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1、浅谈心脏康复,浅谈心脏康复,目录,心脏康复的定义 心脏康复的发展史 现代心脏康复概念 心脏康复内容 心脏康复的评价,浅谈心脏康复,WHO心脏康复定义,心脏康复(Cardiac Rehabilitaton) 要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合,从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置,并能自主生活。,浅谈心脏康复,Rehabilitation 修复;复兴;复职;恢复名誉 国内译为“康复” 香港译为“复康” 台湾译为“复健”,心脏康复定义,浅谈心脏康复,心脏康复的发展史,1912年,Herrick教授制订了心肌梗死后的治疗处方。 30年代后期,Mallory
2、教授对心肌梗死演变的研究结论更加强了AMI严格卧床的规定。,要求绝对卧床6-8周,浅谈心脏康复,体力活动 室壁瘤、心力衰竭 心脏破裂、心源性猝死 病理学 (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周) 心肌重构(MI)梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动 室壁瘤 回顾性调查(Jugdutt等) MI(广泛前壁) 运动(过早、反复、高水平) 室壁瘤,浅谈心脏康复,卧床休息的不利影响,卧床休息(1w)肌肉体积和肌肉收缩力10%-15% 卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压 循环血容量700-800ml反射性心动过速 血粘度血栓 卧床休息(3W)体力工作能力20%-
3、25% 肺容量、肺活量、肺通气功能 氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合 长期卧床焦虑和压抑,浅谈心脏康复,“坐椅子” (40年代,Levine和Lown) 新的临床实践的开始 理论:下肢下垂回心血量 每搏量心脏作功 实际:坐位氧耗量平卧位(早期活动益处抵消) 早期活动(50年代) AMI 4周 步行3-5min Bid (Newman ) 14天内 (Brummer) 早期分级活动方案(61年,Cain) 有效性、安全性,心脏康复的发展史,浅谈心脏康复,心脏康复的发展史,1963年WH0成立了心血管病康复专家委员会,肯定了AMI康复疗法; 1973年Wenger等首先发表了以运动疗法为基础的AMI康
4、复程序疗法; 1991年美国心肺康复学会发表了心脏康复程序指南,2004年美国心脏康复和二级预防程序指南第4版出版;,浅谈心脏康复,CR心脏康复,美国心研所,WHO,现代CR,涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序,减少再梗和猝死的危险,稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。,使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力,使其通过自己努力,尽可能地恢复正常生活,经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常活动状态的综合方案。,现代心脏康复,浅谈心脏康复,现代心脏康复,医学康复 教育康复 职业康复 社会心理
5、康复,多学科:心血管内科 外科 理疗科 多门类:营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学 多形式:保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序,浅谈心脏康复,心脏康复的核心,患者评估 血脂管理 血压管理 戒烟 糖尿病管理,营养咨询 体重管理 心理社会因素管理 体力活动咨询 运动锻炼,需要由医生、护士、体疗师,营养师、 药剂师,临检技师和心理医生共同参与完成,现代心脏康复,浅谈心脏康复,心脏康复的目标,短期目标,长期目标,控制心脏症状 提高心脏储备 限制心脏病不良影响 提高心理社会和 职业状况,降低心血管疾病 发病率和病死率,现代心脏康复,浅谈心脏康复,心脏康复的
6、安全性,危险性分层理论(临床、分级运动试验) 低危患者:无需ECG监测 中危患者:间断性ECG监测 高危患者:连续性ECG监测 重要危险因素 (与运动有关) 年龄、心脏病病情、运动强度,浅谈心脏康复,代谢当量(Metabolic Equivalent, MET),概念:1MET=耗氧量3.5ml/(kgmin)。 安静坐位能量消耗为基础,是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。例如人在静坐时MET约为1.0,速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。 用途:确定运动强度 评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力 特点: 不受受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联
7、系,浅谈心脏康复,冠心病患者的危险分层,浅谈心脏康复,常见运动的代谢当量,Myers J, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6,浅谈心脏康复,低 危 患 者,单纯冠状动脉再通后 7.0METs(缺血发作3周后) 无心肌缺血 无左心功能不全 无严重心律失常,浅谈心脏康复,中 危 患 者,7.0 METs (缺血发作3周后) 心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功能不全 心室晚电位阳性 非持续室性心律失常 不能自我监测或遵守运动处方,浅谈心脏康复,严重左心功能不全 15mmHg) 缺血ST段压低2mm 低
8、量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常(自发、诱发),高 危 患 者,浅谈心脏康复,心脏康复的适应证,冠心病(心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCA术后、冠状动脉搭桥术后) 各种心脏病术后(心瓣膜置换、心脏移植) 心功能不全(各种心脏病,临床稳定) 原发性高血压 高脂血症 植物神经功能紊乱,浅谈心脏康复,心脏康复的内容,个体化的运动 宣传教育 心理康复,浅谈心脏康复,如何制定有效安全的运动处方,制定原则,专业性,个体化,浅谈心脏康复,根据运动耐量制定运动处方,运动处方中,最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度 合适的运动强度: 运动耐量的50-80% 体能差的患者,运动强度设定为
9、50%,随着体能改善,逐步增加运动强度 体能好的患者,运动强度应设为80%,浅谈心脏康复,各种活动的能量消耗METs水平,浅谈心脏康复,运动处方要素构成,运动形式 运动强度 运动时间 运动频率,浅谈心脏康复,运 动 形 式,通常以有氧耐力运动项目为主,以循环抗阻力量训练为辅。 耐力性运动:步行、慢跑、骑自行车或健身车、游泳、有氧运动操及太极拳等项目对冠心病患者较为常用。 抗阻力量训练:弹力带训练。,浅谈心脏康复,运动强度应根据患者的康复目标、评估及危险分层结果而量身定制。 通常冠心病患者有氧运动强度一般取在峰值摄氧量的40%-80%之间。,运 动 强 度,运动处方定量化与科学性的核心要素,浅谈
10、心脏康复,通常为10-60分钟,最佳运动时间为30-60分钟,但不包括热身和结束后的整理运动。 对于刚发生心血管事件的患者,可从10分钟开始逐渐增加运动时间,最终达到30-60分钟的运动时间。 对于提高心肺功能耐力和峰值摄氧量来说,低强度、长时间的运动计划可收到与高强度、短时间相近的效果。,运 动 时 间,浅谈心脏康复,通常每周3-5次,根据患者综合情况和习惯也可以增加到每周5-7次,最低不少于每周3次,低于3次,对心肺功能的改善作用会不明显。,运 动 频 率,浅谈心脏康复,包括三部分,即热身部分、锻炼部分和整理部分。 热身部分:约5-10分钟,采用低水平的有氧运动。 锻炼部分:是运动处方的核
11、心部分 整理部分:约5-10分钟,有氧运动方案的组成,浅谈心脏康复,抗阻运动及其他训练,阻抗训练:用力时呼气,避免憋气 柔韧性阻抗运动的时期选择: PCI术后至少3周,且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行 心肌梗死或CABG术后至少5周,且应在连续4周有监护的有氧训练之后进行 每次8-10个肌群,每周2次 方法:哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带 柔韧训练:每一个部位拉伸时间6-15秒,有牵拉感觉同时不感觉疼痛,总时间10分钟左右,每周2-3次 平衡训练,浅谈心脏康复,1、循序渐进,从低强度运动开始,切忌在初次活动时即达到负荷量。 2、告知患者避免参加的运动项目、训练时自我观察的指标以及当指标出
12、现异常时运动终止的标准,教会患者识别不适和预警症状并及时咨询或就诊。 3、老年人及心功能不全者,注意勿运动过量并适当延长热身及整理活动的时间。 4、如果已知患者的缺血阈值,则制定的运动强度所对应的HR应低于该缺血阈值10bpm为安全靶心率。 5、要根据患者锻炼的情况定期评估和调整,从而保证运动处方与患者的病情不断相适应。,运动治疗实施中的注意事项,浅谈心脏康复,强调整体治疗 强调多重危险因素的综合干预 戒 烟 修正饮食 调节血脂 个体化运动 消除紧张情绪等(病人及家属),浅谈心脏康复,心脏康复疗法最有效的方式,运 动 疗 法 心 理 疗 法 联 合 应 用 健 康 教 育 基础:心脏病的诊断与药物治疗,浅谈心脏康复,心脏康复研究切入点,步行试验 生活质量 心脏储备 生化指标? 职业康复?,心脏康复效果评价,浅谈心脏康复,“康复应当是人人感兴趣的事,但不是人人都可以干的事。” “康复,只是那些受过高度专业技术训练的人员所能胜任的工作,这些人员通过自己的努力,使康复成了他们自己的事业。”,浅谈心脏康复,谢谢聆听,浅谈心脏康复,此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢你的支持,我们会努力做得更好!,