2021年承德护理职业学院学院临床医学专业毕业实习大纲

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1、承德护理职业学院学院临床医学专业毕业实习大纲毕业实习是高等医学院校教学过程的最终阶段，是在学院完成基础理论课、 临床专业课和课间实习的基础上， 医学理论与实践相结合， 对同学进行临床才能综合训练的重要教学环节， 是培育同学独立分析问题、 解决问题才能和科学思维的方法，巩固和提高所学的基础理论转向提高才能的阶段，培育同学成为具有创新精神和实践才能的有用型医学人才；通过毕业实习， 培育同学严格的科学作风；把握常见病的发病机理、临床表现、检查方法、诊断技能及防治措施； 初步把握急重症和疑难病症的诊疗原就；完成教学方案所规定的临床医学专业培育目标的要求；内科学实习大纲一、实习目的通过内科实习，促使同学

2、将所学的基础理论学问，同临床实践亲密结合起 来，培育独立摸索、独立工作的才能 ; 学会临床观看，临床资料分析，系统归纳其结果，做出诊断并进行适当的处理 ; 初步具有同其它临床各科有关疾病进行鉴别诊断的才能，对内科常见疾病进行诊断处理的才能；在带教医师的指导下，进行医疗实践， 直接为病人服务； 通过临床实践培育良好的素养和救死扶伤的人道主义精神； 学习为病人服务的本事； 理论联系实际， 提高防治疾病的工作才能， 为以后的自学和从事临床与科研、提高独立工作及自学才能打好基础；二、实习要求1、病种：内科学所讲授的各个病种都是应当把握和熟识的病种，重点把握常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗和急症的处

3、理；在实践过程中，力求对所讲病种都能见到，罕见病种可以结合视听教材多媒体课件和模拟人等手段， 达到基本把握；2、把握各种重点病的临床症状、体征、诊断及鉴别诊断；基本把握危重病人的抢救，如休克、昏迷、高热、咯血、黄疸、水肿、大量胸腔积液、腹水、腹痛、腹泻、电解质紊乱、心律失常、心跳骤停、呼吸衰竭及心力衰竭等；3、基础护理与技术操作23 / 23娴熟把握测体温、量血压、导尿、灌肠、物理降温、鼻饲、吸氧、吸痰及各种注射（皮下、肌肉、抽血、静脉注射、补液、皮试及结果判定）4、诊疗技术娴熟把握各种穿刺（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）、人工呼吸、胸外心脏按压、下胃管等；条件许可时见习人工呼吸机、暂时起搏、复律或

4、除颤、胃镜、支气管镜、血液透析与腹膜透析；5 、把握内科常用药物的种类、作用、适应证、禁忌证、剂量、不良反应；把握正规处方、医嘱书写和应用；6、能够辨认正常心电图及常见的反常心电图，正常骨髓象及常见的异常骨髓象； 能够阅读胸片及心脏 X线片； 明白胃肠 X 线片学问； 把握内科的各种特殊试验室检查的正常值及其意义；三、时间支配： 13 周其中包括 : 心脏内科、呼吸内科、 消化内科、肾脏内科、血液内科、内分泌科、神经内科、心电图、内科门诊；四、实习内容呼吸系疾病1. 要求把握以下疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规；支气管哮喘、慢性堵塞性疾病、肺源性心脏病、肺炎、肺癌、支气管扩张、胸膜炎、

5、气胸、呼吸功能衰竭及咯血的鉴别诊断；2. 要求把握以下诊疗技术（ 1）胸腔穿刺；（ 2）气胸机的使用；（ 3）胸腔闭式引流的护理；（4）气管切开的护理；（4）给气方法；（6）能阅读常见胸部疾病X线胸片；3. 要求熟识和明白：（1）呼吸功能检查；（2）血气分析指标的临床意义； （3）纤维支气管镜的适应症和禁忌症； （4）大咯血和呼吸衰竭的抢救； （5）动脉穿刺；心血管疾病1. 要求把握以下疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规高血压病、高血压性心脏病、冠心病（心绞痛和心肌梗塞），风湿性心瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等；2. 要求学会：（1）洋地黄的应用；

6、（2）利尿剂的应用；（ 3）血管扩张剂的应用；（ 4）钙拮抗剂， ACEI和阻滞剂的应用；（5）各种常用的抗心律失常药物；（ 6）心电图机操作；（7）静脉穿刺、股静脉、股动脉穿刺、中心静脉压测定等；3. 要求明白：（1）左右心导管检查； （2）起搏器安置，体外起搏器的应用；（3） ）明白除颤、复律方法、仪器使用； （4）心包穿刺常规；（ 5）心脏介入诊断治疗；（6）冠状动脉造影术；消化系疾病1. 要求把握以下疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规；溃疡病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断

7、；2要求把握：（1）腹腔穿刺；（ 2）肛门指检；（3）胆道、胃肠造影典型X线征象；3要求熟识：（1）内镜检查及内镜下的治疗； （ 2）肝胆脾 B 超检查；（3）三腔管的应用；（ 4）把握和明白消化系统常用药物使用常规； （ 5）明白肝穿刺常规；（6） ）胃管置入、胃肠减压的操作； （7）腹部 CT检查；（8）酮症酸中毒抢救；肾脏疾病1. 要求把握肾炎、肾病、尿路感染、尿毒症的诊断标准和治疗常规；2. 要求明白：（1）肾功能检查各项指标，正常值； （2）透析疗法；（3）血液灌流对有机磷药物中毒的抢救； （4）明白各种常见引起继发性肾炎疾病的诊断标准和治疗常规；（5）明白肾小球滤过率的几种检测方法

8、； （6）颈静脉、股静脉插管方法；血液系疾病1. 要求把握缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板削减性紫癜、淋巴瘤等疾病的诊断标准、鉴别诊断及治疗原就；2. 要求明白：（ 1）输血常规及输血反应的处理； （ 2）常用的化疗药物使用常规； （3）骨髓穿刺；（ 4）骨髓移植；（ 5）骨髓增生反常综合症的诊断标准及鉴别诊断； （6）血液学化验指标，正常值及临床意义；内分泌代谢系统1. 要求把握甲状腺机能亢进症及甲亢危象、糖尿病及其酮症酸中毒、肾上腺皮质疾病等疾病的诊断标准、鉴别诊断及治疗原就；2. 要求明白：（1）主要的内分泌腺体、主要激素的作用及调控；（2）下丘脑垂体靶腺轴的

9、重要调剂方式； （ 3）目前国内外内分泌学进展状况； （4）甲亢同位素及手术治疗适应症及禁忌症； （5）不同糖尿病分型的病因；内科门诊实习1. 要求把握正确书写病历，填写各种化验检查申请单；2. 正确书写门诊处方；心电图实习1. 要求熟尽心电图机的操作方法；2. 把握正常心电图特特点；3. 把握房室肥大的诊断标准；4. 把握心肌梗塞的心电图特点；5. 把握以下心律失常的心电图特点；（1） ）早博；（2） ）阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速；（3） ）心房跳动、心房扑动、心室跳动；（4） ）房室传导阻滞，室内传导阻滞；（5） ）预激综合症；6. 要求明白洋地黄作用，低血钾心电图表现；7.

10、 明白起搏心电图；8. 明白平板运动试验心电图；诊疗技术1、检验：要求能把握应用以下检验，明白其临床意义；（1） ）血常规、血沉、血液寄生虫检查等；（2） ）大小便常规、大便潜血、尿糖定性、尿酮测定；（3） ）把握肝功能、肾功能及血脂、血糖、心肌酶学、血电解质等常用血液生化检查证常值及反常时的临床意义；（4） 血气分析2 、诊疗技术操作明白常用诊疗操作的适应症、禁忌症、操作方法及可能发生的并发症；对以下操作尽可能多实践，争取基本把握胸腔穿刺、腹腔穿刺、胃肠减压、骨髓穿刺、腰椎穿刺等；3 、超声检查及 X线检查（1） ）超声检查：熟识 M型、二维和多普勒超声检查的特点； 熟识正常超声心动图、 M

11、型二维及多谱勒超声心动图对心血管检查的意义，明白心脏房室大小、心肌病，心包炎的超声检查特点； 明白肝、脾、胆囊、胰腺、肾脏及腹部包块的超声检查特点；（2） ）X 线片：要求能阅读胸片，辨论正常表现及心脏房室肥大、大血管形状的转变、肺淤血、肺部炎症、肺结核、肿瘤等的X 线片表现；五、详细措施通过以下措施，以保证上述各项要求的实施；1、实习生在病房实习时，每生经管病床6-8 张，在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作；要求在病人入院后24 小时内完成病历记录，按时书写病程记录；在每 I 专科书写完整病历 5 份；2、在上级医师查房时进行汇报， 上级医师有责任进行提问并加以修正、 补充；3、值班时参

12、与内科各种急诊处理；4、各专科每 I 周举办病例研讨会一次，由实习医生介绍病历，提出初步分析看法，由指导老师组织争论；5、参与科内的各种学术活动，如专题报告、出院病例争论、疑难病例争论、死亡病例争论等；6、内科教研室挑选性支配专题讲座（原就上每周一次） ；如：（1） ）常用生化检查正常值及临床意义；（2） ）抗菌素的临床应用；（3） ）感染性休克；（4） ）上消化道大出血；（5） ）血气分析的临床应用；（6） ）心律失常的现代治疗；心衰治疗进展（7） ）肾功能衰竭；（8） ）病历书写及体格检查；（9） ）慢性肾上腺皮质功能减退；（10） ）粒细胞削减症；（11） ）冠心病的现代治疗；（12）

13、）低血糖症；（13） ）造血干细胞移植；（14） ）恶性组织细胞病；（15） ）类风湿性关节炎（16） ）SLE（17） ）输血反应及其处理（18） ）氧疗7、实习的治理 :内科教研室由一名副主任及一名教学秘书负责支配同学的轮转、讲座、考试及明白同学思想、生活、学习情形，帮忙解决有关问题； 内科各专科设生产实习的总负责医师及指导老师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等方面的治理；实习成果由平常成果及出科理论考试成果构成，平常成果占80%，出科理论考试成果占 20%；每专科轮转终止时，由指导老师按教研室规定的评分标准，对同学的学习成果，工作态度，考勤作初步记录和记分，最终，各专科成果的平均

14、数，作为该生内科实习平常成果的平均分；出科理论考试，在内科实习终止时进行；六、内科实习出科技能考核和理论考试实习生内科实习终止前，由内科教研室组织对实习生进行出科技能考核和理论考试，详细项目和评分标准见内科生产实习考核表及记录表；（一）为规范技能考核的项目，对各系统应把握的常见病、多发病做如下统一规定；循环系统：瓣膜病、高血压病、冠心病、心肌病、心包炎；呼吸系统：慢性堵塞性疾病、肺心病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、结核性胸膜炎、呼吸衰竭；消化系统：消化性溃疡 及其并发症 、肝硬化、肝性脑病、急性胰腺炎、肿癌、结核性腹膜炎；内分泌系统：糖尿病及其并发症、甲亢；泌尿系统：慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾

15、炎、慢性肾功能衰竭；血液系统：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急、慢性白血病、血小板削减性紫癜；（二）体格检查项目1 、内容:一般项目：一般状况、皮肤粘膜、淋巴结、头、颈胸廓及肺部检查 : 视、触、叩、听 心血管检查 : 视、触、叩、听 腹部检查 : 视、触、叩、听 脊椎四肢神经系统： 神经反射：生理反射、病理反射及脑膜刺激征 2、要求:手法正确，按次序检查，其中阳性体征正确检出，无遗漏；3、限时 30-40 分钟；七、留意事项1、负责带教的上级医师和实习医师都必需依据本大纲目的要求，努力完成规定的各项实习任务；2、实习生在各科书写的完整病例应准时送请上级医师审修，遇有不合规格要求的病历，上级医师在提出修改看法后，可让实习医师重新书写，直至合格后归档；实习医师不得抄袭住院医师所写的住院病历，违者以考试作弊论处；3、实习医师的各项诊疗措施经上级医师指导、许可签名同意后方能执行；外科学实习大纲一 、实习目的通过外科实习，促使同学将所学的基础理论学问， 同临床实践亲密结合起来， 培育独立摸索、独