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1、妇科疾病腹腔镜手术的护理摘要：关键词：妇科疾病；腹腔镜手术；护理随着腔镜手术在妇科应用范围的拓展和应用比例的提高，腹腔镜手术 治疗患者不断提高，该技术具有手术切曰小、损失小、出血少、患者痛苦少、手术效果好、 术后恢复快等优点lo 2007年11月2011年1月陕西省大荔县医院采用腹腔镜手术治疗 妇科疾病患者186例。针对妇科腹腔镜手术患者的生理、心理特点、围手术期护理要点制订 了一系列切实可行的、科学合理的护理程序，对预防手术并发症，确保腹腔镜手术患者顺利 度过围手术期起到积极作用。笔者就妇科疾病腹腔镜手术护理体会报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：木组共186例，年龄1962岁，平均41
2、岁。已婚158例，未婚28例， 有腹部手术史者21例,已产妇146例，未产妇40例。其中卵巢囊肿94例（50.5%）,异位 妊娠31例（16.7%）,不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）12例（6.4%）,子宫内膜异位 症5例（2.7%）,卵巢黄体破裂18例（9.2%）,多囊卵巢综合征4例（2.1%）,计划生育手 术3例（1.6%）,子宫切除术14例（7.5%）,盆腔粘连松解术5例（2.7%）o1.2方法：均采用气管插管全身麻醉，使用德国WOLF公司生产的腹腔镜，麻醉后取膀 胱截石位，头低臀高1520。脐部切口 1.0cm,左、右下腹切曰0.51.0cm,介质二氧化 碳，气腹压力设置为1014
3、mm Hg （1 mm Hg=0.1333 kPa）,术中根据病情实施卵巢肿瘤剔 除及切除术、输卵管切除术、盆腔粘连松解术、输卵管造口术、绝育术、子宫内膜异位病灶 电凝术、宫外孕输卵管切开取胚术、子宫切除术等，根据需要放置腹腔引流管，术后留置导 尿管1224h,常规使用抗生素3 d。思想汇报/sixianghuibao/2结果全组无一例手术死亡，手术时间30160 min,平均80 min,术中出血量20250 ml, 平均70 ml,镜下手术成功180例（96.8%）,中转开腹6例（3.2%）,其中镜下手术困难3 例（1例凝血功能差，盆腔广泛渗血，2例严重盆腔粘连）。并发症13例，其中12例
4、自觉腰 背部疼痛23 d后自行消失，1例腹壁下气肿。术后情况：输抗生素防感染34 d,常规 24h内下床活动，6-48 h排气，恢夏正常饮食；术后最高体温37.6C, 13d后恢夏正常, 手术切口均达到甲级愈合，住院时间（5.51.5） do3护理3.1术前护理3.1.1常规全面了解患者全身情况：检杏血、尿常规、肝、肾功能、传染病筛查、心电图、 超声波，有合并症及时请专科诊。3.1.2心理护理：因患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的甚至持怀疑态度，加之手术 患者的心理应激如紧张焦虑等，护理人员应该配合手术医生向患者及家属讲解腹腔镜手术与 传统手术的区别，用通俗易憧的话语耐心削明使他们认识到微创
5、手术的优点与安全性，介绍 同类手术的康夏情况，请同种手术的术后患者进行现身说法，从而消除患者恐惧，减轻负担, 增强治疗信心，做到坦然、镇静、愉快地接受手术。3.1.3饮食护理：术前1 d指导患者饮食以清淡、易消化、半流食为主，切记食用大鱼大 肉，防止术后肠胀气；术前12 h禁食，8h禁饮。3.1.4阴道准备：术前常规阴道检查，术前晚，术晨用0.1%的碘伏冲洗消毒阴道各1次， 有阴道炎者先行治疗再考虑手术。3.1.5皮肤准备：需从腹腔镜的特殊要求和中转开腹两方面考虑。备皮范围和开腹手术完 全相同。因腹腔镜手术需在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐部皮肤准备要求既要彻底清 洁脐内污垢,又要保证脐部皮
6、肤完整无损，常规的皮肤消毒方法不能满足腹腔镜手术的要求。 我院已由原来的石蜡油一乙醇的消毒方法改进为润肤油一 肥皂水过氧化氢溶液一碘伏清 洁消毒，尽量减少棉签对皮肤的刺激，保持术野皮肤的无损伤性及无菌性，预防术后感染2。3.1.6留置尿管：术前30 min留置导尿并连接引流袋，持续开放利于术中观察尿量。3.1.7术前30 min：常规给予阿托品注射液0.5 mg、鲁米那0.1g肌内注射。3.2术后护理3.2.1 一般护理：术后去枕平卧6 h,减少刺激，减少探视，确保睡眠，加速麻醉药物排池; 持续低流量吸氧46h可加快排除人工气腹后残留的二氧化碳，并能减少恶心、呕吐发生 率；密切观察生命体征及血
7、氧饱和度，观察患者有无恶心、呕吐，嘱患者头偏向一侧，防止 呕吐物误吸造成窒息；同时加强心理护理，多与患者沟通交流，解除顾虑促其早日康复。3.2.2保持呼吸道通畅：全身麻醉患者清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸造 成窒息。清醒后鼓励患者深呼吸、翻身、拍背，给予半坐卧位，促使痰液排出。因气管插管 的缘故，术后可能出现喉咙疼痛不适，可给予超声雾化吸入2次/d,用庆大霉素8万U,地 塞米松5 mg, ct.糜蛋白酶4 000U加入20 ml生理盐水雾化吸入，同时嘱患者多饮水，23 d即可好转。作文/zuowen/3.2.3引流管的护理：术后注意保持尿管通畅，并做好尿道的护理，观察尿液的性质、颜
8、 色和量，如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤，尿量减少应检查尿管有无打折或堵塞3。 放置腹腔引流管者，观察引流液的量、性质并妥善固定，防止扭曲、堵塞。3.2.4切口的护理：术后严密观察小切口的生长情况，观察切口有无红肿热痛，有无大网 膜从脐部切口膨出，防止呕吐咳嗽等引起腹压增高，出现呕吐给予对症处理，可以通过给止 吐剂，双手按压腹部，必要时使用腹带减少腹压，发现异常及时报告医生；隔日换药1次, 一般34d小切口即可愈合。3.2.5并发症的护理：观察有无胸部疼痛，肩背部和上肢部疼痛，如有应及时向患者解释 疼痛原因，一般疼痛多发于术后12d, nf|zj行好转，疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位，让 二氧
9、化碳向腹腔集聚，以减少二氧化碳对肋间神经及膈神经的刺激减轻疼痛；由于术中多使 用举宫器，术后阴道少量流血不需要治疗，术后23 d可停止，护理人员应向患者家属做 好解释，减轻其恐惧心理；合并胃部疾病的患者做完腹腔镜手术胃病可能加重，嘱患者服用 治疗胃病的药物可缓解胃部不适。3.2.6康复护理及出院指导：加强营养，注意休息，出院后保持良好心情，适当锻炼身体 利于疾病恢复，术后两周可淋浴，禁止性生活2个月，1个月后复查。出院后出现不明原因 的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少及尿色改变、发热、切口有渗液等及时就医，妥善处 理。开题报告 /html/lunwcnzhidao/kaitibaogao/4小
10、结腹腔镜手术尽管损伤小，术后疼痛轻、瘢痕小、有其独特的优点，但其穿刺、气腹、 电烫等操作对患者呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视4。因此加强作文/zuowen/腹腔镜手术术前术后的护理及预防并发症的发生至关重要。护理人员应了解妇科腹腔镜手 术理论知识、麻醉及手术方法，掌握术前准备技巧，术后并发症观察及护理要点，以患者为 中心，因人因病施护，有的放矢，医护配合，护患合作，确保护理质量稳步提高，使手术患 者顺利度过围手术期。5参考文献1周成芳，夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题J.中华妇产科杂志,2005,40:433.2高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤准备方法的研究J.中华护理杂 志,2
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