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1、尿石症病人的护理,主讲：,定义：,尿路结石也称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤，梗阻、感染和肾衰竭。,CONTENTS,01,02,03,04,05,病因,临床表现,治疗原则,护理问题,护理措施,病 因,尿路结石病因极为复杂，尿液中形成结石的盐类呈过饱和的状态，尿中结晶抑制物的含量不足，以及核基质的存在，构成了结石形成的三大主要因素。虽然尿路结石的形成原因尚未明确,但和下列因素有关。 流行病学因素 尿液因素 泌尿系局部因素,肾和输尿管结石：主要表现是与活动有关的疼痛和血尿 其程度与结石的部位、大小、活动与否及
2、有无损伤、感染、梗阻等有关。极少数病人可长期无自觉症状，直到出现感染或积水时才发现。,1. 疼痛 2. 血尿 3. 其他表现,临 床 表 现,2、膀胱结石：排尿突然中断：膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。 3. 尿道结石：表现为排尿困难， 点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。,临 床 表 现,体外冲击波碎石 （ESWL),手术治疗,非手术治疗,适用于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。包括自行排石和药物排石。,大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅无狭窄适用此法，最适宜于小于2.5cm的结石两次治疗间隔时间大于7天。,1. 非开放手术：输尿管镜取石或碎石术、经皮肾
3、镜取石或碎石术。 2. 开放手术：仅少数病人，如结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非开放手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等，需要开放手术治疗。,治 疗 原 则,护 理 问 题,1. 疼痛：与梗阻存在或结石活动刺激有关 2. 有体液不足的危险：与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关 3. 尿潴留：与梗阻存在，致排尿不畅有关 4. 体温过高：与感染性结石有关 5. 知识缺乏：缺乏上尿路结石的致病因素和治疗过程，以及家庭治疗及预防复发的知识 6. 焦虑：与担心肾衰竭、结石复发有关 7.潜在并发症：出血、感染,护理措施（非手术治疗）,1.大量饮水 2.当
4、结石合并感染时，应注意体温及全身情况的观察，遵医嘱应用抗生素。 3.肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。 4.调节尿液pH 5.中西医结合疗法包括中西药、解痉、利尿、针刺等，可促进排石。 6.在病情允许的情况下指导病人进行适当的跳跃活动，有助结石排出。 7.体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。 8.根据结石分析结果，指导病人合理饮食，影响代谢的药物别嘌呤醇可降低血和尿的尿酸含量。 9. 根据结石部位，指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位。,护理措施（手术治疗）,1. 手术前护理： 遵医嘱
5、给抗生素控制感染。 2. 手术后护理：注意伤口及引流管的护理，肾孟造瘦者，不常规冲洗，以免引起感染。,健 康 教 育,对于出院病人很重要的是预防结石复发，因此健康教育应教给病人预防的方法。 1. 饮水防石 2. 饮食指导 3. 药物预防 4. 体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。 5. 预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 6. 按规定时间复诊。,课 后 提 问,1. 尿石症中肾和输尿管结石的临床表现？ 1. 疼痛 2. 血尿 2. 尿石症病人大量饮水每日饮水量应在_ml？ 3000ml以上 3. 为预防结石的复发，每天尿量应维持在_ml，以稀释尿液，减少尿中晶体沉积？ 20003000ml,THANKS,
