，颈 丛阻滞采用双侧一点法，药物0. 375%的罗哌卡因40mlo记 录入室时(TO)、阻滞后 5min (Tl)、10min(T2). 30min (T3)、 60min (T4) MAP、HR、RR、SP02,记录术中 Ramsay 评分及 不良事件发生情
2、况。术后24h随访患者用药后至手术结束前 对有关操作的遗忘程度。结果与C组比较，T1-T4时D组 Ramsay评分明显较低,差异有统计学意义(P0. 05)； RR、SP02 两组比较两组差异无统计学意义(P0. 05),而C组的BP、HR 差异有统计学意义(P0.05)； SP02两组比较两组差异无统 计学意义(P0.05), D组有2例出现心动过缓，给予阿托 品对症治疗；两组患者未出现恶心、呕吐、低血压、及局麻 药中毒等不良反应，D组有1例发生暂时性低氧血症。见表 1、表 2。3讨论颈丛阻滞为基层医院甲状腺手术的主要麻醉方法，但是 患者术中清醒，加上牵拉气管反应、患者精神紧张、镇痛不 完全
3、对患者机体产生不良影响，长时间过度后仰体位也给患 者造成很大的痛苦和不适，同时颈丛阻滞抑制迷走神经活性 及颈动脉窦，促使交感神经相对兴奋，导致术中患者心率加 快、血压升高，增加心肌耗氧量和心脏负荷，从而增加心血 管不良事件的发生，因此术中镇静和记忆遗忘显得非常重 要。右美托咪定具有明显的抗交感神经兴奋作用，对于颈丛 阻滞后心率加快、血压升高有很好的稳定作用1。术中D 组MAP、HR变化不显著，有2例出现心动过缓考虑与患者迷 走张力过高有关，不过颈丛阻滞下甲状腺手术，术前静脉使 用右美托咪定血液动力学相对稳定。可能机制为：激动交感 神经末梢的突触前和中枢突出后a2受体，降低围术期患者 儿茶酚胺浓
4、度，尤其是去甲肾上腺素的浓度2,镇静、抗 焦虑从而减少麻醉与手术引起的交感神经反射，对抗了颈丛 阻滞后交感神经兴奋的副作用，从而有利于循环稳定，预防 心血管不良事件的发生。右美托咪定是新型特异性、高度选择性的a2肾上腺素 能受体激动药，受体选择性比（a2： al）为1620： 1,是可 乐定的8倍3,其分布半衰期5min,消除半衰期2h其镇静 作用强，由于本研究组病例手术时间不长（12h）,右美托 咪定术前一次用量，没有维持用药，镇静强度适宜、可逆的 顺行性遗忘作用强和良好的舒适度，且术中不影响呼吸；它 与中枢神经a2受体相结合，抑制神经元放电，产生镇痛、 镇静作用，产生稳定的镇静和觉醒作用4
5、,术中随时唤醒 以判断是否有神经损伤。本研究剂量的右美托咪定尽管对呼 吸抑制作用不明显，但仍有1例SP02下降，主要与患者相 对肥胖入睡后舌根后坠有关。综上所述，麻醉前缓慢泵入0. 5ug/kg右美托咪定(lOmin 内)，对颈丛阻滞下甲状腺手术患者镇静适宜、遗忘作用好, 循环稳定，不影响呼吸及术中及时唤醒来判断神经损伤，值 得临床应用。对于迷走神经兴奋或存在窦房结病变的年老体 弱患者容易产生心动过缓，应谨慎用药。参考文献：l Prielipp RC , Wall MH , Tobin JR , et al. Dexmedetomidine-induced sedation in volunt
6、eers decreased reginal and global cerebral blood flowJ. Anesth Analg. 2002, 95 (4)： 1052-1059.2 Wi jeysudera DN, Bender JS, Beattie WS, Alpha-2 adrenergic agonists for the prevention of cardiac complication among patients undergoing surgeryJ. Cochrane Database Syst Rev, 2009 , ( 4 )： CD004126.3 Caro
7、llo DS , Nossaman BD , RamadhyaniU. Dexmedetomidinereview of clinicalapplicationJ.Curr Opin Anaesthesiol, 2008, 21 (4)： 457-461.4 Tang JF, Chen PL, Tang EL, et al. Dexmedetomidine controls agitation and facilitates reliable , serial neurological examinations in a non-intubated patient with traumatic brain in jury J. Neurocrit Care , 2011, 15 (1)： 175-181 编辑/哈涛
