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1、.-医院感染风险评估表适用于病房、ICU 评估科室：评估时间：. word.zl-评估容评估结果散发感染病例确诊后24 小时之上报是 否I 类切口感染及特别感染准时上报是 否呼吸机相关肺炎感染准时上报是 否医院 导管相关血流感染准时上报是 否感染监测 导尿管相关尿路感染准时上报是 否把握医院感染爆发报告流程和处置预案是 否科室有医院感染监测统计反应资料是 否科室存在问题准时分析，有改良措施、追踪检查记录是 否清洁切口手术切口类型正确填写是 否把握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是 否抗菌 围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使药物 用原那么是 否使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，依据药
2、敏准时调整敏锐抗菌药是 否感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是 否病室定时通风换气，保持洁净、无异味是 否晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是 否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是 否是 否存在风险院感办督导患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点是 否病人出院、转科或死亡后，床单元必需进展终末消毒是 否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方确是 否病区患者在住院期间发觉急性传染病时，立刻实行相应的隔治理离措施是 否MRSA 等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房间安置是 否清洁工具标识清晰、分区使用，分类放置是 否病区环境保持清洁
3、、无异味；保洁人员清洁准时、流程规是 否空调通风口保持清洁是 否办公区域：台面、电脑、病历夹、物流桶等高频接触物体外表清洁消毒规是 否科室陪护治理、探视制度落实到位是 否病人呼吸道治理规是 否皮肤消毒方确是 否无菌血、痰、尿培育标本采集方确是 否技术无菌操作规是 否换药操作规是 否伤口敷料清洁、枯燥、无渗液是否呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位是否导管相关血流感染防控措施落实到位是否导管相关尿路感染防控措施落实到位是否按要求存放是否有效期使用，遵循先进先出原那么是否使用医院统一招标选购的医疗用品是否一次性医疗用品严禁重复使用是否一次性物品和消毒药械按要求使用规是否消毒剂存放、使用规是否无菌物品
4、与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装严密，有灭菌指示标识是否抽出的药液、 开启的无菌液体、 各种溶媒注明开启时间，有效期使用是否消毒液注明开启时间，有效期使用是否换药室、治疗室分区使用规是否治疗车及物品放置、使用规是否配置消毒剂方确，监测有记录是否紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录是否氧气、雾化及呼吸机装置消毒、储存、使用规是否监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器械消毒、储存、使用规是否配备一次性包装手清洁剂、干手纸巾、手消剂等随消毒药械及一次性物品治理换药室、治疗室 治理消毒隔离手可及是 否手卫重点科室安置非接触式水龙头是 否生洗手池高矮相宜，能防止洗手水溅出，洗手池光滑
5、无死治理角，每日清洁、消毒；有洗手流程图是 否医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油是 否医务人员七步洗手方确，依从性达标是 否使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器盒是 否医疗废物的分类收集正确是 否医疗废物 3/4 满封扎，填写粘贴医疗废物标签是 否医疗废物包装袋外外表被感染性废物污染时，对被污染医疗废物处进展消毒处理或增加一层包装是 否治理损耗性废物收集、存放正确是 否隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并准时密封是 否医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清洁消毒是 否.医疗废物移交登记本 .记录正确、准时、完整是 否护理婴儿前、换尿布后要洗手，护理
6、次序应先护理正常新生新生儿，后护理隔离新生儿是 否儿管理使用后的奶嘴，奶瓶清洁灭菌是 否蓝光箱 ,暖箱每日清洁消毒，更换湿化液；用后终末消毒是 否新生儿使用的被服、衣物每日更换，污染后准时更换是 否新生儿沐浴用物挑选压力蒸汽灭菌；淋浴一人一巾一垫；沐浴次序：早产儿儿-非感染性疾病患儿- 感染性疾病患是 否培训专项多重耐药菌风险评估附表职业防护风险评估-附表 2环境保洁风险评估附表31其他新生儿口腔、脐部、皮肤、会阴部保持清洁；无鹅口疮、皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生是否产妇喂奶前要洗手，清洁乳头；产妇在传染病急性期， 应暂停哺乳是否科室进展多重耐药菌感染掌握培训并记录是否科室进展手卫生学问培训并
7、记录是否科室进展职业防护培训并记录是否科室进展医疗废物治理培训并记录是否科室进展陪护、病人预防院感发生的培训是否科室进展流行病或新型传染病防控学问培训并记录是否科室进展抗菌药物培训并记录是否科室参与医院感染治理科培训，参训率90%以上是否备注：1、 各科室感控小组每月进展院感风险评估，评估表中所列工程，假设科室不涉及可不需评估；科室存在的风险工程，假设评估表中未涉及到，可在其他栏填写；2、同样的风险工程连续两次以上，需要组织争论，制定改良方案；医院感染治理科负责督导检查；3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染治理科，一份科室存档；每月30
8、日前电子版上传医院感染治理科hnzy66221610126；.感控小组签名 / 时间：院感办签名 / 时间:附表 1：医院感染风险评估表多重耐药菌评估容评估结果有多重耐药菌感染报告登记是 否知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率是 否有参与预防多重耐药菌感染掌握的培训记录是 否管新入院具有感染MRSA 因素的重症病人于当天立刻进展细理菌学监测是 否监从外院转入 ICU 的患者常规检测是否携带有MDRO ，对长测期住院的患者适时进展MDRO 检测是 否依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物是 否正确采集标本，准时送检是 否微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDRO 字样是 否下隔离医嘱是 否病
9、历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员是 否连续两次病原学检查阴性停顿隔离医嘱是 否尽量挑选单间隔离， 也可以将同类 MDRO 感染患者或定植患者安置在同一房间；没有条件实施单间隔离时，应当实施床边隔离是 否不将 MDRO 感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间是 否MDRO 感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室申请单注明MDRO ，实行相应隔离措施是 否消高频接触的物体外表如心电监护仪、微量输液泵、呼吸 毒机等医疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、电脑键盘和鼠 隔标、机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等，离按规进展擦
10、拭消毒是 否显现 MDRO 感染爆发或者疑似爆发时， 应当增加清洁、 消毒频次是 否专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并准时消毒处理；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒是 否防护措施：接触MDRO 感染者或定植患者的伤口、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣；近距离操作或有喷溅时戴防护镜是 否对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO 感染患者或定植患者支配在最终进展是 否削减探视，指导探视人员个人防护是 否生活垃圾依据医疗废物处置和治理是 否存在风
11、险院感办督导附表 2：医院感染风险评估表职业防护评估口罩：评估容结果存在风险院感办督导一般诊疗活动，可佩戴一般口罩是 否手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接触经飞是否沫传播传染病患者时戴外科口罩接触经空气传播传染病患者时，应戴医用防护口罩是否护目镜或防护面罩：操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时是否近距离接触经飞沫传播的传染病患者时是否为呼吸道传染病患者进展气管切开、气管插管等近距离操作是否以下情形戴橡胶手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时是否可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破旧的皮肤或进展血管是 否穿刺防进展手术等无菌操作、接触患者破旧皮肤、粘膜时，
12、应戴无是 否护菌手套用以下情形应穿隔离衣品接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感染患者等时是 否使对爱护性隔离患者诊疗、护理时是 否用可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时是 否原以下情形穿防护服：那临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病治理的乙类传染病接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血是否液、体液、分泌物、排泄物喷溅时鞋套的使用从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套是否应在规定区域穿鞋套，离开该区域时应准时脱掉是否防水围裙的的使用可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅，是否进展复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙重复使用的围裙，每班使用后应准时清洗与消毒；遇有破旧是否或渗透时
13、，应准时更换一次性帽子的使用进入污染区和洁净环境前、进展无菌操作等时应戴帽子被患者血液、体液污染时，应立刻更换是是否否一次性帽子应一次性使用是否么患者时是 否锐进展侵袭性操作要保证充分的光线、宽敞的空间是 否器严格执行平安注射原那么，禁止用手别离针头、直接接触污是 否染的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽伤禁止用手直接拿取被污染的破旧玻璃物品是 否预禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤废物是 否防拔针前正确去除固定针头的胶布是 否污染的锐器应尽快放置到利器盒是 否利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过3/4是 否利器盒一次性使用，禁止翻开、复用是 否发生锐器伤后， 在流淌水下边冲洗边由近心端到远心端挤血，然后进展伤口消毒是 否全员知晓感染性职业暴露上报流程是 否一、地板评估容附表 3：医院感染风险评估表环境保洁评估存在风险院感办督导
