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1、临床医学论文新生儿缺氧缺血性脑病108例血糖监测及临床意义21=1【摘要】目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血糖变化及临床意义。方法：对出生一天内108例HIE患儿，用微量血糖检测仪测定治疗前空腹血糖。 结果：HIE组平均血糖较正常对照组明显升高；不同程度HIE组之间血糖平均値 有差异；同时重度HIE血糖异常发生率与轻、中度HIE相比差异也有统计学意义。 结论：血糖监测为判断病情及预后提供帮助,对重度HIE应早期监测血糖并及时 纠正。【关键词】 缺氧缺血性脑病；新生儿；血糖1资料与方法1.1 一般资料 本组108例，男57例，女51例。早产儿32例，足月 儿72例，过期产儿4例，平均
2、胎龄为(37.911)周。出生体重2500 g 27例， 25004000 g 75例，4000g6例，平均出生体重为(3520560)g ；顺产75例， 剖宫产33例。HIE轻度32例，中度49例，重度27例，对照组：系本院产科同 期岀生的足月新生儿40例，男22例，女18例，平均胎龄为(38.40.7)周，平 均出生体重为(3260680) g。对照组与HTE组胎龄、出生体重以及性别构成比 之间的差异无统计学意义，具有可比性。两组病例均除外母亲有糖尿病史。均已 除外糖尿病或使用过糖皮质激素母亲所生儿，HIE组还除外采血前使用糖皮质 激索和氨茶碱等药物治疗者。1.2 方法 均采用Roche公
3、司AccuSoft Advantage微量血糖检测仪及相 应试纸，于生后24小时内用试纸法，取足跟部毛细血管血测定其空腹血糖。诊 断标准：足月儿血糖167 mmol/L ；早产儿11 mmol/L为低血糖；血糖値694 mmol/L为高血糖13统计学方法所得结果表示为xs，应用STATA 8.0统计分析软件按资料类型计算t値或 2値，以P0.05为有统计学意义。2 结 果2.1 HIE组和对照组血糖测定结果HIE组108例，血糖(6.31.8)mmol/L，对照组40例血糖(3.11.6) mmol/L，经统计学处理，两组差异有统计 学意义(U9.8859，P001)。2.2 不同程度HIE血
4、糖平均値见表1。108例HIE患儿测定血糖，其中20例高血糖，发生率为18.52%。血糖升高幅度不一，在6.9424.5 mmol/ L之 间。重度HIE组平均血糖与轻、中度HIE组比较差异有统计学意义(t二9.390、 6.5318，P001)；血糖异常率比较差异亦有统计学意义(X2=27.7985 49.2130， P0.01)。中度HIE组平均血糖，高于轻度HIE组(1=4.0900 0.05)。3 讨 论围生期缺氧缺血是新生儿HIE的主要病因，缺氧是发病核心，缺氧缺血后脑 细胞能量代谢过程首先受到影响为糖代谢紊乱2 。重度HIE血糖异常发生 率高，以高血糖为主，重度HIE与轻、中度HI
5、E两组间血糖异常发生率差异有统 计学意义。葡萄糖是新生儿时期人脑的唯一能量來源，无论是低血糖还是高血糖均对患 儿危害较大。低血糖时脑细胞能量供应不足，膜结构的离子泵活动失灵可引起脑 细胞坏死、凋亡。高血糖持续时间过长，血液呈高渗性，致使细胞内脫水，损伤 缺血灶细胞线粒体功能，加重细胞内酸中毒，增加细胞内乳酸堆积和脑细胞膜脂 质过氧化反应。在缺氧缺血应激情况下血糖升高可干扰脑细胞能量代谢加重脑损 伤，并可通过诱导细胞凋亡加重缺血缺氧所致的迟发性的神经元损伤3。在某 些情况下血糖升高是有利的，因为HIE患儿危重情况下往往不能进乳，处于饥饿 状态,出现能量不足,若没有这种应激反应可致低血糖,而脑内能
6、量的供应几乎全 部依赖葡萄糖，这种应激反应在一定程度上对病情有利。高血糖发生的主要原因：（1）在应激状态下，儿茶酚胺分泌增加使糖原分解增快；（2）血中高血糖素、 皮质醇类物质水平增高、糖原异生的作舟增强；（3）中枢神经系统损害,影响下 丘脑一垂体功能，使糖的神经系统、内分泌调节功能紊乱；（4）窒息缺氧时，机 体组织葡萄糖清除率降低,静脉糖耐量曲线下降，且组织利用葡萄糖减少，主要 与胰岛反应差、胰岛分泌减少或受体器官对胰岛素的敏感性下降有关1 。维持血糖浓度在正常高値水平是治疗HTE的重要支持治疗之一。本组资料出 现20例高血糖，重度HIE组高血糖发生14例（51.85%）。高血糖可能是反映 H
7、IE严重程度的一个显著标志，建议应对Apgar评分较低者早期监测血糖变化 并及时纠正,为判断病情及预后提供帮助，并指导随时调节输液剂量、速度，为缓 解病情提供契机。在严重的HIE情况下，出现应激性高血糖，因组织对胰岛素的 敏感性和反应性下降，故是否应用外源性胰岛素，应用的时机、剂量及是否对血 糖恢复冇利尙需进一步硏究。由于应急性高血糖多为一过性，常随应激原的解除 而恢复，故目前较一致的看法为积极治疗原发病，严格掌握输糖浓度及速度,避免 应用升糖药物。要求临床医师必须及早发现，及时纠正糖代谢紊乱，但新生儿低 血糖及高血糖症状缺乏特异性易与HIE临床表现相混淆。因此早期动态监测血糖 浓度，采取相应的处理措施是至关重要的。当然给予足够的氧供及全身重要脏器 的血供以提高葡萄糖的利用率也是维持血糖浓度的关键。【参考文献】1宁寿葆现代实用儿科学M.上海：复旦大学出版社，2004 : 130.1.3 金汉珍，黄德氓，宫希吉,主编.实用新生儿学M.第3版.北京:人民卫生 出版社，2006:762-771.1.4 魏燕，徐明，朱国际，等单唾液酸四已糖神经节苗脂治疗新生儿缺氧缺 血性脑病29例南通大学学报(医学版)2006 26 (6) : 464-465.
