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1、GERD与Barrett食管Barrett腺癌的相关性 啊日本医学介绍2007年第28卷第10期 461GERD与Barrett食管、Barrett腺癌的相关性河野辰幸等摘要食管柱状上皮/肠上皮化生黏膜是食管腺癌的重要发生基地,GERD和反流性食管炎于其发生与进展上起巨大作用。状上皮食管,此在日本与Barrett食管同义。上皮化生者认作为Barett食管,在反流性食管炎多属轻症的日本,与研究的视野。;食管;Barrett腺癌一、Barrett食管的定义目前尚存不少模糊之处,即使在典型病例居多的欧美依然未解决。食管内腔由胃开始连续覆盖柱状上皮的状态称做柱状上皮食管(columnar2linede
2、sophagus,CLE),其典型者即为经典的Barrett食管。几乎全部Barrett食管可认为是损伤后食管黏膜的再生过程,即发生鳞状上皮部分的柱状上皮化生,此乃消化液反流进入食管并造成食管黏膜损害的最重要原因。“胃食管反流反流性食管炎食管柱状上皮化生/肠上皮化生(Barrett食管)发育异常食管腺癌”这一发病模式已经被基因分析所证实。以前,将食管胃结合部(esophago2gastricjunction,EGJ)至其上3cm以上发现全周性CLE者认作为Barrett食管。这一由Skinner所订标准已经广为采用。但最近于许多文献又出现了短段Barrett食管(short2segmentBa
3、rrettsesoph2agus,SSBE)甚至超短Barrett食管(ultra2short为主的患者,应采用以分离十二指肠液为目的的Roux2Y术式;对于胃全切除术后等业经Roux2Y手术的十二指肠液反流,若疑及Roux脚长度或小肠通过障碍为原因时则应作其修复手术;若病因是酸反流,则应考虑须作残胃切除。简言之,就是要找到具体原因,采取针对性的修复手术。四、病例展示某男,67岁。10年前因胃癌接受幽门端胃Barrettsesophagus,USBE)这样的词汇。与此同时,经典的病型也被称做长段Barrett食管(long2segmentBarrettsesophagus,LSBE)。最近,欧
4、美学者的意见倾向于把EGJ口端一侧柱状上皮连续延伸部分称做CLE,并将其超过3cm者称为长型(longtypeofCLE)、不足3cm者称为短型(shorttypeofCLE),而只将适当取材活检上证实有肠上皮化生者才用Barrett名称,全周性CLE部分在1cm以下者则称为过渡性胃贲门部黏膜(transitioncardiamucosa)或类似的名称。在欧美,Barrett食管的社会人口发生率低于1%,而于长期具有反流症状的病人中则可高达5%15%。日本Barrett食管(上皮)定义研讨会所订诊断标准为,以下段食管栅状血管网下端作为EGJ,将由此连续延伸的柱状上皮食管称做Barrett食管,
5、3cm以上全周性者称做LSBE,3cm以下者称做SSBE(表1)。按这一标准进行仔细的内镜检查则可发切除术(Billroth法重建)。之后自觉出现烧心、夜间胸痛症状,经用PPI及甲磺酸卡莫司他症状未见缓解。内镜检查发现B级食管炎,24小时pH监测未证实有酸反流,但Bilitec检查认定有胆汁反流而诊断为十二指肠液反流。复作Roux2Y法手术。术后症状完全消除,内服药亦中止,随访4年未见复发。林紫雯译姚桢校啊462 日本医学介绍2007年第28卷第10期现极其大量的SSBE。作者等就连续所查1239例内镜检查的分析表明,1155例(9312%)可作食管下端栅状血管网评价,证实Barrett黏膜(
6、相当于CLE)599例(4813%)。然而,将之全部视为欧美所谓的Barrett食管,单从发生率水平来讲也是绝非合适的,这是由于定义上对EGJ标准和肠上皮化生条件的有无不同导致的。即仅有部分日本定义的SSBE符合经典Barrett食管的临床意义,即可能有从胃食管反流发展为rett食管、Barrett腺癌的趋势。表1有关()11Barrett黏膜:成上与柱状上皮岛有关。可以认为,SSBE和LSBE是根本不同的两种病变。根据上述资料,将有望更加明确CLE和Barrett食管的病变特征。二、Barrett食管与Barrett腺癌Adler最早提出,。通过大,食管黏膜上皮。Moghissi等曾作出Ba
7、rrett腺癌的严格定义,称食管内延伸达3cm以上的CLE中存在腺癌,其与EGJ之间不一定存在具恶性所见的腺上皮。但现实中普遍将伴有Barrett黏膜并呈连续者诊断为Barrett腺癌。这样一来,依据对EGJ的判定,Barrett食管的内容亦会发生改变,从而便遗留了Barrett食管癌含义不同的问题。作者与Spechler一样,把具类似经典Bar2rett食管临床表现但长度不足的情况称做“短Barrett食管”,但不如使用CLE一词更能正确表达其病理改变特征。在此基础之上,复加显示有无肠上皮化生和反流性食管炎才是贴近实际的,而且也可能包括了几乎全部的同GERD相关CLE的短Barrett食管。
8、如果不作如此设想,由于SSBE的范围极为广泛,势必造成与典型Barrett食管癌相异的贲门部胃癌与Barrett食管癌相互混淆。流行病学调查显示,在欧美于Barrett腺癌急剧增加之前出现胃癌病灶部位向口端一侧移动的现象,此乃EGJ腺癌亦即贲门癌增加的表现。欧美的这两种癌同时俱增而且呈现急剧变化的原因尚不清楚。不过,已有与幽门螺杆菌(Hp)感染相关的假说,此亦提示须在这方面进行探讨。林紫雯译姚桢校皮。(注):Barrett黏膜与柱状上皮食管(CLE)同义。21Barrett黏膜的诊断:依内镜与病理组织学所见进行诊断。内镜诊断:内镜下鉴定出EGJ,证明Barrett黏膜的存在。以下段食管栅状血管
9、网的下端作为EGJ。(注1):不能认清栅状血管时,以下所见可作参考:a)黏膜表面结构上的差异(黏膜纹型的交界处)。b)胃黏膜襞的口端一侧(注2):Barrett黏膜长度系从EGJ测量最长者和最短者,分别记录。病理诊断:活检诊断系对内镜诊断为Barrett黏膜部位的活检上证实有柱状上皮者。31Barrett黏膜分类(1)将Barrett黏膜全周性最短长度在3cm以上者定义为“Barrett食管”。(注):此与长段Barrett食管(LSBE)同义。(2)将不足上述(LSBE)者定义为短段Barrett食管在欧美,最近倾向于将解剖学用语“Bar2rett”一词视作病变表现,即从与食管癌的相关性而言更重视食管的肠上皮化生改变。这是不同于日本的重视解剖学位置相关性的地方,也是应及早解决的问题。小川等采用日本人食管手术材料对EGJ部进行了组织学研究,依柱状上皮下存在食管腺、鳞状上皮岛及黏膜肌板出现复层化等判定为SSBE,可见于50%的病例,提示在SSBE形-全文完-
