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1、鼻内窥镜手术治疗泪囊鼻腔吻合术后再堵塞临床分析作者单位:333000江西省景德镇市第二人民医院通讯作者:李财保【摘要】目的探讨鼻内窥镜手术治疗泪囊鼻腔吻合术后再堵塞的方法和疗效。方法 对42例(42眼)泪囊鼻腔吻 合术后再堵塞的病例行鼻内镜下造口清除肉芽组织。结果 术后随访1215月,39例手术后泪溢症状消失,泪道冲洗 通畅;2例泪溢症状减轻,冲洗通畅;1例术后半年再堵塞, 再次手术后通畅无泪溢,随访1年未见复发;治愈率97. 6%o结论鼻内窥镜手术是治疗泪囊鼻腔吻合手术后再堵塞的良好方法。【关键词】鼻内镜;泪囊鼻腔吻合术;再堵塞泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎最常用的手术方式,但该手术方式
2、仍有约9.81%31. 78%的复发率1; 因其原有解剖结构破坏甚重及原发吻合口内瘢痕、肉芽组织 增生较重,故再次经皮肤入路手术难度很大,各种介入方式 因无完整的泪囊结构及严重的瘢痕基本无效,为此笔者所在 医院自2005年2月2009月2月,采用经鼻内镜下治疗泪 囊吻合术后再堵塞病例42例,取得了很好的疗效,现报告 如下。1资料与方法1. 1 一般资料2005年2月2009年2月共收治确诊曾 行泪囊鼻腔吻合术后出现泪道复发性阻塞患者42例(42眼), 男13例,女29例,年龄2162岁,平均41.5岁,距第一 次手术时间最长为12年,最短为8月。泪道冲洗单纯阻塞 12例,泪道冲洗阻塞伴少许脓性
3、分泌物11例,泪道冲洗阻 塞伴较多脓性分泌物19例。再次手术前均行泪囊造影和CT 检查显示泪囊形态,排除鼻息肉、中隔偏曲及鼻甲肥大等鼻 腔疾病2。1.2手术方法患者取半坐卧位,用0.4%的盐酸奥布卡 因和0. 1%盐酸肾上腺素混合液棉片做鼻腔黏膜麻醉,2%利多 卡因加1 : 1000肾上腺素行鼻丘、中鼻道前端浸润麻醉,经 下泪点放置冲洗式探针到原手术部位,经鼻内窥镜查找中鼻 道吻合口,检查吻合的阻塞情况,清除吻合口处的肉芽组织、 瘢痕组织并扩大骨孔彻底止血;退出泪道探针,自下泪小点 插入引线针进入造孔处夹取引线,退出引线针。然后根据造 口大小选择适宜大小的碘必殊纱条,将引线结扎于上述纱条 的上
4、端,纱条下端再结扎一根引线。在内窥镜直视下,通过 上端引线拉向造口处,并嵌于其中,上端引线用胶布固定于 下脸,下方引线留于鼻腔外,术区填塞一小块油纱条。1.3术后处理2d后取出鼻腔及骨孔处纱条,用含庆大 霉素地塞米松冲洗液冲洗泪道,2次/d,如血块较多则加糜 蛋白酶,术侧鼻腔内滴用咲嘛滴鼻液,4次/d,连用3 d, 曲安奈德喷雾剂4次/d,连用1周,一周后每天冲洗一次, 两周后每周2次,持续两周,如果冲洗均通畅,则一月后每 月冲洗一次,连续冲洗3次3o1. 4疗效标准治愈:溢泪症状消失,泪道冲洗完全通 畅;有效:溢泪轻度,泪道冲洗通畅少许反流;无效:溢泪 无改善,泪道冲洗不通畅并伴有脓性分泌物
5、从上下泪点返 回。2结果术后随访1215月,39例手术后泪溢症状消失,泪道 冲洗通畅;2例泪溢症状减轻,冲洗通畅;1例术后半年再 堵塞,再次手术后通畅无泪溢,随访1年未见复发;治愈率97. 6%o3讨论泪羹鼻腔吻合术为经皮肤外路切开的手术方式,该术式 创伤大,解剖改变多,复发者多为瘢痕组织和肉芽组织过度 增生。堵塞吻合口所致再阻塞4,重新选择经皮肤外路切 开则创伤更大,由于解剖标志不清及黏膜破坏严重,再次吻 合的成功率低,目前新的介入方式治疗主要存在以下几方面 困难:(1)无法排除瘢痕组织或肉芽组织。(2)各类留置管 失去了泪囊结构而难以固定。(3)本来介入手术治疗鼻泪管 阻塞的成功率就不高。
6、而经鼻内窥镜相比,外路切开及介入手术治疗有以下优点:(1)不需再次做皮肤切开,避免皮肤瘢痕再次加重,有利于颜面部美观;(2)经鼻内窥镜下手术视野更清晰,易止血,定位更准确,瘢痕清除彻底,手术创 伤小;(3)对影响疗效的鼻腔病变可同时处理,如鼻中隔偏曲。经鼻内窥镜下造口可以清除瘢痕组织和肉芽组织,重新 疏通泪道,但必须注意以下几个细节问题:(1)术前详细了 解泪囊位置、吻合口情况,根据吻合口阻塞的不同原因,要 彻底清除原吻合口的瘢痕组织,正确扩大骨孔,使泪总管的 开口尽量位于骨孔的中心位置,同时处理鼻部其它会影响手 术效果的病变或变异;(2)术中尽量有效的保护鼻孔周围的 鼻腔黏膜,尽量做到骨膜下
7、分离,尤其要避免鼻黏膜撕裂, 使形成的瓣膜与泪囊有良好的吻合,泪囊鼻黏膜的良好吻合 至关重要;(3)术中应用的妥布霉素地塞米松眼膏(即碘必 殊眼膏)纱条,通过引线准确地填塞在造孔处,是保证手术 成功的另一关键。妥布霉素为氨基糖武类广谱抗生素,可以 有效抗菌消炎,地塞米松为皮质类固醇激素,可抑制纤维细 胞生成,阻碍细胞分裂和增生、减少胶原沉积、抑制毛细血 管增生和肉芽组织形成,防止粘连及瘢痕形成,因此碘必殊 眼膏纱条起到了局部抗菌、支撑以及抑制结缔组织增生的作 用,使骨孔面积得到了维持,从而为手术成功提供了保证 5。慢性泪囊炎行鼻腔泪囊吻合术失败后,再行经鼻内窥镜 下造口术,不仅避免了面部切口瘢
8、痕,且鼻内窥镜手术系统 使手术视野更加清晰、手术操作更加准确、微创、安全、易 行,手术成功率得到了明显提高,是一种良好的手术治疗方 法,值得推广。参考文献1 李强,万鹏霞慢性泪囊类三种手术方式临床观 察.眼外伤职业眼病杂志,2005, 27 (5): 347-349.2 旷林,李嘉丽,张齐钧,等鼻内镜手术治疗慢性 泪囊炎58例临床观.眼外伤职业眼病杂志,2003, 25 (8): 561-562.3 李雅,范金鲁,罗君鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术 中常见问题分析及处理国际眼科杂志,2008, 8 (5); 1042-1043.4 郭尚文泪囊鼻腔吻合术失败的原因分析眼外伤 职业眼病杂志,2001, 23 (1): 101.5 姚小春鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术与鼻腔泪囊吻 合术对比观察眼外伤职业眼病杂志,2000, 22(4): 473-474.(收稿日期:2011-02-21)(本文编辑:陈丹云)