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1、高能聚焦超声治疗激素非依赖性前列腺癌作者：吴同胜，谭卫林，肖平，郑树范作者单位：上海建工医院:1.泌尿科；2.高能聚焦超声治疗室，上海200083【摘要】冃的探讨高能聚焦超声(HIFU)治疗激素非依赖性前 列腺癌的临床效果。方法 对本组12例激素非依赖性前列腺癌行 HIFU治疗，术后随访320个月，平均14个月。结果治疗前后血清 前列腺特异性抗原(PSA)值分别为(42.520.2)ng/mL (10.4 6.6)ng/mL;前列腺体积为(452 12.5)mL、(3.5 l.l)mL;H际前列腺症 状评分为19.55.5、854.5,治疗前后比较具有显著差异(Pv005); 治疗并发症：轻度
2、血尿2例。结论HIFU治疗激索非依赖性前列腺癌 近期疗效确切、并发症少。【关键词】高能聚焦超声;前列腺癌;治疗高能聚焦超声(high intensity focused ultrasound, HIFU)是 20 世纪90年代兴起的一种旨在治疗实体肿瘤的无创外科技术。我院 2004年5 H-2005年12月应用HIFU治疗12例激素非依赖性前列腺 癌患者，取得初步疗效，报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 本组12例，年龄60-88岁，平均75.5岁。病 程(自发病至HIFU治疗00)11-26个月，平均16.5个月。临床分期(根 据1997年Jewett分期)：A期1例,B期4例，C期5例
3、，D期2例。 病理Gleason分级：2-4分2例，5-6分4例，10分6例。病例选择: 经病理证实为前列腺癌;均接受过内分泌治疗;前列腺特异性抗 原（prostate specific antigen, PSA）经内分泌治疗明显下降，以后又呈逐 渐上升趋势;近半年内未接受过放疗或化疗。本组12例均接受手术 去势及抗雄激素药物（氟他安、康士得等）治疗，其中4例在内分泌治 疗8-12个月复查血PSA升高，8例在治疗1224个月升高;血 PSA 100ng/mL 者 3 例，10-100ng/mL 者 9 例。1.2治疗方法采用HIFU 2001高能聚焦超声治疗机（上海交 大新地实业公司），有效治
4、疗深度2-15cm,治疗介质为脱气水，实测 焦距3mmX3mmX 8mm,效应焦距6mmX6mmX 10mm,应用点累 积方式形成治疗阵。治疗参数：治疗功率1300-1500W,单次发射时 间0.13s,占空时间0.26s,单点治疗次数50次。实际治疗中的治疗 点的划分和焦点的位移在自控状态由计算机自动划分进彳亍。治疗时间 60-90min, 1次/d,治疗次数一般为4-6次，视前列腺体积大小而定。 患者取俯卧位，留置导尿管。1.3疗效评价测量HIFU治疗前、后（每月测量一次）血清 PSA值、患者前列腺体积、国际前列腺症状评（international prostate symptom sco
5、re, IPSS）等指标。随访3-20个月，平均14个月。1.4统计学方法 所有数据以土s表示,采用样本均数t检验, 应用SPSS 10.0软件包进行统计分析，以P0.05为差异有统计学意义。2结果本组12例，治疗前后测得的血清PSA、前列腺体积、IPSS 评分存在显著差异（表l）o 11例（92%）治疗后血清PSA4ng/mL, 9例(75%)治疗后血清PSA6)1111淸PSA升咼，但升咼幅 度均vlng/mL,且前列腺体积无明显增大。随访1220个月，有5例 前列腺体积及血PSA均无明显改变。并发症：轻微血尿2例，2-4d 自行消失，患者均能耐受。表1治疗前后患者血清PSA、前列腺体 积
6、、IPSS的比较(土 s)3讨论由于80%前列腺癌对雄激素敏感，内分泌治疗是前列腺癌患 者最主要的治疗措施。但是内分泌治疗对于绝大部分患者的有效期一 般为17-18个月1,事实证明儿乎所有的患者都将经历从激素依赖性 到激素非依赖性这一过程，并最终死于激素非依赖性前列腺癌2。 近年来，HIFU用于前列腺肿瘤的治疗，由于其疗效确切、并发症少、 能重复使用等优点，已引起广泛关注35,也为激素非依赖性前列腺癌患者提供了一条良好的治疗途径。HIFU治疗肿瘤的机制是高温和空化效应6上利用超声波的 可聚焦性和软组织穿透性等物理特点，将体外低强度超声波聚焦在体 内肿块病灶，通过焦点处产生高温和空化效应造成肿瘤
7、细胞瞬间消 亡，达到”切除”肿瘤的目的，而又不损伤周围组织7。病理变化是使 肿瘤凝固性坏死和纤维化3o Kramer等8研究认为肿瘤局部热疗可 促进肿瘤组织合成热休克蛋口(heat shock protein, HSP),刺激免疫系 统，增加辅助T细胞的释放(IL2, IFN r, TNF A),提高机 体对肿瘤的免疫力，抑制肿瘤生长。Poissonnier等4报道120例局限性前列腺癌患者行HIFU治 疗后，86%患者前列腺活检未发现肿瘤残留。Blana等5采用HIFU 治疗146例前列腺癌患者(T1-T2N0M0), 93.4%无肿瘤残留，87%患 者PSAlng/mLo主耍并发症有1例尿
8、道直肠痿，12%患者尿道狭窄 行尿道内切开手术。本组12例激素非依赖性前列腺癌患者采用HIFU 治疗后，92%患者 PSA4ng/mL, 75%患者 PSA0.5ng/mL;75%患者前 列腺体积6,经HIFU治疗 后，除2例患者血清PSA轻度升高但前列腺体积无增大外，其余患 者血清PSA及前列腺体积均无改变。说明Gleason分级6的前列腺 癌患者采用HIFU治疗也能获得较好的近期疗效。但本组病例数少， 随访时间不长，远期疗效有待进一步观察。我们认为：对于激素非依赖性前列腺癌，局限性抑或晚期患 者，HIFU不失为一种安全、有效的治疗方法。治疗中留置导尿管是 为了避免或减少尿道损伤及尿道狭窄等
9、并发症。【参考文献】1 JSmall EJ, Harris KA. Secondary hormonal manipulation of prostate cancer J. Semin Urol Oncol, 2002, 20(3):2430.2Fizazi K, Martinez LA, Sikes CR, et al. The association of p21 (WAF1/CIPI) with progression to androgen independentprostate cancer JJ. Clin Cancer Res, 2002, 8(3):775781 3JUchi
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11、eatment of localized prostate cancer (120 patients with PSAW lOng/mL) J. Prog Urol, 2003, 13(1):6072.5|Blana A, Walter B, Rogenhofer S, et al. High intensity focused ultrasound for the treatment of localized prostate cancer J. Urology, 2004, 63(2):297300.6JSibille A, Prat E, Chapelon JY, et al. Extr
12、acorporeal ablation of liver tissue by high intensity focused ultrasound JJ. Oncology, 1993, 50(5):375379.7冯若.高强聚焦超声切除”肿瘤的机理J.中国超声医 学杂志,2000, 16(12):881884.8JKramer G, Steiner GE, Grobl M, et al. Response to sublethalheat treatment of prostate tumor cells and of prostate tumor infiltrating T cells J. Prostate, 2004, 58:109120.9Gelet A, Chapelon JY, Bouvier R, et al. Transrectal high intensity focused ultrasound for treatment of localized prostate cancer: factors influencing the outcome J. Eur Urol, 2001, 40(2):124129.可以免费下载论文的浏览器文献检索浏览器
