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1、可调试外固定架固定治疗老年人梯骨远端骨折临床体会no可调试外固定架固定治疗老年人槎骨远端骨折临床体会摘要：目的：为评价手法复位可调试外固定架固定治疗老年 人槌骨远端骨折的疗效，以2007年1月-2010年1月应用可调式外 固定架固定治疗老年槎骨远端骨折18例，术后随访3个月3年， 疗效满意，说明该方法是一种治疗老年横骨远端骨折的理想方法。关键词：梯骨远端骨折可调式外固定架临床观察临床工作中,梯骨远端骨折较多见，尤其是老年人较多见,因为骨 质疏松，该年龄段横骨远端骨折常移位明显，粉碎性骨折，累积关节面 的骨折发生率较高。以常规手发复位石膏固定或夹板外固定难以维持 良好的对位，晚期并发症较多。我科
2、于2007年1月至2010年1月， 采用可调试外固定架固定用于老年人楼骨远端骨折的治疗，疗效满意, 现报道如下：1资料与方法2007年1月一2010年1月，我科采用手法复位可调试外固定架固 定治疗老年患者槎骨远端不稳定骨折18例。男性8例，女性10例； 年龄52-78岁(平均63. 5岁)，其中16例合并骨质疏松,高血压及糖尿 病等疾病。术前X线片显示掌倾角平均-16.10 (-50 s20。)，尺偏 角平均6. 82 (-10 si6。)，平轴向缩短4. 8mm(28mm).均为闭合 性骨折，致伤原因主要为不慎摔伤。2手术方法采用臂从.麻醉，麻醉成功后，取仰卧位，患者前臂置于中立位， 无需上
3、止血带。所有操作在“C型臂X线机透视下完成。对于累及关节面的骨折，通常选用超关节固定，先于第二掌骨基 底部楼侧做一纵向小切口，用带套筒的穿刺锥钝性分离至骨面以避开 血管神经，拔除穿刺锥，保持套筒与掌骨纵轴垂直，沿掌平面用带限 位器的2. 7nim钻头钻透双侧皮质；拧入70/20mm的皮质骨螺钉，使之 刚好穿过对侧骨皮质；通过模板定位，同样方法置入另一枚远端掌骨 螺钉。在横骨骨折近端梯侧距骨折线4cm左右确定近端两枚螺钉的位 置，按同样操作置入近端的两枚螺钉。安装支架，先放松长度调整关 节和双球关节，使双球关节位于头一月关节水平线处。让助手把持前 臂，术者双手手握持手腕部，保持前臂于中立位作拔伸
4、牵引，矫正重 叠移位o远端向梯背侧移位者,术者拔伸牵引同时使腕关节掌曲尺偏, 以矫正骨折的侧方移位；远端向掌侧移位者，术者双手拇指按在骨折 近端，双手其余四指将远端向背侧推挤，徐徐将腕关节背伸，使骨折 复位；对于远端粉碎骨折者，在行拔伸牵引手法同口寸，用合拢手法轻 轻将尺槌骨远端复位即可。复位成功后保持牵引下，锁紧外固定架的 全部关节，分别将腕关节位固定于掌尺偏位，轻度背伸位，中立位。 透视腕关节，观察复位及关节面情况，必要时进行调整校正。槌骨远端骨折尚未累及关节面，横骨远端完整，骨折线距离关节 面不小于Ice的骨折，可考虑行不超过关节固定。方法为在体表摸到 Lister结节，在其上做1 Om
5、ni的小切口，分离暴露骨而，用1. 51皿的 克氏针垂直梯骨纵轴与水平面呈45。钻入。透视确认克氏针没有穿 入槌尺关节，也没有骨折线内后，套上模板和克氏针套筒，同法在第 二孔内也钻入克氏针，去除第一根克氏针，钻孔置入第一枚螺钉，再 置入第二枚螺钉。透视确认两枚螺钉刚好透过楼骨对侧皮质，避免进 入槌尺关节。近端螺钉置入同超关节支架固定术。3术后处理术后第二天再次拍腕关节正侧位片，确认骨折复位固定情况。常 规针眼护理和开始功能锻炼。一般术后第二天即可活动腕关节，但不 能持重或用力。术后6周左右，如果复合骨折的临床愈合标准，即可 考虑去除外固定架。4结果本组18例病人，其中12例行超腕关节固定，6例
6、行不超关节固 定。所有病人随访3-35个月，平均15个月。所有骨折均在2.5-3 个月内愈合。1例术后出现槌神经浅支损伤，经营养神经等对症治疗 症状缓解，2例拔钉后钉眼渗液，使用抗生素并积极换药后治愈。随 访期间患者手部疼痛缓解明显，肿胀消退快，手指主被动活动良好, 复查X线片尺偏角，掌倾角，槌骨茎突长度正常，疗效满意。5讨论老年植骨远端骨折通常是因突然跌倒，传导暴力集中到腕部楼骨 远端导致。由于老年人骨质疏松，槎骨远端骨折常移位明显，粉碎性 骨折，累积关节面的骨折在本组患者中多见。治疗中最主要的原则是 操作和熟练，并可术后调整复位，有效避免并发症。本组老年人槌骨远端骨折病例通过手法复位，外固定架固定治疗 取得了较好的效果。在外固定方法上，我们根据患者槎骨远端骨质的 完整情况，分别采用超关节，不超关节两种外固定方式，做到了个体 化治疗，患者能够较早开始功能锻炼，力争最大程度地保留患者腕关 节功能。尽快恢复患肢肌，肌腱，韧带，关节囊组织舒缩活动，消除 肿胀及疼痛,减少肌萎缩,恢复肌肉力量,防I:骨质疏松,软组织粘 连，关节僵硬等并发症的发生。综上所述，我们认为在C”型臂X线机监视下手法复位，外固 定架固定，能够有效维持骨折的良好复位，同时能够较早开始功能锻 炼，手术简单，创伤比切开复位内固定要小得多，对于合并多种内科 疾病及骨质疏松的来年人是一种较好的方法。
