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1、腹腔镜胃穿孔修补术与开腹手术后患者康复情况的临床比较研究摘要：目的为了进一步比较和研究腹腔镜胃穿孔修补术与开腹手术 后患者在康复效果上的差异，从而为临床手术方式的选择以及相关研究提 供借鉴。方法 本次研究所选取的研究对象均为2009年12月2013年1 月我院收治的胃肠穿孔患者，全部研究对象共11130例。分成腹腔镜手术 组和开腹手术组，每组患者均为65例。分别采用腹腔镜胃穿孔修补术与 开腹手术实施治疗。观察并比较两组研究对象实施不同临床手术治疗方法 后的血清胃泌素水平、肠鸣音恢复时间、肚门排气时间、平均住院时间和 手术平均时间。结果 在血清胃泌索水平上，手术后1 h、24 h、48 h 和7
2、2 h的指标水平组间比较，腹腔镜手术组患者的指标水平均优于开腹 手术组，且组间数据差异均具有统计学意义（P均0. 05）；在肠鸣音恢 复时间、肛门排气时间、平均住院时间和手术平均时间等四项指标上，组 间比较，腹腔镜手术组患者的指标水平均优于开腹手术组，且组间数据差 异均具有统计学意义（P均0. 05）o结论 在临床针对胃肠穿孔患者实施治 疗的实践过程中，采用腹腔镜胃穿孔修补术与开腹手术相比较，相关患者 的术后康复情况更好，采用腹腔镜胃穿孔修补术是治疗胃肠穿孔的理想选 择。关键词：腹腔镜胃穿孔修补术；开腹手术；康复情况 随着腹腔镜微创技术的不断发展，该项技术在胃肠穿孔的临床治疗过 程中得到了广泛
3、的应用1。鉴于此，为了进一步比较和研究腹腔镜胃穿 孔修补术与开腹手术后患者在康复效果上的差异，从而为临床手术方式的 选择以及相关研究提供借鉴，本文总结了我院近年来的临床治疗实践经 验，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 本次研究所选取的研究对象均为2009年12月2013 年1月我院收治的胃肠穿孔患者，全部研究对象共计130例。按照患者性 别情况分析，其中男性患者80例，女性患者50例，患者年龄3456岁, 平均年龄为(50. 433.45)岁，病程为2.0405h。随机对患者进行分 组，分成腹腔镜手术组和开腹手术组，每组患者均为65例。腹腔镜手术 组的65例研究对象中，男性40例，女
4、性25例，患者年龄3556岁,平 均年龄(51.333.22)岁，病程2. 5-40. 0 h。开腹手术组的65例研究 对象中，男性40例，女性25例，患者年龄3456岁，平均年龄(49. 98 3.66)岁，病程2. 0-40. 5 h。两组研究对象在性别、年龄、病程等一 般临床基线资料上组间比较无显著差异，因此具有临床研究可比性。12方法手术采用全麻，并建立气腹，压力范围13-15 mmHg,插入 脐部鞘管、腔镜探查示，根据穿孔部位，建立其余鞘管。腔镜下清理腹腔 脓液，吸引器经穿孔伸入胃腔内，吸尽胃液，术中用腔剪剪取穿孔缘少许 组织快速病理检查，或观察穿孔边缘，判断非癌性穿孔后，镜下用0/
5、1 Dexon 线，距穿孔缘58伽全层间断缝合12针，大网膜覆盖固定修补穿孔, 对病理检查为癌性穿孔无法手术切除者，浆肌层间断缝合加明胶海绵固 定。吸出腹腔内所有渗液，并用少量盐水多次冲洗，于近穿孔部和下腹部 各置引流管。开腹修补组于上腹部进行止中切，长度约12 cino两组患者 术后给予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养治疗。患者出院后，继 续服用抗溃疡药物，3个月内镜复查2-3 o1.3观察指标 观察并比较两组研究对象实施不同临床手术治疗方法 后的血清胃泌素水平、肠鸣音恢复时间、肚门排气时间、平均住院时间和 手术平均时间。14统计学方法 木次研究过程中，针对数据分析过程所采用的软件以 及
6、统计工具均为SPSS 18.0软件包，在进行相关计量资料处理时，采用的 是t检验，在进行相关计数资料处理时，采用的x2检验，并且认为当 P0. 05时，数据差异具有统计学意义。2结果2. 1两组研究对象实施不同临床手术治疗方法后血清胃泌素水平比较 结果 两组研究对象实施不同临床手术治疗方法后血清胃泌素水平比较结 果如下：在血清胃泌素水平上，手术后1 h、24 h、48 h和72 h的指标 水平组间比较，腹腔镜手术组患者的指标水平均优于开腹手术组，且组间 数据差异均具有统计学意义（P均0. 05）o具体数据比较结果，见表1。2. 2两组研究对象实施不同临床手术治疗方法后相关生命指标比较结 果 两
7、组研究对象实施不同临床手术治疗方法后相关牛命指标比较结果如 T：在肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、平均住院时间和手术平均时间等 四项指标上，组间比较，腹腔镜手术组患者的指标水平均优于开腹手术组, 且组间数据差异均具有统计学意义（P均0. 05）,见表2。在临床实践的过程中，胃肠穿孔属于最为常见的消化道溃疡并发症之一。从临床病丿力资料上分析5,针对胃肠穿孔患者而言，最为有效的 临床治疗方法是采用手术治疗。目前，临床上针对胃肠穿孔患者实施手术 治疗的方式主耍包含以下儿种：传统开腹修补术；胃切除术；神经 切断术；腹腔镜胃肠穿孔修补术。综合以上各种手术治疗方法的优缺点, 同时结合各种手术方法的综合效果，
8、我们发现腹腔镜胃穿孔修补术在临床 实践过程中的效果显著，同时相关患者在手术过程中所遭受的创伤程度较 少，同时患者实施治疗后的康复效果更佳6。腹腔镜手术实际上就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术7。一 般情况下，在手术的具体实施过程中使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 插入相关患者的腹腔内，在数字摄像技术的支持和帮助下，使腹腔镜镜头 拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专 用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图 像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术而采用腹腔镜胃穿孔修补术具有众多的临床优点9：在手术过程中, 医生的视野更加
9、开阔，针对于患者病患处的临床诊断更为准确，手术过程 中患者的切口更小，出血量更少，大大降低了患者手术后的住院恢复时间, 临床整体恢复效果更好。不仅仅提高了医疗资源的利用效率，同时也在一 定程度上降低了患者的临床治疗成本。而在患者手术后康复效果上，从大 量的临床数据和报道资料上分析，采用两种手术方法的患者手术后比较其从本文康复效果，采用腹腔镜胃穿孔修补术患者的康复效果更好。 研究的比较数据上分析：在血清胃泌索水平上，手术后lh、24 h、48 h 和72 h的指标水平组间比较，腹腔镜手术组患者的指标水平均优于开腹 手术组，且组间数据差异均具有统计学意义(P均0. 05)；在肠鸣音恢 复时间、肛门
10、排气时间、平均住院时间和手术平均时间等四项指标上，组 间比较，腹腔镜手术组患者的指标水平均优于开腹手术组，且组间数据差 异均具有统计学意义(P均0. 05)o进一步研究后，我们发现10：采用腹腔镜胃穿孔修补术实施治疗的 患者，在其实施手术的过程中，其应激反应程度显著的低于采用开腹手术 的患者，从而导致其体内的交感神经的兴奋性和儿茶酚胺水平显著降低， 最终抑制了其体内血清胃泌素的分泌；传统开腹手术对于患者胃肠道的直 接刺激程度较大，对于其胃肠道的影响也较多，会在不同程度上导致患者 胃肠功能紊乱，从而影响了患者的康复效果，因此导致采用传统开腹手术 治疗的患者，在相关生命指标方血与腹腔镜患者比较处于
11、劣势地位。因此，综合以上分析和阐释，我们可以得出以下结论：在临床针对胃 肠穿孔患者实施治疗的实践过程中，采用腹腔镜胃穿扎修补术与开腹手术 相比较，相关患者的术后康复情况更好，采用腹腔镜胃穿孔修补术是治疗 胃肠穿孔的理想选择。参考文献：1伍世颖腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效观察J中国当代医药， 2012, 19 (5)： 46-47.2李小冬，胡?庠，刘子君老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较J中国老年学杂志，2012, 32(18)： 3997-3998.3 曹春莲腹腔镜胃穿孔修补术围手术期的快速康复护理J中国 误诊学杂志,2011, 11 (17)： 4082-4082.4
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