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1、婴儿晚发性维生素K缺乏合并颅内出血25例临床研究摘要目的：探讨婴儿晚发性维生素K缺乏合并颅内出血 病因及临床特点，提高对本病的认识。方法：回顾分析近7 年来住院婴儿晚发性维生素K缺乏合并颅内出血症的临床资 料。结果：早期诊断，合理治疗，有效率88%,病死率12%, 后遗症率28%。结论：婴儿晚发性维生素K缺乏症常并发颅 内出血，早期诊断及合理治疗对提高治愈率、减少病死率和 后遗症发生率有重要临床意义。关键词 婴儿维生素K缺乏症 颅内出血诊断与治疗 资料与方法2000年1月2007年5月收治确诊为婴儿晚发性维生 素K缺乏合并颅内出血患儿25例，男18例，女7例；足月 产儿20例，早产儿5例；发病
2、年龄28天4个月；单纯母 乳喂养18例，混合喂养3例，人工喂养4例；出生后未预 防性应用维生素K5例；病前曾应用广谱抗生素13例；合并 肝炎综合征或腹泻病8例；均无头部外伤史。临床表现：均有不同程度惊厥，前囱饱满或隆起，面色 苍白或苍黄；皮肤及巩膜黄染8例，注射部位出血不止20 例，均有中至重度贫血，肌张力明显增高22例，部分患儿 同时存在23种症状；发病至就诊时间24小时2例，24 72小时5例，72小时18例。辅助检查：血红蛋白30g/L 5例，30-60g/L 15例， 6090g/L 5例。血小板计数均正常。凝血酶原时间延长25 例，部分凝血酶活酶时间延长20例。头颅CT示全部病例均
3、有颅内出血，其中脑实质出血15例，蛛网膜下腔出血6例, 硬膜下出血4例。治疗：入院后立即给予静脉注射维生素K01 5-10mg/ 日，连用35天，输新鲜血浆或全血1015ml/kg,隔日1 次，共23次；惊厥者予以安定或鲁米那止痉，小剂量甘 露醇降低颅内高压，减轻脑水肿，其他治疗包括补液，维持 水、电解质平衡，预防感染。后期治疗包括护脑，功能康复 等。结果经积极治疗，存活22例，死亡3例。存活者复查头颅 CT,结果4例出现脑梗死，3例脑萎缩，15例脑CT结果正 常。对存活患儿随访612个月，7例出现神经系统后遗症, 包括脑瘫、继发性癫痫、肢体功能障碍及智力功能减退等。讨论维生素K不易通过胎盘，
4、孕母体内的维生素K很少进入 胎儿体内；而且新生儿肠道无细菌，维生素K合成减少，应 用广谱抗生素可抑制肠道正常菌群，使维生素K合成更加不 足。另外维生素K属脂溶性，在胆汁作用下由肠道吸收，胆 道闭锁时肠道缺乏胆汁，影响维生素K的吸收，因此某些慢 性腹泻及阻塞性黄疸患儿较易发生维生素K缺乏。维生素K缺乏导致凝血机制障碍，临床表现有明显出血 倾向，多合并颅内出血。由于婴儿脑血管发育不完善，植物 神经功能发育不健全，对缺氧缺血的耐受性差，颅内出血后 容易并发脑梗死2。因此，维生素K缺乏合并颅内出血病 死率高，存活者多伴有神经系统后遗症。维生素K缺乏是导致本病的主要原因，预防方法有3种 3：孕母预防，孕母产前2周开始每日口服维生素K 20mg； 婴儿预防：全部活产婴儿出生后立即肌注维生素K13 5mg,出生后2周及满月重复注射1次。抗生素治疗的患儿 及时应用维生素K1；哺乳因素预防：除补维生素K外， 适量进绿色蔬菜及水果。综上所述，晚发性维生素K缺乏合并颅内出血是婴儿期 危重症之一，病死率及致残率高。预防和早期诊断，合理治 疗对降低病死率和后遗症发生率有重要临床意义。参考文献1赖润龙，郑丰任，杨应明，等.小儿脑出血后大面积脑 梗死.实用儿科杂志.2001,16(6)：41-42.2廖建湘迟发型维生素K缺乏所致颅内出血.中国实用 儿科学杂志，2005,20 (3): 133-135.
