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1、心源性猝死讲课件,心源性猝死与心脏骤停 ICU,心源性猝死讲课件,心源性猝死与心脏骤停 ( Sudden cardiac death Cardic arrest) 汇报人：省传染ICU-张瀚文,心源性猝死讲课件,主要内容：,一、心源性猝死的概念二、心源性猝死的流行病学和危险因素三、心源性猝死的病因四、心源性猝死的分类五、心源性猝死的发生机制六、心源性猝死的临床过程七、心脏骤停与心肺复苏八、心源性猝死的预测九、心源性猝死的预防,心源性猝死讲课件,他睡着了？,心源性猝死讲课件,心源性猝死讲课件,猝死 无处不在无时不在,心源性猝死讲课件,你见过心电波形这样的动态改变么？,心源性猝死讲课件,概念,猝死
2、（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。,心源性猝死讲课件,猝死的常见原因,猝死,电解质酸碱平衡失调,药物中毒过敏,其他,雷击电击溺水,其他,意外,心源性猝死讲课件,概念,心源性猝死 （Sudden cardiac death）:突然发生的由于心脏原因，以心脏骤停的特征为基础，出现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料 是猝死最常见的病因不可逆的生物学死亡 全球约3 000
3、 000例/年 中国约544 000例/年,心源性猝死讲课件,流行病学,发生率美国每年约有30万例冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。在西方发达国家，冠心病引起的猝死发病率占所有心源性猝死发病率的80%以上。,心源性猝死讲课件,流行病学,年龄：高发年龄在45-75岁之间 性别：男性发生率高于女性 病史：大多数病人有既往心血管 病史,心源性猝死讲课件,流行病学,50%以上病例有诱因：情绪激动、劳累 先兆症状胸痛胸闷 70% 提示不稳定的心肌缺血 心悸 38% 提示心力衰竭或心律失常 晕厥 30% 提示严重心律失常或严重 心肌缺血,心源性猝死讲课件,流行病学,多发季节：多发冬季，气温越低， 冠心病猝
4、死发生越多。 多发时间：周一，凌晨至午后发生较多 多发地点：家、卫生间、送医院途中、公共场所,心源性猝死讲课件,思路,我们研究患者心源性猝死是怎么“来的”以及怎么“去的”。 有这样一群高危的人，得了这样的病，在一定的因素诱发下心脏发生了一定的病理生理改变，导致心脏骤停，没抢救成功的情况下-心源性猝死。,心源性猝死讲课件,心源性猝死的危险因素,长期危险因素：传统的冠心病危险因素如高血压病，家族冠心病史、糖尿病、高脂血症，吸烟、超重、酗酒、不运动、A型性格等。近期危险因素：6个月内的心肌梗塞，梗塞后心绞痛，各种器质性心脏病合并的心力衰竭，心律失常。,心源性猝死讲课件,心源性猝死的病因,心源性猝死讲
5、课件,心源性猝死的病因,1.冠心病 全世界每年约3 000 000例猝死 其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首,心源性猝死讲课件,冠心病,包括AMI、OMI、不稳定性心绞痛等。猝死作为冠心病的第一个临床表现占冠心病患者的20%-25%。心源性猝死者尸检资料显示有75%的猝死者有心肌梗塞病变。其中60%-80%有冠状动脉多支病变，95%有新鲜血栓或斑快破裂。,心源性猝死讲课件,其他冠状动脉病变,冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）急性冠状动脉炎冠状动脉畸形等,心源性猝死讲课件,中国日报网站消息：全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆坎塔
6、卢波 在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。,心源性猝死讲课件,这些都是曾经熟悉的面孔,心源性猝死讲课件,心源性猝死的病因,2.心力衰竭 50%以上心衰患者的死亡方式为SCD,NYHA II,NYHA III,NYHA IV,猝死率,59%,33%,64%,MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LA
7、NCET. 1999;353:2001-07.,心源性猝死讲课件,心源性猝死的病因,3.心肌疾病和其他器质性心脏病,4.离子通道疾病、心脏电传导异常疾病5.药物和电解质紊乱6.急性肺栓塞7.夹层动脉瘤,Brugada综合征,心源性猝死讲课件,心源性猝死的诱发因素,情绪激动 过度体力活动 饱餐 吸烟 噩梦 性交 外科手术 创伤麻醉 有创检查、介入 内窥镜,心源性猝死讲课件,心源性猝死的分类,1. 心律失常性猝死2. 循环衰竭性猝死3. 不能分类,17%缓慢性心律失常,12其他心脏病,88心律失常,83%恶性室性心律失常,心源性猝死的原因,心律失常性猝死,心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死,心源性
8、猝死讲课件,心源性猝死的分类,1、心律失常性猝死 是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常见类型。2、循环衰竭性猝死 由外周循环衰竭所致，如夹层动脉 瘤破裂。 由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。,心源性猝死讲课件,心律失常与猝死,2012年5月23日，北京心律失常联盟主席杨新春表示，中国每年发生心源性猝死的人数约为54.4万，心律失常是最主要的原因,心源性猝死讲课件,心源性猝死的发生机制,心源性猝死讲课件,室扑室颤心室停搏电机械分离,心脏电生 理状态 不稳定频发室早多源室早成对室早RonT短阵室速持续室速,心肌缺血,心肌损伤,心衰,电解质紊乱,药物致心律
9、失常作用,AMI、不稳定心绞痛、缺血-再灌注损伤、高血压心肌肥厚,心肌瘢痕、室壁瘤、扩张型心肌病、肥厚型心肌病,各种器质性心脏病,不适当治疗干预,心源性猝死讲课件,1、急性心肌缺血,（1）急性心肌缺血-缺血心肌无氧代谢增强-局部心肌内环境紊乱-心肌细胞电活动稳定性降低-导致心律失常恶性度增加(如室早-室速-室扑-室颤)-心源性猝死。（2）急性心肌缺血-交感神经活动增强-快速室性心律失常-心源性猝死。,心源性猝死讲课件,2、心力衰竭,（1）心力衰竭-交感神经活动亢进-室速、室扑、室颤-猝死 （2）心力衰竭-急性左心衰、心源性休克 （3）心力衰竭时应用不恰当的治疗干预,心源性猝死讲课件,3、心肌损
10、伤,心肌损伤病理表现为心肌变性、坏死或心肌肥厚。损伤心肌的传导和不应期延长-折返性心律失常-心源性猝死。,心源性猝死讲课件,4、其它机制,自主神经活动异常原发性心肌电生理活动异常合并电解质紊乱,心源性猝死讲课件,心源性猝死的病理生理,自主神经系统激活交感性升高迷走性降低,情绪/精神应激体力活动,冠状动脉冠状动脉斑块破裂血栓形成栓塞,缺血性事件,不稳定心绞痛,MI,心脏传导系统,外界事件或触发因素,心肌细胞肥厚、纤维化/坏死缺血、细胞间机制,心电不稳定性,VT/VF AVB/停搏,心脏性猝死,心源性猝死讲课件,心源性猝死的发展过程,心前区疼痛和晕厥气短、胸闷、疲乏,持续而严重的心绞痛、呼吸困难、
11、突然发生的心动过速、头晕及黑蒙等,指征和心电图,数分钟后发生,心源性猝死讲课件,前驱症状,许多病人在发生心脏骤停前有数天，数周，甚至数月的前驱症状，诸如心绞痛，心悸气短加重，易于疲劳等非特异性主诉。,心源性猝死讲课件,发病期,即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级最为常见。,心源性猝死讲课件,心脏骤停和生物学死亡,心脏骤停：意识丧失及大动脉搏动消 失。生物学死
12、亡：在心脏骤停的头46分钟内未予心肺复苏，则发生生物学死亡。,心源性猝死讲课件,概念,心脏骤停（cardiac arrest）：心脏泵血功能的突然停止，如及时采取正确的抢救措施有可能逆转，但多导致死亡 。 可逆或干预后可逆转 是心源性死亡最常见的原因或形式。,心源性猝死讲课件,心脏骤停 诊断标准,不要太纠结,心脏骤停：心脏射血功能的突然停止,1.突发意识丧失或抽搐2.叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀,1.大动脉搏动消失2.瞳孔散大固定3.心音消失,主要依据,次要依据,心源性猝死讲课件,心脏骤停 诊断标准,突发意识丧失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸
13、脉、听心音。,心源性猝死讲课件,心脏骤停机制,1.最常见：室性快速性心律失常（室颤和室速）,心源性猝死讲课件,要记住这个恐怖的波形,心源性猝死讲课件,心脏骤停机制,2.其次：缓慢性心律失常或心室停搏,心源性猝死讲课件,3.较少见：无脉性电活动，即电一机械分离。心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，常规方法不能测出血压和脉搏。,心脏骤停机制,心源性猝死讲课件,心脏骤停症状体征的先后顺序（一）,原发病的表现或意外事件的发生心脏停跳ECG心室颤动，心室停搏， 电-机械分离 循环中止血压测不到，大动脉搏动消失， 心音消失意识丧失心脏停跳后6秒出现，呈深 度昏迷,心源性猝死讲课件,心脏骤停症状体征的
14、先后顺序（二）,全身抽搐无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现呼吸停止意识丧失断续样呼吸 停止全身发绀瞳孔散大循环中止后约5060秒时出现呕吐、大小便失禁部分患者出现,心源性猝死讲课件,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,心源性猝死讲课件,时间就是生命,要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟
15、存活率几乎为0。强调黄金4分钟,心源性猝死讲课件,用CPR2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体操作流程要求做到： 步骤程序化（做什么？） 行为规范化（怎么做？） 动作标准化（做多少？）,心源性猝死讲课件,“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径,“及早” 呼救并到达（E1） “及早” 徒手CPR（E2） “及早” 电击除颤（E3） “及早” 高级生命支持（E4） “及早” 复苏后监护治疗（E5）,心源性猝死讲课件,这五个环节环环相扣构成“生存之链条”,及早呼救 及早CPR 及早除颤 及早ACLS,心源性猝死讲课件,2010 Cardiopulmonary Resuscitati
16、on,早起动 早CPR 早除颤 早ALS,心源性猝死讲课件,识别判断（专业人员）意识、呼吸、脉搏或心跳,医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 1岁以上触颈动脉， 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒,心源性猝死讲课件,判断有无意识、简单判断有无呼吸轻拍重唤检查颈动脉脉搏：1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心源性猝死讲课件,无循环体征立即胸外按压,胸部按压：,部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一
