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1、学习资料收集于网络，仅供参考肾病综合征护理查房肾病综合征发病年龄多见于3 6 岁的幼儿，且男孩多于女孩，其病因不详，易复发和迁延，病程长；今日，我们一起学习争辩一下肾病综合征的护理，下面结合病例进行争辩； 护士长：通过护理查体请史效丽介绍一下病情：史效丽： 22 床，王凯旋男 ，5 岁，因“颜面部浮肿一周，加重一天”于2021 年 4 月 26日 14:00 收入院；既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史现病史：患儿一周前显现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿显现腹痛，今患儿浮肿加重，来我院就诊；入院查体 :T ：36.5C P ：100
2、次/ 分 R ：26 次/ 分 BP:96/63Hommg 患儿神志清楚， 精神萎靡， 眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾 肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下 肢水肿；试验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（ 3+） , 白细胞13 个 ul,血常规WBC9.5 109l ，N60.0 入院诊断 :肾病综合征（？）治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg, 快速滴入后静注呋塞米 1mg/kg. 利尿；
3、泼尼松2mg/kg 口服，激素治疗；头孢哌酮抗感染治疗；现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿；尿量少每日 200ml 左右；食欲差，夜眠佳；家长比较焦虑；试验室检查：尿常规隐血（ +）尿蛋白（ 3+） ,白细胞 13 个 ul,血常规 WBC9.5 109 l ，N60.0 ；史效丽：下面让我们一起来明白一下什么是肾病综合征？王秋坤：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种缘由所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群；临床具有4 大特点 : 大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症； 不同程度的水肿；其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理转变，是导致肾病
4、综合症其他三大临床特点的基本缘由；而低蛋白血症是病理生理转变中的关键环节；史效丽：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？马波寒： 小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄27 岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可显现胸水、腹水、心包积液；水肿一般为可凹性；严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹；常伴有尿量削减、尿色变深； 大多数血压正常； 肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期；表现为水肿不明显，有明显的血尿、 高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症；史效丽：该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？针对护理问题实行哪些护理措施？鞠春芬：
5、该患儿存在的问题1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关；学习资料学习资料收集于网络，仅供参考护理目标：改善低蛋白血症就，减轻水肿护理措施：严密观看水肿情形，定期测量体重，记录24 小时出入量；高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含必需氨基酸的动物蛋白摄入；低盐饮食误食腌制品遵医嘱应用利尿剂，留意监测血压；2、养分失调： 与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸取障碍有关；护理目标： 养分状况逐步改善护理措施： 热量共给要中意，不少于126 147kg kg.d 给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等；增加进食量，依据患儿的喜好，食谱内容上留意色香味
6、；3、有感染的风险：与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体养分不良、激素和细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关护理目标：无感染发生护理措施：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤摩擦或擦伤；尽量削减病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访； 遇到冰冷季节削减外出，留意保暖；坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，留意观看血药浓度及有无药物的副作用4、家长的焦虑： 与疾病造成的形象转变，治疗成效及环境转变有关护理目标：患儿及家长心情的稳固护理措施 ： 由于家长爱子心切，作为护理人员应当疼惜关怀患儿，多与患儿及家长交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地心情；增强战胜疾病的信心，使患儿早日康复；史效丽：简洁说说治疗要点；杨嘉
7、敏：在治疗上1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生素及矿物质，预防感染； 2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，赐予利尿剂，常用药物有呋塞米等； 3、糖皮质激素有使尿蛋白消逝或削减及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物；用药的方法有短程疗法和中长程疗法；短效疗法因易复发故现已不常用；六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法；4、对于成效不好的病例选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，环孢素 A 等； 5、抗凝治疗；史效丽：该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要留意什么？施翠： 首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会显现一些不良反应，如低血钾症、 低血氯性碱中毒
8、、高尿酸钙症等； 所以使用速尿时要特殊留意有无药物毒性症状的发生以及血压、 脉搏、体重等方面的变化；再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已削减，利尿剂的使用仍会进一步削减血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻留意监测有无血容量不足的症状显现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等；在使用利尿药时，为防止显现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等；查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用；由于长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡， 有的仍可引起小肠穿孔，所以仍不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既简洁入口，又
9、无毒副作用；学习资料学习资料收集于网络，仅供参考史效丽：假如该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应当留意什么？叶文静：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾留意事项：总量：依据低钾程度每日补钾48 g.浓度： 一般不大于3 .速度： 不超过 80 滴/分 .如超过此速度 ,必需由专人守护,并进行心脏 ,血钾和尿量的全面监护.尿量：一般在30 ml/h 以上 ,才能补钾 .禁止静脉注射：以免血钾突然上升,引起心跳骤停 .史效丽：在治疗上，患儿需要常用激素药物，其副作用有什么？王红艳：激素治疗肾病综合症的副作用1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜， 刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡
10、，对整个消化系统的破坏；2、血糖上升，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发觉血糖、尿糖的上升；这种血糖上升造成类固醇型糖尿病；3、血压上升，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠盐分 潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压；4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松， 这是很常见的一大副作用；副作用较严肃的患者会显现股骨头坏死等后遗症；5、免疫力低下：简洁疲乏，病人易患感冒，反复不愈；精神兴奋；不少肾病患者用了激素药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉；6、身材矮小：糖皮质激素的使用
11、对生长激素有确定的抑制作用，会导致骨骼及蛋白质的合成受阻，影响小儿正常的生长发育；7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征；本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特点的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等；史效丽：诊断该病的的检查尿常规特殊重要，那我们如何指导家进步行晨尿、24 小时尿量统计及 24 小时尿蛋白定量的留取？姜娜娜： 晨尿是指早晨起床时第1 次小便， 相对较浓， 尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较简洁发觉尿液的反常，也可防止饮食、饮水、运动等因素的影响；24 小时尿留取， 第一弃去起床时的尿早晨 7 时，将
12、7 时以后的尿留置在容器内，始终留到次日晨起床7 时尿为止；24 小时尿蛋白定量中的“24 小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从其次次的小便开头留；记录第一次小便的时间，直至其次天的这个时间，为24 个小时；把这24个小时内的，每一次的全部的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100200 毫升，拿到医院去化验；史效丽：肾病综合症的主要并发症是什么？张萌：1、感染是NS 最常见的并发症，也是其死亡的主要缘由；常见的感染部位有呼吸道、皮肤、泌尿道及腹部；易于发生感染的缘由有：体液免疫功能低下；细胞免疫功能反常；蛋白质养分不良；水肿致局部循环障碍；应用糖皮质激素及免疫抑制药
13、物；学习资料学习资料收集于网络，仅供参考2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS 时存在高凝状态，缘由有：肝脏合成有关凝血的物质增加；抗凝血酶III 自尿中丢失；血浆纤溶酶原活性下降；高脂血症致血粘稠度增加、 血小板集合加强；感染或血管壁损耗可激活内源性凝血系统；长期大量糖皮质激素的应用加重高凝；过度使用利尿剂加重血液浓缩；3、养分不良，除蛋白质养分不良、生长发育障碍外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素D 缺乏、钙磷代谢障碍等；4、急性肾衰竭可能的缘由有：抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎；肾间质严肃水肿或肾小管被蛋白尿管型堵塞；在原病理基础上并发大量新月体形成；血容量削减致肾前性氮质
14、血症或合并肾静脉血栓形成；史效丽： 大家现在都对肾病综合征有了确定的熟识，信任大家确定也会把它应用到临床的护理工作中去，最终再谈谈对于这样的病人如何进行健康指导；王秋坤： 1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加强养分，留意休息，保持个人卫生； 2、生活指导 饮食留意低盐；每日不要摄入过多的蛋白质； 3、用药指导 按医嘱用药，无自行减量或停用激素，明白药物的副作用； 4、病情监测指导 定期监测肾功能的变化； 5、心理指导 让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力；增强适应才能，保持乐观心态对疾病治疗布满信心；史效丽： 感谢大家为这次护理查房做了充分的预备， 这次护理查房特殊成功， 也为我们能够更好地为广大患儿服务打下了坚实的基础， 有理论学问作为指引， 我们护理人员常巡察，善观看，勤沟通；信任我们的工作会更杰出！学习资料
