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1、医院管理委员会制度一、 医疗质量管理委员会日常工作负责部门 : 医务处、门诊部人员组成 : 院领导、医务处、门诊部、相关职能部门负责人和各科室专家 职责与权限 : 1 、医疗质量管理委员会成员由具有较高临床医学及科研学术水平的副主任医师及以上人员、相关职能部门负责人组成 , 是对医院临床及医技科室的医疗质量检查、监督与评价的权威性管理组织。 2 、主要职责包括 : 为院领导决策提供咨询 : 定期对全院各医疗、医技科室的医疗质量、操作规程、文书资料进行检查、分析与评价 ; 对检查所发现的问题提出改进建议并指导科室落实 : 对重大医疗纠纷进行内部技术评估。 3 、医疗质量管理委员会每季度至少举行一
2、次全体会议 , 对全院上季度的医疗质量进行评估、查找存在的漏洞与不足 , 提出改进方案。 4 、闭会期间的常务执行机构为医务处 , 负责执行医疗质量管理委员会的决议。遇有重大问题时应向主任委员或副主任委员汇报 , 协商解决。 5 、出现重大医疗相关事件需提请医疗质量管理委员会讨论时 , 由提请科室准备好详细的相关资料后向医务处申请 , 主任委员或副主任委员决定是否召开临时医疗质量管理委员会会议并确定会议日期。 6 、医务处负责通知相关委员并将申请科室的资料分发给各委员。 7 、医疗质量管理委员会会议由主任委员主持。主任委员不能出席时 , 由副主任委员主持。 8 、医疗质量管理委员会对重大事项实
3、行表决制 , 并报请院长或主管院长批准后执行 二、 病案管理委员会日常工作负责部门 : 医务处、病案统计室 人员组成 : 医疗副院长、医务处长、病案统计室主任、相关职能部门负责人、各科专家职责与权限 : 1 、在主管医疗院长领导下 , 负责研究、审核全院病案管理和病历书写质量控制的具体实施办法。深入科室 , 收集对病案管理工作的意见和要求。 2 、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导。 3 、贯彻落实病历书写基本规范、医疗机构病历管理规定等相关内容。 4 、根据上级行政主管部门要求 , 讨论确定疾病诊断和手术名称的统一命名 , 及时修订病案书写标准及具体实施方案。 5 、定期组织各种形式的病
4、案质量检查 , 通过会议或展览公布检查结果 , 奖优罚劣 , 促进病案书写质量的不断提高。 6 、定期召开病案管理委员会会议 , 分析总结病案管理中存在的问题 , 及时提出改进意见。三、 医院感染管理委员会 日常工作负责部门 : 医务处、医院感染管理部门人员组成 : 院长、医疗副院长、医务处长、医院感染管理部门负责人、相关职能部门负责人和专家 职责与权限 : 1 、依据中华人民共和国传染病防治法、卫生部消毒管理办法、消毒技术规范、医院感染管理规范 ( 试行 ) 、医疗器械管理条例等国家相关的政策、法规、标准等 , 在院长的领导下制定医院感染控制规划、管理制度并组织实施。 2 、根据国家综合医院
5、建筑标准、医院消毒卫生标准等控制医院感染的要求 , 对医院的改建、扩建和新建提出建设性意见。 3 、对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定 , 对其工作成效进行考评。 4 、建立会议制度、定期研究、协调和解决医院感染现状和存在的主要问题提出对策 , 考评管理效果及控制医院感染的具体措施。遇有重大事项或紧急情况及医院感染爆发流行事件时随时召开。四、 输血管理委员会日常工作负责部门 : 医务处、输血科 人员组成 : 院长、医疗副院长、医务处长、输血科主任、相关职能部门负责人和专家职责与权限 : 1 、贯彻实施献血法及卫生部采供血机构和血液管理办法、临床输血技术规范、医疗机构输血
6、科基本标准等文件 , 加强对医院输血科及临床用血的管理、监督与指导 , 逐步走向规范化、科学化、标准化 , 确保用血安全及病人安全。 2 、定期检查和抽查血液及血液制品质量 , 监督评估和管理输血科及临床科室有关输血技术常规的执行情况。 3 、接受上级卫生主管部门血液质量管理委员会的任务、技术指导 , 定期提交本委员会的工作计划和工作报告。 4 、协助医院行政部门对医院采供血工作包括血液及血液制品的质量进行监督检查。 5 、协助医院卫生行政部门制定有关血液质量管理的方针。 6 、定期检查、评审医院输血科、临床用血工作 , 指导科学合理用血。评估并修订输血流程和程序。 7 、监控输血质量。对输血
7、科的布局、环境、设施、人员、技术操作及业务管理等 , 督促其达标。 8 、对输血科和临床输血工作进行技术咨询和指导 , 积极推广成分输血和自体输血。 9 、监督指导医院输血前各项检查和血液质量、质控实验室的工作。 10 、宣传、督促、组织本单位无偿献血工作。五、 放射防护管理委员会日常工作负责部门 : 医务处 人员组成 : 院长、医务处、放射科、保卫处、总务处等与放射源相关的部门负责人。 职责与权限 : 1 、根据国家法律和各级行政管理部门的管理规定 , 负责建立和完善医院放射线药物及射线装置的管理和射线的防护 , 放射性药物的订购和安全使用、保护 , 放射性废物、废水的处理工作制度。 2 、
8、负责对新建、改扩建、拆迁有关放射、防护工程进行前期可行性研究并报批北京市卫生局、公安局和环保局。 3 、负责射线装置的购置审批与管理。 4 、监管、布置和检查放射性同位素与射线装置等放射防护管理工作的落实情况 , 定期实施工作环境和相关工作人员的放射防护监测。 5 、负责组织从事放射性工作人员的健康体检和放射卫生防护知识培训。六、 安全管理委员会日常工作负责部门 : 总务处、保卫处 人员组成 : 院领导、总务处、保卫处、相关职能部门负责人和专家职责与权限 : 1 、依照国家有关法律、法规 , 制定本院安全管理规章制度 , 组织实施全院的安全生产管理和治安综合治理工作。 2 、加大安全生产工作的监管力度 , 制定经常性的安全检查方案 , 发现不安全隐患及时排除。确保医院内无重大安全责任事故 , 无重大交通事故和刑事案件 , 医院秩序稳定。 3 、组织对全院干部职工的遵纪守法教育和安全防范教育 , 提高职工的法制观念和安全生产意识。 4 、加强内部治安管理 , 制定各项措施 , 协助保卫部门做好治安防范工作 , 确保要害部位的安全。 5、参与医患纠纷的安全保卫工作，为医患双方创造一个和谐的工作就医环境。
