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1、妊娠合并甲亢52例临床分析【摘要】目的探讨妊娠合并甲亢的诊断和治疗、甲亢 并发症和新生儿的结局。方法对52例妊娠合并甲亢患者其 中的38例能早期诊断及治疗，并定期复查及产检者为治疗 组；14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院，孕 期未行产检，入院确诊为妊娠合并甲亢者为对照组。通过脐 血查T3、T4、TSH T解新生儿甲状腺功能情况。结果治疗组 的并发症发生率显著低于对照组(P【关键词】妊娠并发症; 甲状腺功能亢进症；早期诊断；治疗甲状腺功能亢进症好发于年轻女性，妊娠合并甲亢发生 率为%,日本为,亚洲孕妇甲亢的发生率高于欧美1。 妊娠期妇女的生理发生了变化及与甲亢相关的绒毛膜促性 腺激素
2、(HCG)升高，从而给甲亢的诊断带来了 一定的困难。 使未经治疗者导致流产、早产、胎儿窘迫、小样儿率增加, 死胎的发生率为8 %15%,早产儿发生率为11%25%, 围生儿病死率高达50% 2。因此，早期发现及时诊断妊娠 合并甲亢并及时治疗，是降低并发症发生的关键所在。1资料与方法一般资料自1998年1月XX年12月，我院共收治妊娠合并甲亢 52例，其中47例为Graves病，3例为结节性甲状腺肿，2 例为甲状腺炎，病程为2个月8年。妊娠合并甲亢的诊断 参见文献标准3 。52例甲亢中20例孕前已确诊甲亢并予 专科治疗，孕前均已停药5个月以上，妊娠后甲亢复发，18 例妊娠后确诊合并甲亢，均定期产
3、前检查并予药物治疗，为 治疗组。14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院, 孕期未行产检，入院后确诊为妊娠合并甲亢，予丙基硫氧啥 唳（PTU）治疗为对照组。药物治疗治疗组患者均予PTU治疗，剂量100300mg/d,每月监 测TSH、FT3、FT4, FT3、FT4降至正常或正常上限增高20%, TSHlmIU/L时减量，维持量50mg /d,病情处于稳定的缓解 状态，可试停药，每两周门诊复查，如仍处于稳定的缓解状 态可不再服药，定期复查随访；对照组入院后根据病情轻重 调整PTU剂量。心率N100次/min者服用心得安1 030mg/d, 至心率控制在8090次/min停药。经治疗后对比
4、观察两组 患者，流产、早产、心衰、妊娠高血压疾病、胎窘、小样儿、 围生儿死亡、胎儿畸形等并发症及新生儿甲状腺功能情况。统计学处理计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果两组并发症发生率对照组流（早）产、胎儿窘迫、妊娠高血压疾病、心衰、围生儿死亡显著高于治疗组（P新生儿体重治疗组新生儿体重明显高于对照组(2109174g), t=, P新生儿甲状腺功能测定对照组中2例新生儿出生后脐血T3、T4显著升高，分 别为/L. 302nmol/L 和/L、380nmol/L； TSH 降低，分别为/L、 /L；心率160次/mi n,为新生儿甲亢，其余新生儿甲状腺 功能均正常。两组均未见新生儿甲状
5、腺功能减退病例。3讨论妊娠合并甲亢的诊断胎盘来源的HCG具有TSH活性，是甲状腺增生的原因, 自妊娠12周起甲状腺对TSH敏感性增高，妊娠后期明显， 故妊娠基础代谢增高20%30 % 4,加之早孕反应等应激， 使原有的甲亢症状加重或诱发甲亢的发生。在妊娠合并甲亢 病因中Graves病是主要病因。此外，结节性甲状腺腺瘤和 甲状腺炎也可引起妊娠期甲亢。妊娠期的生理变化，如心悸、 多汗、不耐热、胃纳增加等高代谢症候群甚至生理性甲状腺 肿均与甲亢极为相似，甲亢所致的体重下降被妊娠体重增加 掩盖，孕妇的高雌激素血症使血清结合球蛋白升高，故血清 总T3、总T4亦相应增高，这些给甲亢的诊断带来困难，说 明检
6、测总T3、总T4对妊娠合并甲亢的诊断意义较小。只有 FT3、FT 4增高，TSH妊娠与甲亢的相互影响妊娠对甲亢的影响妊娠可加重心脏负担，能使甲亢原有的心血管系统症状 加重，甚至出现心力衰竭，尤其是孕3234周及分娩期。 本治疗组中伴心血管症状的病例经妥当处理（休息、PTU治疗 及心得安的适当使用），症状渐减轻甚至消失，无一例发生 心衰，故妊娠合并甲亢的及早治疗、合理治疗对减轻母体并 发症具有重要意义。甲亢对妊娠的影响甲亢时甲状腺素分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素 的作用，以及影响三梭酸循环的氧化磷酸化过程，能量不能 以ATP形式储存而耗尽，易引起流产、早产，甚至死胎，妊 高征、产时子宫收缩乏
7、力、产褥感染等发生率也相应增高。 甲亢对妊娠的影响，可能与甲亢高代谢状态、孕激素转换率 增高而呈相对不足、营养要素消耗过多以及妊高征发生率增 高而影响胎盘功能有关。妊娠合并甲亢的药物治疗放射性同位素1311可通过胎盘，而孕910周后胎儿 就有浓聚碘的作用，影响胎儿的甲状腺发育及有致畸的可能, 故妊娠合并甲亢禁用1311治疗。手术可引起流产、早产， 应尽量避免。常用的抗甲状腺药物中他巴哇水溶性好，与蛋 白结合率低，但易通过胎盘，可引起胎儿甲状腺的异常，不 宜使用。妊娠合并甲亢首选PTU,其通过胎盘量少，速度慢， 能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，并阻断T4转变为T3, 每日服用150m g剂量P
8、TU对胎儿来说是安全的5。治疗 组中有1例新生儿唇裂畸形，是否由PTU引起有待于临床实 践中进一步探讨。经治疗者并发症明显低于未治疗者(P【参 考文献】王新民.妊娠甲状腺机能亢进症的研究进展J .国外 医学：内科学分册,1987, 24： 484.TreadwelIMc,Sherer DM,SacksAJ,etal.Successfultreatmentofrecurrentnon-immunehydropssecondarytofetalhyperthyroi dismJ . ObstetGyne col, 1996, 87 (5Pt2): 838-840.乐杰.妇产科学M .6版.北京：人民卫生出版社，XX : 168.刘新民.实用内分泌学M . 2版.北京：人民军医出版 社，19 97： 262.冯琦，高妍，李华，等.孕妇服用丙硫氧嗜唳对胎儿血 药浓度及甲状腺的影响口 .中华内科杂志，1 996, 35(5)： 295-298.曹泽毅.中华妇产科学M .2版.北京：人民卫生出版 社，XX： 591.叶伟萍，潘琢如，王藩.妊娠合并甲亢的临床分析J实用医学杂志,XX, 21 (18): 2075-2076.
