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1、 县医疗保障局2021年工作总结和来年工作谋划县医疗保障局2021年工作总结和来年工作谋划xxxx年，x县医疗保障局全面贯彻落实省、市医疗保障各项工作要求，紧紧围绕县委、县政府中心工作，坚持精准效劳工作理念，坚持求真务实工作作风，树立开展新理念，努力进步政策施行的全局性、系统性，增强协调力和执行力，加强风险监管，发挥医保对医疗行为的监管作用，努力提升医疗管理效劳程度，有效控制医疗费用不合理增长，推进三医联动改革纵深开展。一、xxxx年医保基金运行情况职工医保：xxxx年我县城镇职工医疗保险共参保xxxxx人其中在职xxxxx人，退休xxxxx人，基金收入xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元，
2、个人账户xxxx万元；xxxx年城镇职工基金已支付xxxx万元，其中统筹基金已支付xxxx万元，个人帐户基金已支付xxx万元。居民医保：xxxx年全县城乡居民参保人数xxxxxx人，参保率xx%。筹资标准人均xxx元，其中个人缴费xxx元，各级政府财政补助xxx元，本年筹资总额xxxxx万元，其中住院统筹资金xxxxx万元，门诊统筹xxxx万元，提取大病保险资金xxxx万元。截止xxxx年xx月底城乡居民资金已支付xxxxx万元，其中住院统筹资金已支付xxxxx万元，门诊已支付xxxx万元。二、主要工作开展情况一标准制度，推进党建和党风廉政建立一是加强对党内政治生活状态、党的道路方针政策、意识
3、形态工作的指导。坚持“三会一课、民主生活会、民主评议党员、党务公开等根本制度，不断推进机关党建制度化、标准化、科学化。认真学习贯彻准那么和条例，严肃党内政治生活，修订完善民主集中制、党组议事规那么，一把手末位表态制等制度，夯实“两个责任，推进全面从严治党在基层落地生根。二是制定出台了医疗保障局职工考勤管理制度、医疗保障局保密制度、医疗保障局机关财务管理方法等x个会议制度、xx个工作制度、x个工作标准、x个管理制度，在日常工作中严格落实各项内部管理制度，标准各项工作行为，确保内部工作运行标准有序。二众志成城，做好疫控期间医保及社区工作一是为医保基金开通绿色通道，提早施行资金预付。向x家定点医院各
4、拨付资金xxx万元，专项用于新冠肺炎集中救治；二是架起云端连心线，协调x第一医院建立“云端药房。由医保职工、医院配置人员和各乡镇社区联络员组建微信群等方式，搜集汇总患者需求信息，集中购置、配送上门，累计为xxx名患者购置了xxx余药品。此做法先后被x省医疗保障局、x日报多家媒体报道转发；三是创新医保微信办理方式，助力疫情阻击战。城乡居民医保业务实现网上办、掌上办，在“豫保通微信公众号上新开通了参保人员个人信息维护、跨省备案、省内转诊、急诊备案等功能，进一步方便参保人员。四是强化责任落实，让党员干部更尽心。抽调x名同志到县新冠肺炎疫情防控指挥部，参与全县疫情联防联控工作。织密社区网格管控，在分包
5、网格设立x个执勤点，局指导班子带x个小组日夜值守，实在垒起防疫城墙；xxxx年x月x县医保局被授予“青年五四奖章集体荣誉称号。三聚焦基金平安，维护好百姓救命钱xxxx年，我局综合运用大数据分析、重点审核、日常巡查、调查核实投诉举报线索等手段，加强对欺诈骗保的查处力度，有效维护基金平安。详细做好以下工作：一是加强组织指导。将基金监管工作作为全局性的重要工作来抓，成立打击欺诈骗保攻坚行动指导小组，抽调各股室具备药师、财务、信息、医学、法律等专业人员开展行动，有效保障了各项工作的推进。二是完善工作机制。探究医保医师行业自律机制，设立定点医院政策联络宣传群，开展政策宣传和违法违规行为通报；加强与公安部
6、门联动，及时将重大案件线索移交公安部门；按照市局要求落实打击欺诈骗保例行报告制度。三是强化查处力度。持续开展打击欺诈骗保专项治理活动，采取数据分析、日常审核、突击检查相结合的方式对两定单位的医保政策执行情况、医疗行为、医疗费用进展监管审核，共督查定点医疗机构xx家、定点零售药店xx家、定点村室xxx家、巡查住院患者xxxx余人次，抽取病历xxxx余份，约谈限期整改定点医疗机构xx家、暂停x家一级定点医疗机构局部科室、暂停定点药店x家、暂停定点村室x家，拒付医保基金xxx.xx万，追回医保基金xx.xx万元，拒付参保个人xx人xxx.xx万元，以上合计xxx.xx万元。四是加大宣传力度。以打击欺
7、诈骗保宣传月活动为载体，并结合日常执法检查，广泛宣传有关政策，发放各类宣传手册xxxxx余份，海报xxx余张，所有定点医院滚动播放宣传警示语，组织两定机构负责人开展警示教育x次，为xxxx余人次提供政策咨询效劳。四聚焦效能提升，推行领跑者效劳标准一是深化落实“让群众少跑路窗口活动，打造“便民医保。对照省、市局政务效劳事项清单进展自查完善，医保经办标准化程度进一步提升；梳理“最多跑一次医保效劳事项共xx大类xx小项，医保经办事项xxx%实现“最多跑一次，xxx%实现“网上办、“掌上办；原有新型农村合作医疗卡正式退出历史舞台，正式实现社保卡一卡通信息互通；二是深化医保窗口效能建立，打造“暖心医保。
8、取消xx余项证明材料，实行局部办事材料容缺受理，加强窗口人员力量装备，持续开展业务培训，梳理岗位职责，优化办事流程，建立周一晨会、延时效劳、定期回访、集体备忘、一次性告知等制度，局指导班子周一至周五每天一人轮流在大厅窗口带班；推行“文明窗口效劳岗，统一正装，挂牌上岗，标准礼貌用语，提升效劳意识，展现医保工作者良好形象。窗口效能得到显著提升，据统计，今年以来办事材料精简xx%，人均排队时间缩短xx%，人均办事时间缩短xx%，办事承诺时限压缩xx%，全面提升了群众办事体验。五推出惠民政策，扎实做好医保扶贫工作一是开展门诊统筹报销政策。xxxx年x月x日起，城乡居民根本医疗保险基金不再向个人家庭账户
9、分配资金，实行门诊报销制度。往年累计结余的个人家庭账户余额可用于乡镇卫生院、村卫生室门诊费用支出，也可用于住院医疗费用个人负担局部，报销比例为xx%，没有起付线，每人每年最高报销xxx元。二是持续开展农村贫困人口门诊慢性病清零行动。我县农村贫困人口可享受门诊慢性病病种增加到xx种，报销比例由xx%进步至xx%，慢性病申请鉴定改为工作日期间随时鉴定，随时享受待遇。重特大疾病门诊病种增加至xx种，报销比例进步至xx%。通过开展门诊慢性病“清零行动，将脱贫边缘户、监测户扩面纳入“清零行动范围内实行“清零行动常态化。xxxx年已为xxxxx位建档立卡贫困人口进展了慢性病鉴定，xxxx名农村贫困人员通过
10、门诊慢性病鉴定并及时享受相应待遇。三是开展高血压、糖尿病两病门诊报销政策。为减轻我县参保的城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药负担，实行“两病门诊报销政策。正常参保的“两病患者，经乡级定点医疗机构确诊后，可享受门诊报销待遇；乡镇卫生院报销比例为xx%；报销没有起付线，实行按比例、限额报销。年报销限额高血压每人每年xxx元；糖尿病每人每年xxx元；合并高血压、糖尿病每人每年xxx元。四是全县县、乡定点医疗机构全面推行“刷脸就医、“先看病后付费工作，实在减轻参保患者垫资压力和费用负担。六聚焦基金效率，控制医疗费用不合理增长一是推动支付方式改革。与全县、乡定点医疗机构签订总额付费协议，施行医保费用总额
11、付费管理。明确了预算方法、结算方式、监视与效劳内容。二是执行x市医保局、x市卫健委关于确定新增和修订医疗效劳价格工程xxxx年第一批的通知，执行最新医疗效劳价格，保证基金运行。三是标准药品和医用耗材采购。“x+x集中带量采购工作改革成效显著。中选药品平均降价幅度达xx%，患者药品费用负担明显减轻，尤其是慢性病和重病患者获得感强烈。xx个中选药品的xx天回款率到达xx%，企业交易本钱明显降低，多家企业取消了代理商，促进了营销形式调整和行业生态净化。评估结果反应，xx.x%的患者赞成试点政策，xx.x%医生支持试点政策，社会言论良好试点扩围：中选药品价格与联盟地区xxxx年最低采购价相比，中选价平
12、均降幅xx%；与“x+x试点中选价格程度相比，平均降幅xx%。第二批集中采购xx个品种中xx个采购成功，共xxx个产品中选，xxx家企业参加，产生拟中选企业xx家。与联盟地区xxxx年最低采购价相比，拟中选价平均降幅xx%；目前第三批集中带量采购工作正在进展中。七大力推行“先诊疗后付费、“一单制结算形式全县所有定点医疗机构均实行“先诊疗后付费效劳形式，所有贫困人员在县域内定点医疗机构住院均享受“先诊疗后付费政策；xx家定点医疗机构均已实现“一单制结算窗口，贫困人员在这xx家定点医疗机构内因病住院均可实现“一单制结算。三、工作亮点一严格执行政策，保障全县人民的医保权益坚持“人民至上，生命至上的宗
13、旨，针对医疗保障工作政策层次多，业务繁琐这一现实情况，为了做好医疗保障工作，我局进一步建立健全了各项规章制度，完善了业务流程，装备了各项软件设施，做到为民效劳有法可依、有章可循。严格要求全体干部职工加强学习，进一步改良作风，增强责任意识，加大工作推进力度，强化精细管理，让群众办事更加便捷、舒心、顺心。二创新工作方法，管好全县人民的救命钱一是强化指导，明确责任。成立了由局长担任组长，主管指导任副组长，业务骨干为成员的打击欺诈骗保专项治理工作小组，今年重点开展了专项治理年行动，开展集中行动xx次，为维护基金平安奠定了坚实根底。二是研判分析，加强指导。及时开展基金运行分析，坚持季度、半年、年度基金运
14、行分析制度，及时研究基金运行中存在的问题，并采取针对性措施加以解决。针对去年x-x月份基金支出增长过快的势头，局党组果断决策，签订补充协议，总额控制、超支自付，基金增长过快的现象迅速得以遏制。特别是今年以来，进一步强化对全县定点医疗机构协议管理，签订了反欺诈骗保承诺书和效劳协议，完善了总额预付管理方法，基金支付较去年同期下降xxxx万元。三是盯住重点岗位，管好医保医师。我们在全市率先设立了医保医师在线考试系统。建立了医保医师考试题库，対医保医师实行岗前考试，持证上岗，采取xx分制考核。对日常考核中违规扣分到达x分的，取消x个月的医保资格，重新补考，考试合格前方可上岗，实在进步了医保医师政策程度
15、和业务才能。四是关口前移，驻地监管。将医疗效劳监管由事后向事中、事前转移。我局派驻监管人员到定点医疗机构开展日常监管，从病人入院、治疗到出院进展全程跟踪监控，发现问题及时给反应，限期整改，较大程度上标准了诊疗行为，节约了医保基金。五是多方联动，扩大成效。屡次结合卫健委和市场监管局对定点医疗机构开展医疗耗材零加成、超限用药、过渡诊疗、挂床住院违规专项治理，降低了违规现象的发生。三加大宣传力度，加大医保政策知晓率通过张贴宣传公告、悬挂横幅、在LED屏播放宣传标语以及向广阔居民发放、讲解宣传册等方式宣传医保政策，使医疗保障政策深化民心，进步了参保职工、居民政策知晓率，为医疗保障工作安康开展奠定了群众根底。四、xxxx年工作谋划xxxx年，我局将认真贯彻落实省、市医保工作任务，聚焦惠民利民便民，积极整合资源、优化效劳，进一步推动医疗保障工作高质量开展。一实干担当，攻坚克难，推动医疗保障事业高质量开展。医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的开展思想，坚持保根本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行，围绕加强“党的建立，深化“两项改革，打好“三场硬仗，提升四项才能，抓好“五项根底，奋力推进医疗保障治理体系和治理才能现代化。二以加强党的建立为统领。坚决贯彻落实习
