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1、基层医院门诊处方5例分析与点评基层医院门诊处方5例分析与点评患者，男,63岁，临床诊断:糖尿病/高血压。处方:瑞格列奈片4 mg, 3次/日，连用20天;阿托伐他汀钙片10 mg,每晚1次连用28天; 格列齐特缓释片90 mg, 1次/日，连用40天;氨氯地平片10 mg, 1次/ 日，连用28天;长春西汀片5 mg, 3次/日，连用20天；复方丹参滴丸 270 mg, 3次/日，连用20天。处方点评联合用药不适宜,遴选的药品不适宜。瑞格列奈、格列 齐特同为胰岛素促泌剂，中国2型糖尿病防治指南（2007年版）要求， 非磺服类的胰岛素促泌剂可单独使用或与其他降糖药物联合应用（磺 脉类除外）o中国
2、高血压防治指南（2005年修订版）要求，高血压合并 糖尿病降压治疗首先考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACET）或血 管紧张素受体阻滞剂（ARB）,二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。当 单一药物有效时，可优先选用ACET或ARB,当需要联合用药时,也应当 以其中一种为基础。美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南同样明确 指出，所有糖尿病患者高血压的治疗方案应该包括ACEI,或者ARB,如 果其中的一种不能耐受,应该以另一种代替。如果血压仍然未达标， 当患者肾小球滤过率（GFR）N50 ml/（分钟,1.73 m2）,应该加用小嗪 类利尿剂,当患者GFR50 ml/（分钟1. 73 m2）,应该加
3、用髓襟类利尿 剂。此外，门诊处方7天用量未注明理由。例2患者，女,42岁，临床诊断:宫颈糜烂。处方:葡萄糖氯化钠注射液 250 ml+头泡曲松钠针2 g, 1次/日，连用2天,静滴;氯化钠注射液250 inl+维生素B6注射液200 mg+维生素C注射液2 g, 1次/日，连用2天, 静滴;奥硝陛氯化钠注射液100 ml (0.5 g),2次/H,连用2天，静滴； 奥硝哇胶囊0.5 &,2次/|=|,连用9天。(静脉注射按中国药典与 药品说明书的规范表述,指静脉推注;静滴宜明确表述)处方点评重复给药。建议奥硝陛胶囊2天输液结束后用药，或者 奥硝陛氯化钠注射液早上1次用药，下午奥硝陛胶囊1次I
4、I服序贯用 药。此外，头泡曲松钠说明书记载头泡菌素类静脉输液中加入维生素 B族、维生素C等时将出现混浊，顺序输液宜冲管。门诊处方7天用 量未注明理由。例3患者，男,47岁，临床诊断:溃疡性咽炎。处方:葡萄糖氯化钠注射液100 ml+头泡吠辛钠针1. 5 g, 2次/H, 连用2天，静滴;氯化钠注射液250 E1+庆大霉素注射液24万U+地塞 米松磷酸钠注射液10 mg, 1次/|_|,连用2天,静滴。处方点评此方存在配伍禁忌。头抱吠辛与庆大霉素有配伍禁忌, 顺序输液宜冲管。庆大霉素与地塞米松磷酸钠有配伍禁忌，前者说 明书要求本品不宜与其他药物同瓶滴注。例4患者，女,3个月，临床诊断:急性气管炎
5、。处方:阿奇霉素干混悬剂50 mg, 1次/ Fl,连用3天;泼尼松片1. 66 mg, 3次/日，连用3天;氨浪索片7. 5 mg, 3次/H,连用3天;复方福尔 可定口服溶液1. 5 ml, 3次/Fl,连用3天。处方点评有不良相互作用。氨浪索说明书要求，应避免与中枢性 镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。3个月婴儿表述困难，无 自理能力，用药更应慎重。患者，女,29岁，临床诊断:妊娠状态。处方:碳酸钙咀嚼片0. 5 g, 1 次/日，连用3天;洁尔阴洗液350 ml,外用。处方点评用药不适宜。洁尔阴洗液孕妇禁用。此外，临床诊断书 写不全，用药频次内容缺项，门诊处方7天用量未注明理由。
6、讨论临床药师在处方检查时发现，处方不合格率非常高。原因有:无 特殊情况下，门诊处方7天用量，急诊处方3天用量，慢性病、老年病 或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的不规范处方数量 众多;明显的诊断不全、一般格式不规范处方由于药房窗口繁忙， 医师屡提醒不改而药房未作全面记录;药房处方审核水平有待进一 步提高。处方审核、登记、通报的严格规范有赖于制度的健全与医院 领导的重视支持，有赖于全员的共同参与。一味指责处方开具不规范或不合理的做法并不提倡，医院本身也 应该向其他高危险性行业学习，集中精力发现并弥补管理方面的各种 漏洞，减少管理体系中错误发生的可能性。如处方开具夭数过长而未 注明理由,可
7、以在HIS系统中进行适当设置，强制提醒医师输入相应 理由，则可杜绝相应不合格处方出现。处方管理办法要求新生儿、 婴幼儿患者年龄写日、月龄，必要时要注明体重，而有些医院HIS系统 对1岁患者年龄均以“岁”体现，也应改正。HIS系统处方有第一、第二、第三等诊断而打印处方只有主要诊 断,是出现诊断不全处方的主要原因。这些都应从管理的角度加以改 进。规范的处方书写有助于调剂人员更好的审核处方用药适宜性。处 方审核并分析记录通报的目的，不在于给相关人员“揭短，医药人 员需要共同努力以提高合理用药水平。海恩法则指出:每一起严重事 故的背后,必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1 000起事故 隐患。事故的发生是量的积累的结果，再好的技术，再完美的规章，在实 际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。我们希望建立一套 可行性的“非惩罚报告制度”，收集不良事件信息不是为了惩罚个人, 而是通过发现错误根源进行细节完善，从而阻止因人为错误引发的严 重后果。审方人员限于水平，分析失误在所难免，请医院药学、临床医 学、临床微生物学、医疗管理等多学科的专家与全体医师予以指导更 正，共同努力保障患者用药安全有效经济适当。
