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1、妊娠合并子宫肌瘤105例临床分析【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊断及合理处理方式。方 法对本院近10年来105例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进 行回顾性分析。结果105例患者17例经阴道分娩，88例行剖宫 产术，其中81例在剖宫产同时行肌瘤剔除术。结论B超是诊断 妊娠合并子宫肌瘤的有效手段；剖宫产同时行肌瘤剔除术是可行 的。【关键词】妊娠；子宫肌瘤Clinical Analysis on 105 Pregnant Women with HysteromyomaLu Kun lin, Cao Qing, Lin Qiao, Ye Lin(The 180th Hospital of PLA,
2、 Quanzhou 362000, China)Abstract :Objective To discuss the diagnosis ofhysteromyoma during pregnancy and its appropriate treatment Methods Retrospective analysis was conducted on the latest 10 years 105 pregnant women with hysteromyoma Results Eighty eight ones accepted cesarean section, 81 of whom
3、were performed hysteromyomectomy simultaneously.The other 17 ones experienced vaginal labor .ConclusionUltrasonic is a useful way to the diagnosis of hysteromyoma during pregnancy, and it is feasible that hysteromyomectomy is performed in the course of cesarean sectionKey words： pregnancy, hysteromy
4、oma妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响，甚至可能危及母婴安 全。近年來，随着晚婚、高龄产妇增多及孕期B超检查的开展， 妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势。为探讨妊娠合并子宫肌 瘤的合理处理方式，我们对木院近10年来105例妊娠合并子宫 肌瘤患者的临床资料回顾分析如下。1临床资料11 一般资料1994年1月—2003年12月，我院收治妊娠合并子宫肌瘤105例。年龄2240岁。其中30岁以上占65 8%,孕周3242+1周，其中37周26例，占248%。12子宫肌瘤情况孕前有子宫肌瘤病史者15例，孕期B超发现64例，剖宫产术中发现26例。术中所见肌瘤直径≤5cm59 例，5
5、cm 46例，最大21 cm；单发78例，多发27例。浆膜 下肌瘤35例，肌壁间肌瘤69例，黏膜下肌瘤1例。13分娩方式 本组17例经阴道分娩，余88例行子宫下段剖宫产分娩。14术中肌瘤处理情况及出血量88例中有81例在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。无1例行子宫次全切除或全切除术。其中 1例巨大子宫肌瘤21 cm×: 20 cm×: 20 cm,肌瘤位于 子宫前壁，在子宫下段剖宫产娩出胎儿后，行肌瘤剔除术，手术 顺利，术中出血约600 ml,未沖输血。81例同时行肌瘤剔除术 者，术中平均出血量(295153) mlo出血量≥500 ml 13 例，最多800 mlo2讨
6、论21妊娠合并子宫肌瘤的诊断一般情况下，妊娠合并子宫肌瘤是没有症状的，只有当肌瘤发生红色变性或肌瘤蒂扭转等情 况，临床才有相应的症状。妊娠前有子宫肌瘤病史不难诊断。妊 娠期主要通过B超及剖宫产时发现。B超检查在诊断妊娠合并子 宫肌瘤中具有重要意义。本组病例在妊娠中晚期均行广2次B超 检查，其中发现肌瘤64例，另外在剖宫产时发现，B超未发现 肌瘤的原因：一是随着妊娠月份的增加，肌瘤软化，与周围正常 组织界限不清，容易导致B超下所见子宫包块无完整包膜而漏 诊；二是肌瘤较小，仅1 cm左右，而被忽视。因此，B超检查 者发现子宫肌壁上有相连的特殊光点结构之团块，应考虑妊娠合 并子宫肌瘤的可能性。22分
7、娩方式妊娠合并子宫肌瘤，肌瘤对中晚期妊娠可能产生不良影响，易发生胎膜异常、胎位异常、产道梗阻及子宫收缩 异常等1情况，使剖宫产率增加。本组阴道分娩17例，剖宫产 88例，占838%0 一般来说，对中小肌瘤，即直径V5cm,肌瘤位于子宫前壁、后壁或宫底，无子宫收缩乏力者，可经阴道分 娩。对于肌瘤位于子宫下段、宫颈及肌瘤6 cm,胎头高浮不能 入盆者，应作选择性剖宫产。若有产科情况，应放宽手术指征。23术中肌瘤的处理剖宫产时是否行肌瘤剔除术，一直有两种观点2, 是认为剖宫产术同时行肌瘤剔除术，可以使90% 以上单个肌瘤及50%以上的多发性肌瘤患者避免子宫切除和再次 手术的痛苦；另一种观点认为同时行
8、肌瘤剔除术难度大，增加出 血、感染的机会，且产后肌瘤可能缩小。本组88例剖宫产病例, 81例行子宫肌瘤剔除术，无1例行子宫切除术。且平均出血量 300 ml左右。因此在剖宫产的同时行肌瘤剔除术是可行的。但 要根据设备条件的情况、术者的技术、术中产妇的情况及肌瘤情 况而行个性化处理。本组有1例妊娠合并巨大子宫肌瘤，肌瘤直 径达20 cm以上，且患者及其家属要求在剖宫产同时行肌瘤剔 除术，并强烈要求保留子宫。根据患者的要求及术中的情况，在 剖宫产的同时给予行肌瘤剔除术，出血量约600 ml,且保住了 子宫，免受第二次手术，取得良好效果。但剖宫产时行肌瘤剔除 术要谨慎，特别是肌瘤靠近子宫动脉或位于宫
9、角部及宫颈部，是 否同时行剔除术要慎重对待。有文献提示上述情况下行肌瘤剔除 术，出血往往较为严重，而不得不切除子宫3。总之，对妊娠合并子宫肌瘤的产妇，应加强孕期保健，常规B超 检查，提高产前的诊断率。对有产科情况者，应放宽手术指征。 在剖宫产同时行肌瘤剔除术是可行的。【参考文献】1 Corondao G D. Complications in pregnancy, labor, and delivery with uterine leiomyomas:A population based studyJ. Obster Gynecol, 2000, 95:764.2 齐福元.妊娠期子宫肌瘤的处理J.中国实用妇科与产科杂 志,2001, 17(3) : 179.3 Hasan F. Uterine leiomyomata in pregnancyJ Int J Gynaecol, 1990, 34:35.作者：卢昆林，曹清，林巧，叶琳作者单位：解放军第180医院, 福建泉州362000
