《[医学类考试密押题库与答案解析]血液科主治医师分类模拟20》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医学类考试密押题库与答案解析]血液科主治医师分类模拟20（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学类考试密押题库与答案解析血液科主治医师分类模拟20医学类考试密押题库与答案解析血液科主治医师分类模拟20血液科主治医师分类模拟20问题:1. 输注血小板的指征是什么?答案:(1)血小板生成减少所致出血，如急性白血病、再生障碍性贫血等。 (2)血小板功能缺陷所致出血，如血小板无力症、巨大血小板综合征等。 (3)特发性血小板减少性紫癜有严重内出血者，如合并颅内出血，此时应尽可能同时静脉输注丙种球蛋白。 (4)急性血小板减少，如输大量储存很久的库存血后或进行体外循环后等。 问题:2. 常用的凝血因子血浆制品有哪些?答案:常用的凝血因子血浆制品有新鲜冰冻血浆、冷沉淀、因子浓缩剂、因子浓缩剂、纤维蛋
2、白原、凝血酶原复合物、vWF浓缩剂等。问题:3. 输注新鲜冰冻血浆的指征是什么?答案:(1)严重肝疾病。 (2)先天性凝血因子缺乏症。 (3)某些维生素K依赖性因子缺乏性疾病。 (4)消耗性凝血病，如DIC。 问题:4. 输注冷沉淀的指征是什么?答案:(1)纤维蛋白原缺乏症。 (2)因子缺乏症。 (3)血管性血友病(vWD)。 (4)血友病A(甲)。 (5)DIC等。 问题:5. 输注因子、vWF浓缩剂及凝血酶原复合物的指征是什么?答案:因子浓缩剂主要用于血友病A和vWD；因子浓缩剂主要用于血友病B(乙)；纤维蛋白原主要用于各种先天性或获得性纤维蛋白原缺乏或减少症；vWF浓缩剂主要用于vWD的
3、治疗；凝血酶原复合物主要用于血友病B、DIC、维生素K依赖性凝血因子缺乏症、严重肝病、肝移植后并发出血者。问题:6. 遗传性血小板减少性紫癜有哪些种类?答案:(1)常染色体显性遗传性血小板减少症：May-Hegglin异常；血小板病性血小板减少症；单纯性血小板减少症。 (2)常染色体隐性遗传性血小板减少病：巨大血小板综合征；伴发于全身性先天性缺陷的血小板减少症。 (3)伴性隐性遗传性血小板减少症：Wiskott-Aldrich综合征；单纯性血小板减少症；伴IgA增多及肾病的血小板减少症。 (4)遗传方式未明确的血小板减少症：伴血小板抗体的血小板减少症；伴血小板功能障碍的血小板减少症；血小板减少
4、症合并先天性血管因素或凝血因子缺乏所致出血性疾病，如合并血管性假血友病、血友病B等；其他如May-Hegglin异常、巨大血小板综合征、血小板病性血小板减少症、Wiskott-Aldrich综合征中的血小板减少，均伴血小板功能缺陷。 问题:7. 什么是维生素C缺乏病?答案:维生素C缺乏病是指维生素C严重缺乏时，引起的出血性疾病。患者早期有倦怠、食欲缺乏、烦躁或抑郁症状，随后出现毛囊角化、齿龈炎和广泛出血症状。毛囊角化多见于前臂伸侧、腹部及大腿部，形成角栓，毛发卷于毛囊内，称为螺旋状毛发，皮肤亦干燥，类似维生素A缺乏病；齿龈炎表现为齿龈肿胀、发红、出血，牙齿松动，可因牙龈萎缩，牙槽坏死而脱落，常
5、伴有口臭；皮肤出现瘀点或瘀斑，开始在毛囊周围，后波及大腿和小腿处，在撞击和受压处易发生带状或点状瘀点或瘀斑。如有创伤，其伤口愈口缓慢，常伴有继发感染和出血。坏血病患者毛细血管脆性试验阴性。问题:8. 什么是过敏性紫癜?答案:过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。主要是由于机体对某些物质发生变态反应，如食物、药物、花粉等，引起毛细血管壁的通透性增高与出血。临床表现为皮肤紫癜，可单独出现，亦可同时或先后伴有关节、胃肠或泌尿系统症状。问题:9. 哪些因素可引起过敏性紫癜?答案:(1)感染：为最常见的病因，包括细菌，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染、猩红热及其他灶性感染；病毒(如麻疹
6、、水痘、风疹病毒)以及肠道寄生虫感染等。近年研究发现，副流感嗜血杆菌感染与紫癜性肾炎的发病有关。 (2)食物：主要是机体对某些动物性食物中的异性蛋白质过敏所致，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类等。 (3)药物：抗生素类(如青霉素、红霉素、氯霉素以及头孢菌素类)、磺胺类、异烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药、解热镇痛药(如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛)及奎宁类等。 (4)其他：寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种等。 问题:10. 为什么会发生过敏性紫癜?答案:(1)蛋白质及其他大分子变应原作为抗原，刺激人体产生抗体(主要为IgG)，抗体与抗原结合成抗原-抗体复合物，沉积于血管内膜，激活补体，导致中性粒细胞的游
7、走、趋化及一系列炎性介质的释放，引起血管炎症反应。此种炎性反应除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外，尚可累及肠道、肾及关节腔等部位小血管。 (2)小分子变应原作为半抗原，与人体内某些蛋白质结合构成抗原，刺激机体产生抗体，此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞，当上述半抗原再度进入体内时，即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应，致肥大细胞释放一系列炎性介质，引起血管炎性反应。 问题:11. 过敏性紫癜可分哪几型?答案:根据体征可将本病分为皮肤型(单纯紫癜型)、腹型、关节型、肾型，若有两种以上并存时称为混合型。 (1)皮肤型：是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。紫癜主要局限
8、于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少发生，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹，经714日逐渐消退。 (2)腹型：除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征(约2/3患者发生)，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。 (3)关节型：除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现(约1/2患者有关节症状)，多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作
9、，经数日而愈，不遗留关节畸形。 (4)肾型：病情最为严重，患者发生率高达12%40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后1周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎、肾病综合征，甚至肾衰竭。过敏性紫癜所引起的这些肾损害称为过敏性紫癜性肾炎。 (5)混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。 (6)其他：除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状和体征。 问题:12. 过敏性紫癜
10、患者有哪些临床特点?答案:本病主要见于儿童及青年，以春秋季节好发，起病前多有上呼吸道感染病史，可以有倦怠、乏力、食欲减退与低热等前驱症状。 (1)皮肤紫癜是本病最常见的症状，常对称性分布，以双下肢伸侧及臀部多见，分批出现，呈紫红色，略高出皮面，可以互相融合。 (2)有半数的患者可以出现腹痛，部位位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，严重患者可出现呕吐及消化道出血。 (3)一些患者可以出现大关节的疼痛及红肿或活动障碍，呈游走性，但不遗留关节畸形。 (4)有1/31/2的患者出现肾病变，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，严重病例可因尿毒症致命。 (5)极少见的情况，病变累及脑及脑膜血管时可以出现各种神经
11、系统症状，患者可以表现为头痛、头晕、呕吐、意识障碍等。 问题:13. 过敏性紫癜患者的首发症状是什么?答案:患者首发症状以皮肤紫癜最常见。多在前驱症状23日后出现，常对称性分布，以下肢伸侧及臀部多见，分批出现，紫癜大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，可互相融合，常伴荨麻疹、多形性红斑及局限性或弥漫性水肿，偶有痒感。严重的紫癜可融合成大疤，发生中心出血性坏死。问题:14. 过敏性紫癜患者皮肤损害有哪几种类型?答案:(1)单纯性紫癜常伴天疱疮样皮肤损害。 (2)荨麻疹伴血管神经性水肿。 (3)弥散性红斑，伴或不伴水肿。 (4)皮肤坏死，或伴溃疡形成。 问题:15. 过敏性紫癜患者有哪些腹部症状?答案:
12、约50%病例有腹痛，常发生在出疹的17日，位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可有压痛但无肌紧张，呈症状与体征分离现象。严重者可合并呕吐及消化道出血。由于肠蠕动紊乱，可诱发肠套叠，在小儿多见。肠坏死、肠穿孔者少见。少数患者可误诊为急腹症而进行剖腹探查。问题:16. 过敏性紫癜患者有哪些关节症状?答案:患者关节症状多见于膝、踝等大关节，呈游走性，可有轻微疼痛或明显的红、肿、痛及活动障碍，反复发作，但不遗留关节畸形，易误诊为风湿性关节炎。问题:17. 过敏性紫癜患者肾病变有哪些?答案:肾病变见于1/31/2患者，一般于紫癜出现后18周内发生，可持续数月或数年，主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。个别
13、严重病例死于尿毒症。根据临床进展，紫癜性肾炎可分为四种类型：迁移性肾炎、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、急进型肾炎。问题:18. 过敏性紫癜的患者会出现哪些神经症状?答案:当病变累及脑和脑膜血管时，可出现各种神经系统症状，如头痛、头晕、呕吐、目眩、神志恍惚、烦躁、谵妄、癫痫、偏瘫、意识模糊、昏迷等，但例数极少。问题:19. 什么是许兰-亨诺综合征?答案:过敏性紫癜患者若发生关节型和腹型临床症状和体征，即称为许兰-亨诺综合征。问题:20. 过敏性紫癜的实验室检查结果如何?答案:(1)血常规：一般三系正常，感染患者可以出现白细胞计数轻度升高，出血明显的患者可以出现失血性贫血。 (2)尿常规：当病变累及
14、肾时患者可以出现血尿和蛋白尿，偶可见管型尿。 (3)粪常规：胃肠道受累时粪隐血阳性。 (4)严重肾型过敏性紫癜的患者可以出现尿素氮及肌酐的升高。 (5)患者束臂试验阳性。 (6)凝血功能检查正常。 问题:21. 如何诊断过敏性紫癜?答案:(1)有过敏性体质或较肯定的过敏源。 (2)有下述临床表现：在紫癜出现前13周有低热、上呼吸道感染及全身不适症状，典型的皮肤紫癜和相应皮损，病程中可有腹痛或累及关节或肾。 (3)血小板计数、血小板功能及凝血时间均正常，毛细血管脆性试验可为阳性。 (4)组织学检查：受累皮肤或组织中可见到较均匀一致的过敏性血管炎，毛细血管后的小静脉有大量白细胞浸润、纤维样坏死和红
15、细胞渗出血管外，血管壁可有灶性坏死与上皮细胞增生。 (5)需除外其他疾病引起的血管炎、冷球蛋白综合征、良性高球蛋白紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜及色素沉着性紫癜性苔藓样皮炎等。 问题:22. 过敏性紫癜应与哪些疾病鉴别?答案:(1)阑尾炎：阑尾炎和过敏性紫癜均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予以鉴别。 (2)特发性血小板减少性紫癜：根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。 (3)败血症：脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本病中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。 (4)风湿性关节炎：风湿性关节炎和过敏性紫癜均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。 (5)肠套迭：
