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1、CRF腹透患者血清营养指标检测结果预测意义摘要：目的探讨CRF腹透患者的营养状况。方法 对我院肾脏内科 门诊透析的150例患者和40例健康体检者采用特种蛋白分析仪，利用免 疫散射比浊法进行前白蛋白(PAB).转铁蛋白(TRF)和超敏C反应蛋白 (hs-CRP)检测。结果 腹透组TRF结果低于正常对照组(P0.05), PAB 结果高于正常对照组(P0. 05 ), Hs-CRP结果明显高于正常对照组 (P0.01)o且随着CRP的增高，患者营养指标明显降低。结论门诊腹透 患者普遍存在微炎症状态，与营养不良密切相关，及时纠正营养状况，对 进一步改善患者的生活质量，有着十分重要的意义。关键词：慢性
2、肾功能衰竭；前白蛋白；转铁蛋白；超敏C反应蛋白慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, CRF)是指各种原因造成 慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出 现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要 表现的临床综合征1。腹膜透析是终末期肾衰竭肾脏替代治疗的重要方 式。CRF患者中往往有营养不良的表现。营养不良是腹透患者心血管疾病、 心血管事件死亡率和总体死亡率的重要预测因索之一2。因此，如何早 期发现及预防已成为临床工作中颇受关注的问题，为了观察腹透患者病情 变化的影响，笔者对150例CRF腹透腹透患者进行血清营养指标和hs-C
3、RP 检测。现将结果报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选择我院门诊肾脏内科CRF腹透患者150例,女70例; 男80例，平均年龄56岁，其中慢性肾炎60例，伴高血压者40例，伴肾 性贫血30例，伴糖尿病10例，伴冠心病10例，正常对照组为本院的健 康体检者，无明显临床心、肝、肾及内分泌疾病，男性20例，女性20例。12方法1. 2. 1所有患者腹透后，采集晨空腹静脉血5ml,立刻送检。1.2.2 Hs-CRP、TRF、PAB均由西门子特种蛋白分析仪BNII采用免疫 散射比浊法测定。抗体试剂、质控品、定标品为西门子医学诊断产品有限 公司提供原装试剂，按木科室指定的标准操作规程(S0P)由
4、专人操作， 并在规定时间内完成检测。其中PAB生物学参考区间为0.204g/l、 IIs-CRP生物学参考区间为02.87吨/1、TRF生物学参考区间为2. 0 3. 6g/l3o13统计学处理 采用SPSS 16软件进行统计分析，结果以xs表示， 组间差异采用t检验，卩W0.05表示有统计学意义。2结果2. 1 CRF腹透患者营养指标及IIs-CRP检测结果，见表1。2. 2 Hs-CRP大于2. 87表示微炎症，Hs-CRP大于10表示感染。腹透 患者Hs-CRP阳性率，见表2。2. 3 Hs-CRP大于10的20例腹透患者营养指标及Hs-CRP检测结果(x s),见表3。3讨论营养不良是
5、腹膜透析患者最常见的并发症之一，其发生率随着腹膜透 析时间的延长而上升，是引起患者生活质量下降，死亡率增加的重耍因素 。冃前，实验室营养指标的检测主要有PAB、TRF,前白蛋白是甲状腺 索和视黄醇的结合蛋白，在肝细胞合成，半衰期为1.9d,因其半衰期短， 能及早地反应机体的营养状态。转铁蛋白的半衰期为88d,且受体内铁水 平影响，也能较敏感反应机体的营养状况，因此联合检测TRF、PAB,是监 测营养状态的良好指标。表1结果显示：CRF腹透组TRF结果明显低于止 常对照组（P005）。与文献报道一致5。PAB结果高于正常对照组（P0. 05）o考虑由于腹透患者肾小球毛细血管壁滤过膜的孔开放，PA
6、B的 分子结构和生物学特性使其不易透过，患者饮食主耍以优质蛋白为主，从 而引起血中PAB增加。故此，对于CRF腹膜透析患者，在透析过程中，由 于PAB半衰期较短，可以用于近期监测。而TRF半衰期较长，可以用于长 期监测，两者结合，对腹透患者病情的进展及疗效监测有一定的临床指导 意义。炎性反应对慢性肾功能衰竭的影响是广泛而复杂的，它与尿毒症的营 养不良，心血管病变和贫血等并发症乃至预后密切相关，而Hs-CRP是慢 性炎症最敏感的指标6。本文研究显示：CRF腹透患者Hs-CRP结果明显 高于正常对照组（P0.01）, CRF患者普遍存在着炎症因子轻度升高的微 炎症状态，由于CRF患者免疫功能低下，
7、这种微炎症状态可能导致CRF患 者的预后不佳。临床上应引起高度重视。本文观察的150例腹透患者中， Hs-CRP阳性率为30%o与文献报道发生率为26%35%7相符。表3结果显示:IIs-CRP大于10的20例腹透患者营养指标明显低于正常对照组（P?001）。故认为，炎症时机体的肌肉修复受损，脂质和蛋白 代谢加快，抑制营养物质摄入，促进体内蛋白分解而导致营养不良，能量 与蛋白摄入不足及经透析液或尿液引起蛋白等营养物质的丢失是CRF患者 营养不良的主要原因8o,尽管这种现象能随着机体从急性损伤或急性感 染中恢复而改善，但是当机体处丁持续的炎症状态时，这种现象能使机体 的肌肉减少、内脏器官和血液中
8、蛋白含量减少，由此导致机体的营养不良。综上所述，CRF腹透患者炎症状态和营养不良密切相关。微炎症状态 在CRF患者普遍存在，分析判断腹透患者的营养状况，尽早发现，及时纠 正，对进一步改善患者的生活质量，有着十分重要的意义。参考文献：1 余学清腹膜透析治疗学M北京：科学技术文献出版社，2007： 201.2 0 connor DL, Latulippe ME, Campos C et al. Folate Deficiency Does Not Alter the Usefulness of the Serum Transferrin Receptor Concentra/tion as an
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