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1、食管癌手术病人胃管十二旨肠营养置入时间的探讨安徽医科大学附属六安医院手术室（ 237005 ）林如群 刘艳1、资料与方法1.1 一般资料 选取2011年1月至2011年6月在我院 胸外科住院行食管癌手术病人80例，其中男57例，女23 例，年龄45 - 70岁，无感觉和精神障碍，美国麻醉协会（ASA ） 分组为I -111级，随机抽样分为两组，实验组40例，在手 术切除变部位，食管胃吻合好后，置入胃管、营养管。置入 胃管、营养管前两组病人均无恶心、哎吐症状。两组病人年 龄、性别等一般情况差异无显著性（P0. 05）。1.2方法 两组在术前访视宜教中均向病人说明放置胃 管营养管的目的，并给以安慰
2、解决，让病人了解整个操作过 程，使病人心中有数，增强病人的偏心，缓解期紧张心理。 两组均常规术前用药，对照组病人进入手术室后，在清醒状 态下，按常常规方法由专科巡回护士置入胃管、营养管，放 置过程中嘱病人做吞咽动作，通过抽吸胃液来判断胃管的位 置叫 实验组，选择在术中切除病变组织，食管胃吻合后, 由专科巡回护士，经一侧鼻孔缓缓置入胃管营养管，插至咽 喉部时使患者稍低头可顺利通过咽喉部，继续插入至胃内， 然后由台上医生协助调整胃管营养管位置，到位后固定。一次置管不成功的重新试插。1.3观察指标 两组分别观察记录置胃管营养管前，置 管时，置管后2mm患者的血压、心率、恶心呕吐、呛咳反应 一次成功率
3、。1.4统计学处理，采用SPSS12. 0统计软件分析，计量资 料以均数+标准差(X+S)表示，采用大检验，计数资料采 用X2检验。P0. 05为差异有统计学意见。2结果2.1两组不同时间段的收缩压、舒张压、心率的比较(表 1)表1两组不同时间段的SBP、DBP、HR变化级别例数时间SBP (nimkg)DBP (nimkg)HR (次/mm)对照组40置管前125. 5 + 15. 670.7 + 7.571. 3 + 8.5置管时156. 8 + 17. 3*99. 4 + 7.1 108. 1 +10. 4*置管后2153.4 + 16. 2*96. 3 + 6.8*103.4 + 9.
4、7实验组40置管前122. 7 + 16. 271. 3 + 6. 670. 7 + 8.2置管时123.4 + 15.272.4 + 6.971.4 + 7.9置管后2121.8 + 15. 5*72. 8 + 7. 172.4 + 7.6注：两组同期比较xpo. 012. 2两组放置管时出现恶心呕吐、呛咳与一次成功率比较(表2)表2两组患者恶心呕吐、呛咳与一次成功率比较组别例数恶心呕吐呛咳一次成功率对照组4038 ( 95 % ) *36 ( 90%)实验组400(0%)35 ( 87. 5 % )3、讨论留置胃管营养管是食管癌手术的一项基础护理操作技 术，随着护理理念的不断完善，旋转胃管
5、营养管的时机也越 来越受到重视，以提高护理质量患者满意度为目标。将舒适 护理运用于围术期护理工作中，使病人在接受手术时充满了 信心，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进 行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复 的可能性。术前病人清醒状态下置入胃管、营养管，病人感到恐怖、 焦虑，精神紧张，同时对咽喉部感受器的机械刺激，引起交 感肾上腺系统活动先进，表现血压升高和心动过速。在本组 中置管时，置管后2mm比较两组有显著性差异（P0. 01）。 在健康个体、一次性血压升高和心率增快可无不良后果，但 对患者高血压、动脉硬化、心脑缺血、脑血管癌变的患者， 或老年患者，严重的高血压和
6、心动过速可使心肌耗氧量剧增 和心肌缺血，易致心律失常和心力衰竭，甚至更为严重的并 发症3。另外，术中还需要根据手术进程调整胃管、营养 管的位置，增加了巡回护士的工作量。全麻后病人处于麻醉 状态下，全身肌肉松弛，各种反射消失，避免了因刺激咽喉 而引起恶心、呕吐、呛咳、心血管反应等，对照组出现恶心 呕吐、呛咳、发生率为95%。与实验组比较有非常显著增强 率（PC0.01）。此外，因气管插管已置好，避免胃管、营养 管误入气管内，提高插入管成功率，因此两组一次置管成功 率无差异。同时术中有台上医生的协助，可一次到位将胃管、 营养管插入指定位置，避免了二次调整。综上所述，术中食管胃吻合后置入胃管、营养管明显优 于清醒状态下置管，无论从心理、生理或伦理方面，都有益 于病人，同时又提高了病人的满意度及护理质量。参考文献1吴素观 心理诱导法在食管癌患者胃管插管中的应 用，中国误诊学杂志，2008.52李亦云，任雪红，莫家全，胃肠手术病人舒适置胃 管方法探讨，现代护理。2007, 4： 63 - 64。3李彩虹，气管表面麻醉与青注艾司洛尔对全麻诱导 插管时血流动力学的影响，临床麻醉学杂志，2009, 25: 102 -1073
