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1、附件3湖南省授权计量检定机构年度审核申报表机构名称（公章）: 机构代码: 详细地址: 邮政编码: 联 系 人: 联系电话: 传真:授权计量检定机构年度审核基本情况表单位名 称湖南省电离辐射计量站主管部 门湖南省核工业地质局电话站（所）长文化程度职称电话副站（所） 长文化程度职称髙工电话文化程度职称电话授权情 况授权发证日期：年 月日，有效期：年 月日人员情 况总人数：人，检定员：人，计量 师：人髙工：人，工程师：人，年度培训：人次环境设 施总占地面积：m2,总建筑面积：m2实验室面积：m2恒温实验室面积：n?资产情 况固定资产：万元，其中车辆台，办公设备：台设备情 况现有检定仪器设备：台，仪器
2、设备净值：万元本年度新增仪器设备：台，新增仪器设备：万元收入情 况总收入：万元，其中检定收入：万元，其他收入：万元，拨款：万元成年强计情兄 完本度检划沥计量器 具名称计划应 检数 （台）实际检 定数 （台）检定合 格数 （台）计划执 行率 （%）检定合 格率 （%）备注此表不够可另续页申报 机构 意见负责人：（单位公章）-月t;二、授权计量检定机构年度审核自查表机构名称:序号年度审核项目自查情况自查说明自查人员 签字1年度完成强制检定计划情况计划执行率：%2检定原始记录的符合性检查记录：份符合：份基本符合：份不符合：份3检定证书（含合格证）的符合 性检查证书：份符合：份基本符合：份不符合：份4
3、质监部门监督检定情况复核检定合格率：%5计量标准及配套仪器设备维护 情况维护较好，有记录维护较差，没有记录6计量标准及配套仪器设备周期 检定情况台台台% 检检检率 鬼检 应谿未受7计量标准及配套仪器设备的标 识情况有标识设备：台无标识设备：台8计量标准及配套仪器设备的建 档情况档案内容完善档案欠完善未建档9计量标准及配套仪器设备的维 修记录有记录无记录10计量标准及配套仪器设备是否 配备齐全，是否能正常使用配备齐全，使用正常 设备性能不良，对检 定工作有一定影响设备有严重问题，不 能开展检定工作11计量标准考核证书和计量授权 证书是否在有效期内是否12规章制度是否健全，执行情况 是否良好制度健
4、全，执行良好 有制度，执行情况较 好制度不健全，未有效 执行13计量检定人员培训是否按计划 完成是否14是否按时向质监部门报送强检 信息月报是否15是否有超授权范围开展检定工 作有无16检定工作中是否有违法、违规、 违纪行为有无机构自查意见根据计量授权管理办法、有关考核规范和授权计量检定机构年度审核的有关规定，本机 构于年 月 日至年月 日对年度审核內容进行了自查。根据自查结果，本机构在本年度內符合项有 项，不符合项有 项。对不符合项，我们采取的整 改措施为:O整改工作已于年月日完成。自查结论：机构负责人签字：（单位公章）年月日年度审核人员审 查意见（整改的具 体要求和完成情 况另设附件）审查意见：合格 需要整改不合格审查人员签字：年 月日整改完成情况：符合不符合审查人员签字：年 月 日负责年度审核的 质监部门 审核结论年度审核结论：合格复查合格不合格年月日（审核单位公章）
