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1、 训练指导在显微手外科断指再植手术前后的应用价值 摘要：目的：探讨训练指导在显微手外科断指再植手术前后的应用价值。方法：研究资料均为我院于2014年8月至2016年8月期间收治的行显微手外科断指再植手术患者，共选择患者75例，并依据随机数字抽取表法将患者分为两组，对照组采用常规护理干预，共37例，观察组患者增加训练指导，共38例，记录两组患者自护知识掌握情况，观察比较两组患者断指血脉危象发生率及护理满意率。结果：护理后，观察组患者体位摆放、血循环观察、合理饮食、功能锻炼等自护知识掌握情况均显著优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P0.05）；观察组患者发生断指血脉危象发生率为2.63%，护
2、理满意率为97.37%，对照组患者发生断指血脉危象发生率为16.22%，护理满意率为78.38%，数据比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：在显微手外科断指再植手术中加强训练指导利于促进患者恢复，降低血脉危象发生率，具有较高的推广应用价值。关键词：健康教育；显微手外科断指再植手术；血脉危象显微手外科断指再植手术主要为为了恢复断指患者的手指功能，但由于手术后需要较长时间的恢复期，为了提高恢复效果，应当在患者手术前后做好训练指导，包含生活质量和功能锻炼等，确保促使患者尽快康复1。本次研究对训练指导在显微手外科断指再植手术中的应用效果进行了探讨，并选择行显微手外科断指再植手术患者75例进行研究
3、分析，详细内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机选择本院于2014年8月至2016年8月期间收治的行显微手外科断指再植手术患者作为研究对象，共选择75例，90指，所有患者均为完全性断指。对75例患者采用数字编号和随机数字抽取表法进行分组，分为对照组与观察组。其中对照组患者共38例，47指，男性患者25例，女性患者13例，年龄在20岁至42岁之间，平均年龄为（32.155.36）岁，其中拇指、食指、中指、环指和小指分别为7指、20指、15指、3指、2指；包含刀伤患者18例，电锯伤患者10例，冲击伤患者10例；观察组患者共37例，43指，男性患者26例，女性患者11例，年龄在20岁至40
4、岁之间，平均年龄为（32.015.18）岁，其中拇指、食指、中指、环指和小指分别为6指、19指、14指、3指、1指；包含刀伤患者17例，电锯伤患者11例，冲击伤患者10例。两组患者基本资料（性别构成、年龄分布、断指类型及致伤原因）无明显差异，具有较高的可比性（P0.05）。1.2 治疗方法所有入选患者均采用显微手外科断指再植手术治疗，首先给予患者臂丛神经麻醉方式，并利用显微镜进行断指创面的清创，并做好吻合血管和神经的标记，随后将断指指骨咬除4mm至5mm,尽量保留关节端指骨残端。利用髓内贯穿细克氏针进行固定，在进行间断“8”尼龙线缝合；利用无创缝线对指背静脉、动脉及神经进行吻合，对于静脉未吻合
5、患者，则需要进行小切口放血治疗。术后常规进行抗凝和抗血管解痉剂治疗，并注重抗感染。1.3 护理方法1.3.1 对照组 给予对照组患者实施常规护理干预，包含注意事项告知、。健康宣教等。1.3.2 观察组 给予观察组患者在对照组患者护理的基础上加强训练指导，具体内容包含：制定健康教育流程，医护人员首先需要了解患者的需求，通过沟通交流和问卷调查等方式详细了解患者对护理的需求及对手术相关知识的了解。结合调查结果和交流内容制定护理方案和健康教育流程，对于不同阶段、不同教育程度及不同性格特征的患者制定合理的指导计划，并确保对患者的指导内容包含断指再植手术基础知识、术后注意事项、血管危象护理及锻炼方式等2。
6、落实健康教育，医护人员需要向患者方法健康指导流程表，依据患者的健康指导内容进行标记，若实施该项健康指导则可以打“”，主管护理人员则可以通过对患者健康知识掌握程度进行相应位置标记，确保患者全面掌握健康教育相关知识。心理疏导，由于断指再植手术患者失去手指功能，不仅具有强烈的不适感，还会担心自身将来的生活，继而出现焦虑、抑郁等情绪状态，因此医护人员必须对患者进行疏导，首先对患者表示理解，并给予患者鼓励，让患者积极配合治疗，在术后加强康复训练，增强患者手指功能恢复的信心。生活指导，由于患者需要长期卧床治疗，医护人员需要指导其掌握在床上大小便的方法，并告知患者禁止憋尿，同时必须警告患者若排尿苦难、排便用
7、力过大则可能引发吻合血管痉挛，甚至出现血管危象。训练指导，一般手术7d后可以逐步对患者进行功能锻炼指导，医护人员在对患者进行协助指导的同时，可以要求患者家属在一旁观摩，让其掌握锻炼方法。手术3周后，患者基本可以自主进行功能锻炼，此时医护人员可以指导患者自主进行握、捏、抓等行为，并告知患者避免急于求成，训练强度过大导致肌腱锻炼。1.3 观察指标 记录两组患者自护知识掌握情况，观察患者断指血脉危象发生率及护理满意率。自护知识掌握评分为1分至4分，分数越高，掌握程度越好。护理满意率采用本院自制护理满意率调查表进行评价，百分制，分数超过85分为满意。1.4 统计学处理方法本次研究所收集和记录的数据均采
8、用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，其中计数资料均采用百分数表示，采用卡方检验，计量资料均采用均数标准差表示，采用t检验，当P0.05时认为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者护理前后自护知识掌握情况比较分析分析表1可知，两组患者护理前自护知识掌握程度比较差异无显著性（P0.05）；护理后，观察组患者体位摆放、血循环观察、合理饮食、功能锻炼等自护知识掌握情况均显著优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P0.05）。表1 两组患者护理前后自护知识掌握情况比较分析（分，XS）组别体位摆放血循环观察合理饮食功能锻炼护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组1.20.33.
9、80.61.10.53.80.81.40.73.90.71.10.33.90.7对照组1.30.43.00.51.00.52.90.71.30.82.80.61.00.32.90.8t1.226.260.875.180.587.291.445.77P0.050.050.050.050.050.050.050.052.2 两组患者断指血脉危象发生率及护理满意率观察组患者发生断指血脉危象1例，发生率为2.63%，护理满意37例，护理满意率为97.37%；对照组患者发生断指血脉危象6例，发生率为16.22%，护理满意29例，护理满意率为78.38%，观察组断指血脉危象发生率显著低于对照组，护理满意率
10、显著高于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P0.05）。3 讨论临床上行断指再植手术患者需要较长的恢复期，在此期间必须加强对患者的护理干预，确保加快患者的恢复速度和提高断指恢复效果，即对患者进行有效的训练指导3。对患者实施训练指导能够提高患者的生活能力，加快患者恢复。由于术后还需要进行抗生素预防感染，为了避免患者因为情绪波动过大，治疗依从性降低，此时医护人员需要通过与患者的沟通，了解患者的情绪状态，并让患者排解内心的烦闷感，随后向患者讲解术后用药利于加快恢复，提高患者的治疗依从性4。医护人员还需要定期向患者进行健康教育，一般采用发放健康教育手册方式，并严禁患者吸烟，无论是被动吸烟还是主动吸烟
11、，烟中含有的尼古丁生物碱均会导致血管、神经痉挛，继而引发血管危象，严重危害手术治疗效果，因此医护人员需要为患者营造无烟环境5。术后医护人员需要加强对其的监护，同时协助患者进行体位的变化，并对其进行科学的训练指导，早期对患者进行保护性被动运动和轻微的主动屈伸指训练，并鼓励患者克服畏疼心理，当患者逐渐恢复后，便可以下加大主动训练力度，如进行屈伸、对指、对掌练习等；后期，医护人员可以对患者进行大强度的手指技巧、灵巧动作训练，确保进一步提高患者手功能综合指标。本次研究结果显示护理后，观察组患者体位摆放、血循环观察、合理饮食、功能锻炼等自护知识掌握情况均显著优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P0.
12、05）；观察组患者发生断指血脉危象发生率为2.63%，护理满意率为97.37%，对照组患者发生断指血脉危象发生率为16.22%，护理满意率为78.38%，数据比较差异具有统计学意义（P0.05），表明对患者实施训练指导能够明显提高患者对自护知识的掌握情况，促使其能够采取正确的护理措施，避免出现不必要的伤害，保证治疗效果。且训练指导还利于降低血脉危象发生，并提高患者护理满意率，利于提高患者治疗依从性和改善互利关系。综上所述，训练指导在显微手外科断指再植手术中应用具有较高的价值，值得推广。参考文献：1程瑞祥. 手显微外科断指再植术患者急诊手术的临床应用J. 白求恩医学杂志, 2016, 14(5)
13、:628-629.2沈婉萍, 蓝华. 舒适护理在手足显微外科断指再植术患者围手术期中的临床应用J. 中外医学研究, 2012, 10(16):100-101.3伏雪纯, 李敏. 不同疼痛管理对显微外科断指再植术后血管危象发生率的比较J. 当代医学, 2012, 18(21):5-7.4刘迎. 研究舒适护理用于手足显微外科断指再植术患者围术期护理中的临床有效性J. 医药前沿, 2016, 6(14):257-258.5章峰火, 胡玉祥, 江旭,等. 断指再植术治疗多指完全离断J. 中医正骨, 2016, 28(11):68-70.6曾琳, 任婷婷, 廖秀英,等. 30例48指断指再植术后患者的护理J. 西南国防医药, 2012, 22(4):429-430.-全文完-
