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1、浅析阶段性康复功能锻炼在股骨颈骨折术后的临床效果黑龙江省康复医院150018摘要：目的研究分析阶段性康复功能锻炼在股骨颈骨折闭合复位内固定术后的 临床疗效。方法 选择在2013年3月至2014年2月入住我院接受治疗的69例股 骨颈骨折闭合复位内固定术后患者作为研究对象，随机分为A、B、C3组，每组 23例。A、B组为治疗组，均以“量化控制”康复方法进行功能活动，其中A组 为较小的康复量，B组为相对较大的康复量，C组以无量化控制的AO “无痛”康 复方法进行功能活动。术后1218个月，平均13.6个月，对3组患者髓关节功 能和X线放射学作评价分析。结果靓关节功能评价：A组、B组与C组有显著 性差
2、异(P<005), A组与B组无显著性差异(P>0.05)；骯关节活动度：A 组、B组与C组有显著差异(P<0.05),A组与B组无显著性差异(P>0.05)o 结论 股骨颈骨折闭合复位内固定术后患者，以量化控制骨折康复过程，通过早 期、小量、患肢晚负重的康复方法，能有效恢复肢体正常功能、避免肢体活动功 能障碍。关键词：股骨颈骨折；内固定术；阶段性康复功能锻炼；康复量化股骨颈骨折多发于老年人，由于老年人骨质疏松，骨量降低，四肢协调 能力差，反应迟钝，常因生活伤致其骨折1。患者伤前多伴有高血压、冠心病、 糖尿病，身体基础条件较差，长期贯床容易导致坠积性肺炎，褥疮，泌尿系感
3、染， 下肢深静脉血栓，患肢肌肉萎缩，其中尤以下肢深静脉血栓，患肢肌肉萎缩最为 多见，同时患者长期卧床，患肢长期制动，容易造成患肢活动功能障碍，因此术 后指导患者康复功能锻炼，对恢复患者患肢功能有非常重要的意义和价值。笔者 对木科69例患者进行观察，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 将自2013年3月一2014年2月在本院骨科行闭合复位空 心钉固定的69例病人进行随访（术前35d至术后1218个月）。按Garden 分型：I型16例，II型23例，III型15例，IV型15例，入院时间为受伤后2 h 10d,术前多经过1周左右的内科系统治疗，术后做12到18个月的随访。根据 术后康复功能
4、锻炼随机分为3组，A组23例，在医师指导下行较小强度功能锻 炼。B组23例，在医师指导下行较大强度功能锻炼，活动量较A组大。C组23 例，在AO原则指导下进行早期无痛功能锻炼。1.2分阶段量化控制康复功能锻炼方法1.2.1 A组 主要锻炼方法如下：术后第Id起，双下肢股四头肌等长 收缩：患肢每次可保持511s后松弛肌肉，每天可分两次进行，每次锻炼5次。 踝关节及足趾行屈伸功能锻炼，踝关节每屈、伸动作为一组，每次尽力活动到最 大程度，并保持肌肉紧张5S,每天分两次进行，每次可行屈伸活动5次。同原 则下指导患者足趾屈伸活动锻炼。骯关节主动屈伸活动功能锻炼:术后第1 d, 患者仰卧位，医师一手把持患
5、者踝关节，一手扶患者大腿部远端，行膝关节屈伸 功能锻炼，同时骯关节屈曲骯关节至最大程度，每3dl组，每1组1次。术后第2周术后1个月，股四头肌长收缩及踝关节、足趾锻炼改为3 4组/d,活动力度及次数均可增强，另外配合X线检查，观察骨折断端生长及内 固定稳定。若空心钉未出现松动，骨折断端有骨痂牛长，则说明早期的功能锻炼 对骨折愈合无影响，另外骨痂生长加固了骨折断端的稳定性，可适度增加活动时 间和强度。术后拆线后第1天，髓关节被动活动改为2天1组，两周后改为患者 自主屈伸骯关节。术后1月术后2月，适当加大患肢肌肉及膝关节、踝关节、足趾锻炼 力度，术后第3个月，患者由仰卧位转为坐位，患者可坐于床沿，
6、行屈髓及伸膝 活动，每次20下，每天3次。第4个月复查X线，若骨折有连续骨痂牛成，则 可由坐位到站位（要求患肢不负重）。术后6个月，可在单拐辅助下部分负重， 术后9个月，可下地行走。1.2.2 B组 具体锻炼方法如下：术后第Id术后第2周，指导患者行股 四头肌长收缩，及膝关节、踝关节、足趾屈伸功能锻炼，具体方法同A组：术后 第Id,医师辅助行骯关节屈伸功能锻炼，每次锻炼比A组长520s,另外活动 强度及活动量大于A组。第2周第4周，除股四头肌长收缩，膝、踝、足趾屈 伸外，髓关节活动可改为2天3组。具体同A组。4周后复查X片。根据骨痂生 长程度，逐步加大骯关节训练强度。后期功能锻炼与A组相同。1
7、.2.3 C组A0早期无痛原则下功能锻炼组。患肢行股四头肌长收缩及各 关节功能锻炼，无具体方法，以患者无痛为原则，在自己耐受程度下自主活动功 能锻炼。2治疗结果所有患者均进行Harris评分，评估髓关节功能。评分方法分别是：（1） 疼痛：没有或可忽略。轻微或偶尔疼痛，不影响活动。轻微疼痛，不影响 一般活动。中度疼痛，可忍受。明显疼痛，活动严重受损。完全残废。（2） 功能（包括患者行走时的步态及活动）。（3）没有畸形：屈曲挛缩小于30°o 内收小于10°；o伸展内旋小于10°；o肢体长度相差小于3.2 cm。（4）运动范围（包括屈曲，外展，伸展外旋，伸肓内旋，外展）。最后记录
8、评价 结果,满分为 200 分。优：>90；良：80-90；可:70-79；差：<70。3小结现代骨折治疗的目的是要求骨折能在功能活动中愈合，肢体功能在骨折 愈合过程中恢复，避免发牛各种并发症2。实验证明骨折断端不应取决于绝对 内固定，在骨折愈合过程中应承受一定的应力，坚强的内固定物并不一定是骨折 愈合的条件3。关节的活动既可以对关节面进行磨造塑形，使关节面平整光滑， 又能够促进关节软骨的修复4。骨折术后康复功能锻炼，不仅能促进骨折愈合， 同时可预防长期卧床导致的并发症。股骨颈骨折术后分阶段康复功能锻炼，将康 复功能锻炼量化，能最大程度恢复髓关节活动度，减少股骨颈骨折患者长期卧床 导致的肌肉萎缩、競关节活动障碍等并发症。能最大程度恢复患肢肢体功能，保 证患者在骨折愈合后正常的活动功能。参考文献：王亦堪骨与关节损伤M北京:人民卫生出版社,2011 (5)： 1141-1143.2杜宁骨折治疗的理想方法和原则J中国骨伤,2002, 15 (2)： 84-85.施杞中国中医骨伤科百家方技精华M.北京：中国中医药出版社，1991： 222.张俊忠，卞泗善刘效敏动静平衡在胫骨平台骨折术后功能康复中的应用J.山 东中医药大学学报，2010, 34 (4)： 20.
