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1、睡眠呼吸暂停低通气综合征 sleep apnea hypopnea syndrome,呼吸窘迫课件,睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS) 睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气under dormancy apnea and/or hypopnea recurrence 低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断hypoxemia 、hypercapnia and sleep interruption 机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。 患病率为2%4%,呼吸窘迫课件,定义和分类definition and classification
2、,7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或呼吸紊乱指数RDI （apnea hypopnea index, AHI）5次/小时。 呼吸暂停是指睡眠中口鼻气流完全停止10秒以上； Apnea: means that the airflow of mouth and nose during sleep is stopped at least for 10 seconds.,呼吸窘迫课件,低通气是指睡眠中呼吸气流幅度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度下降4%； Hypopnea: means that the airflow of mouth and nose during slee
3、p is decreased to 50% of the basic level and oxygen saturation descent 4% lasting for 10 seconds or longer.,呼吸窘迫课件,根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合症分为 中枢型（CSAS）中枢型指呼吸暂停过程中胸腹式呼吸运动同时停止 阻塞型（OSAS）胸腹式呼吸运动仍存在 混合型（MSAS）混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型，后半部分为阻塞型。,呼吸窘迫课件,病因,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS obstructive sleep apnea
4、 hypopnea syndrome, 鼻、咽、喉larynx 结构异常、肥胖、鼻息肉、咽壁肥厚、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。甲状腺功能减退症hypothyroidism、肢端肥大症acromegaly、饮酒、服安眠药calmative 、绝经后post-menopause、老年aging等常合并OSAHS,呼吸窘迫课件,OSAHS,Anatomical abnormalities of upper airway: such as obstruction of nasal (by deviation of nasal septum
5、, turbinate hypertrophy鼻甲肥大, rhinopolyps鼻息肉, adenoids and nasal tumors); tonsil hypertrophy (more severe than II), palatoplegiaeo腭麻痹, cionoptosis悬雍垂过长, tumor of pharynx, retropharyngeal abscess, pharyngoplegia咽肌麻痹, hematoma of pharynx, pharyngopolyps, pachymucosa粘膜肥厚 of pharyngeal cavity, glossohype
6、rtrophia舌肥大, retroversion of root of tongue, mandibular retrognathia下颌后缩, temporomandibular joint颞骨颌关节dysfunction, micrognathia小颌畸形,呼吸窘迫课件,中枢型睡眠呼吸暂停综合症CSAS central sleep apnea syndrome 主要与呼吸调节紊乱有关 多数有神经系统或运动系统的病变。如脑血管意外brain vascular accident、血管栓塞或变性疾病degenerative diseases引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎poliomyelitis
7、、脑炎encephalitis、枕骨大孔发育畸形foramen magnum development malformation、家族性自主神经异常、肌肉疾患、膈肌病变，充血性心力衰竭经常出现称为Cheyne-Stokes呼吸的中枢型呼吸暂停。,呼吸窘迫课件,发病机制和病理生理,CSAS 睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调控的不稳定性；呼气与吸气转换机制异常等。 OSAHS 舌咽部肌群松弛，咽部狭窄、舌根下坠，吸气时在胸腔负压的作用下，造成上气道闭塞upper airway occlusion，呼吸暂停apnea。,呼吸窘迫课件,
8、呼吸停止后，PaCO2PaO2刺激呼吸感受器receptor中枢呼吸驱动drive 大脑唤醒咽舌部肌群收缩上气道 重新开放呼吸恢复，PaCO2PaO2再次入睡 下一次呼吸暂停 病理生理变化 低氧血症hypoxemia 高碳酸血症hypercapnia 睡眠质量低下sleep quality low,呼吸窘迫课件,呼吸系统：低氧血症、高碳酸血症 循环系统： 高血压40% 心律失常:窦缓、窦停搏、AVB、早搏、严重心律失常 肺动脉高压、肺心病 继发性红细胞增多、血糖增高、精神神经异常,呼吸窘迫课件,临床表现,（一）白天临床表现 嗜睡drowsiness 头晕乏力dizziness and aner
9、gy 精神的行为异常psychical behavior disorder 头痛headache 个性变化personality change 性功能减退defective ejaculation,呼吸窘迫课件,（二）夜间临床表现 1. 打鼾snoring 2. 呼吸暂停apnea 3. 憋醒feel oppressed to awake 4. 多动不安restlessness 5. 多汗hyperhidrosis 6.夜尿nocturia 7. 睡眠行为异常sleep behavior disorder,呼吸窘迫课件,（三）全身器官损害的表现： 高血压病hypertensive diseas
10、e 冠心病coronary artery disease 各种类型的心律失常arrhythmia 肺心病cor pulmonale和呼吸衰竭respiratory failure 缺血性或出血性脑血管病ischemic or hemorrhagic cerebrovascular disease 精神异常psychiatric disorder 糖尿病diabetes mellitus,呼吸窘迫课件,中枢型与阻塞型睡眠呼吸暂停综合症的鉴别 中枢型 阻塞型 PaCO2增高 PaCO2正常 呼吸衰竭 白天嗜睡 白天嗜睡 肺心病 失眠（不宁睡眠） 明显打鼾 红细胞增多症 轻度和间歇性打鼾 明显呼吸暂
11、停或憋气 白天嗜睡 夜间醒觉喘憋/气急 多为肥胖体型 打鼾 体型一般正常,呼吸窘迫课件,睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床体征 肥胖（BMI*28） 下颌后缩 颈围40cm 腭垂肥大 鼻甲肥大 扁桃体和增殖体肥大 鼻中隔偏曲 舌体肥大 下颌短小,呼吸窘迫课件,实验室和辅助检查,血液检查：红细胞计数和血红蛋白、血糖增加。 动脉血气分析：可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。 胸部X线检查：并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等表现。,呼吸窘迫课件,肺功能检查：有不同程度的通气功能障碍 心电图：有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。 多导睡眠图（poly
12、somnography，PSG）：PSG检测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重,呼吸窘迫课件,诊断,临床诊断：根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断 多导睡眠图（polysomnography，PSG）：PSG检测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重,呼吸窘迫课件,睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情程度分级 病情分度 AHI（次/小时） 夜间最低SaO2(%) 轻度 514 8589 中度 1530 8084 重度 30 80,呼吸窘迫课件,病因诊断： 对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、
13、增生和肿瘤等。 头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。 对部分患者可进行内分泌系统（如甲状腺功能）的测定。,呼吸窘迫课件,【鉴别诊断】,单纯性鼾症：有明显的鼾声，PSG检查不符合上气道阻力综合征诊断，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。 上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG检查反复出现醒觉波，夜间微醒觉10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。,呼吸窘迫课件,发作性睡病：白天过度嗜睡，发作性猝倒，PSG检查睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内有快速眼动时相（rapid eye movement，REM）出现，无呼吸暂停
14、和低氧血症，多次小睡潜伏时间试验（MLST）检测，平均睡眠潜伏期8分钟，有家族史。,呼吸窘迫课件,治疗,1.中枢型睡眠呼吸暂停综合症的治疗：CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药物：主要是增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和低氧血症。常用的药物有：阿米三嗪、乙酰唑胺和茶碱。 氧疗 辅助通气治疗,呼吸窘迫课件,2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 一般治疗 减肥：包括饮食控制、药物或手术。 睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。 戒烟酒、避免服用镇静剂。 药物治疗：疗效不肯定，乙酰唑胺、甲羟孕酮、普罗替林等。莫达非尼有改善白天嗜睡作用，用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者。如有变应性鼻炎、鼻阻塞
15、等，可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床症状。,呼吸窘迫课件,器械治疗 经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP） 适应证：AHI15次/小时的患者；AHI15/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者；手术治疗失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。 压力6-11cmH2O 不良反应：口鼻粘膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。选择合适的鼻罩和加用湿化装置可以减轻不适症状。 禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。,呼吸窘迫课件,双水平气道内正压（bilevel positive airway pressure，BiPAP） 适用于CPAP压力需求较高的患者，老年人有心、肺血管疾患者（如合并COPD）。 自动调压智能（Auto-CPAP）呼吸机： 根据患者夜间气道阻塞程度的不同，呼吸机送气压力随时变化。 口腔矫治器（oral appliance，OA）： 下颌前移器通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。 适应证：单纯性鼾症；轻、中度OSAHS患者；不能耐受其他治疗方法者,呼吸窘迫课件,手术治疗 鼻手术： 腭垂软腭咽成形术 uvulopalatopharyngoplasty，UPPP 正颌手术：包括下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等 气管切开术,
