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1、医学类考试密押题库与答案解析眼科学主治医师分类模拟题13医学类考试密押题库与答案解析眼科学主治医师分类模拟题13眼科学主治医师分类模拟题13问题:1. 复发性单纯疱病毒感染性角膜炎如何分类?答案:(1)上皮型角膜炎：病变波及上皮及浅基质层，是本病最基本的类型，也是临床上最常见，最易诊断的类型。包括树枝状角膜炎和地图状角膜溃疡。 (2)神经营养性角膜病变：是指由于角膜神经知觉功能障碍，患者主动瞬目减少，泪液相对蒸发过强，同时神经对角膜上皮的营养支持作用削弱，致使泪膜异常，减少了对角膜上皮的保护和润滑作用。 (3)基质型角膜炎：基质性角膜炎指角膜基质内的弥漫性炎症浸润，不引起溃疡性组织缺损的病变，
2、为角膜的抗原抗体反应。主要有结核性角膜基质炎、梅毒性角膜性基质炎、麻风性角膜基质炎等。大多数为先天性梅毒，其次为结核、风湿等感染引起，病原微生物可通过上皮或角膜缘血管直接侵犯角膜；但更多的是抗原-抗体反应结果。 (4)角膜内皮炎：角膜内皮炎引起角膜基质的水肿与角膜基质浸润的区分较为困难，其中盘状角膜内皮炎是最常见的类型，通常表现为角膜中央或旁中央的角膜基质水肿，导致角膜失去透明性呈现毛玻璃样外观，在水肿区的内皮面有角膜沉积物，伴有轻中度的虹膜炎。 问题:2. 上皮型角膜炎的临床表现有哪些?答案:角膜上皮的病变占到HSK的2/3以上，在此型HSK中，角膜感觉减退是典型体征，感觉减退的分布取决于角
3、膜病损的范围、病程和严重程度。病变部的角膜知觉常减低或消失，但其周围角膜的敏感性却相对增加，故患者主观症状上有显著疼痛、磨擦感和流泪等刺激症状。如及时发现和处理，痊愈后几乎不留痕迹。感染的上皮细胞坏死发生崩解后，向周围的细胞释放出大量的HSV，临床的相应表现为排列成行的疱疹，扩大融合，中央上皮脱落，形成树枝状溃疡，树枝状末端分叉和结节状膨大，周围可见水肿的细胞边界，荧光素染色可见中央部溃疡染成深绿，病灶边缘包绕淡绿色。22%26%的树枝状角膜上皮溃疡治疗后可愈合，若病情进展，则发展为地图状角膜溃疡，有时溃疡可有多个，排列成岛屿状，病变深度一般位于浅层。少数未经控制的病例，病变可继续向深部发展，
4、导致角膜实质层形成溃疡。HSV感染引起的边缘上皮性角膜炎的溃疡灶与树枝状角膜溃疡相似，只是病灶位于角膜边缘，表现为相应处角膜缘充血，角膜基质浸润，并可有新生血管形成。此外患者多伴有全身症状，并且对药物治疗效果不佳。问题:3. 神经营养性角膜病变的临床表现有哪些?答案:由于角膜神经知觉功能障碍，患者主动瞬目减少，泪液相对蒸发过强，同时神经对角膜上皮的营养支持作用削弱，致使泪膜异常，减少了对角膜上皮的保护和润滑作用。此外由于HSV的感染，角膜上皮的损伤以及基底膜功能的破坏，也使泪膜难以稳定的附着在上皮表面。因此角膜上皮容易干燥脱落，早期角膜上皮弥漫性缺损，进而形成无菌性溃疡。病灶可局限于角膜上皮表
5、面及基质浅层，也可向基质深层发展，溃疡一般呈圆形或椭圆形，多位于睑裂区、边缘光滑，浸润轻微。处理不正确可能会引起角膜穿孔。问题:4. 基质型角膜炎的临床表现有哪些?答案:(1)免疫性基质型角膜炎：最常见类型是盘状角膜炎。角膜中央基质盘状水肿，不伴炎症细胞浸润和新生血管。后弹力层可有皱褶。伴发前葡萄膜炎时，在水肿区域角膜内皮面出现沉积物。盘状角膜炎是基质和内皮对病毒的抗原体反应引起，免疫功能好患者病情有自限性，持续数周至数月后消退。慢性或复发性单疱病毒盘状角膜炎后期可发生持续性大泡性角膜病变，炎症的反复发作，导致角膜瘢痕形成或变薄，新生血管化以及脂质沉积。 (2)坏死性基质型角膜炎：表现为角膜基
6、质内单个或多个黄白色坏死浸润灶胶原溶解坏死，以及上皮的广泛性缺损。严重者可形成灰白色脓肿病灶、角膜后沉积物，虹膜睫状体炎，引起眼压增高等。坏死性角膜基质炎常诱发基质层新生血管，表现为一条或多条中、深层基质新生血管，从周边角膜伸向中央基质的浸润区。少数病例可引起角膜迅速变薄穿孔，合并了细菌性角膜炎感染时症状更为严重。 问题:5. 角膜内皮炎的临床表现有哪些?答案:角膜内皮炎可分为盘状、弥漫性和线状三种类型，角膜内皮炎引起角膜基质的水肿与角膜基质浸润的区分较为困难，其中盘状角膜内皮炎是最常见的类型，通常表现为角膜中央或旁中央的角膜基质水肿，导致角膜失去透明性呈现毛玻璃样外观，在水肿区的内皮面有角膜
7、沉积物，伴有轻中度的虹膜炎。线状角膜炎则表现为从角膜缘开始内皮沉积物，伴有周边的角膜基质和上皮水肿，引起小梁炎时可导致眼压增高。角膜内皮的功能通常要在炎症消退数月后方可恢复，严重者则导致角膜内皮失代偿，发生大泡性角膜病变。问题:6. 如何诊断单纯疱疹病毒性角膜炎?答案:根据病史、角膜树枝状、地图状溃疡灶，或盘状角膜基质炎等体征，可以诊断。实验室检查有助于诊断，如角膜上皮刮片发现多核巨细胞，角膜病灶分离到单疱病毒，单克隆抗体组织化学染色发现病毒抗原。PCR技术可检测角膜、房水、玻璃体内及泪液中的病毒DNA，是印证临床诊断的一项快速和敏感检测方法。问题:7. 单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗原则是什么?
8、答案:(1)树枝状和地图状角膜炎的治疗应采用有效的抗病毒药物，禁用糖皮质激素。 (2)角膜基质炎可在抗病毒药物治疗的同时局部用糖皮质激素，以减轻病毒抗原的免疫反应造成的破坏。 (3)伴有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品滴眼液或眼膏扩瞳。 (4)已穿孔病例或后遗角膜白斑者，可行穿透性角膜移植。 问题:8. 什么是带状疱疹性角膜炎?答案:带状疱疹性角膜炎是水痘带状疱疹病毒侵及三叉神经眼支所致的一种角膜炎。问题:9. 带状疱疹性角膜炎的临床表现是什么?答案:(1)急性发病，多为单侧性。 (2)三叉神经分布区域疼痛及皮肤串珠状疱疹，皮肤损害不超过身体中线。鼻尖或鼻翼山现疱疹，为鼻睫状枝神经受侵犯的征兆
9、，随后必发生角膜炎与虹膜炎。 (3)带状疱疹性角膜炎患者疱疹出现前常有神经痛，疱疹干枯后结痂。 (4)角膜炎多出现在皮疹后，可表现为球结膜充血、水肿，点状、线状、树枝状及基质层角膜炎或盘状角膜炎。带状疱疹树枝状角膜炎与单纯疱疹树枝状角膜炎的形态有明显的区别。 (5)角膜知觉减退或消失。 (6)常件发较重的葡萄膜炎。 (7)部分病例可继发青光眼或出现眼肌麻痹。 (8)可伴有发热、不适等全身症状。 (9)一次感染可获得终身稳定的免疫，很少再发。 问题:10. 棘阿米巴感染途径是什么?答案:接触棘阿米巴污染过的土壤、水、空气和角膜接触镜等。也可通过蔬菜物质、昆虫等落入眼内，或因风沙污物或热浴等造成的
10、轻度角膜损伤后引起。问题:11. 棘阿米巴角膜炎的临床表现是什么?答案:棘阿米巴角膜炎多为单眼发病。患眼畏光、流泪伴视力减退，眼痛剧烈。初期表现为上皮浑浊、假树脂状或局部点状荧光素染色，逐渐扩展成基质浸润及沿神经分布的放射状浸润(放射状角膜神经炎)。继而形成基质浸润环，环周有卫星灶。可有后弹力层皱褶、角膜后沉着物及前房积脓。发生上皮反复剥脱。容易和单疱病毒角膜炎、真菌性角膜溃疡相混淆。问题:12. 棘阿米巴角膜炎的诊断要点是什么?答案:(1)角膜基质环形或部分环形浸润。 (2)轻或中度眼睑水肿，伴轻度球结膜水肿或分泌物。 (3)与临床体征不相符的疼痛。 (4)溃疡表面坚硬感且无明显的上皮脱落。
11、 (5)对抗生素或抗病毒治疗缺乏反应。 (6)棘阿米巴角膜炎的临床特征。 问题:13. 棘阿米巴角膜炎如何治疗?答案:(1)病变区清创：除去病原微生物促进药物穿入且用于取材实验室检查，清创后溃疡面用5%碘酊烧灼或涂1%甲紫后生理盐水冲洗，每日1次，连续35日。 (2)联合用药，冲击治疗：双胍类阳离子消毒剂(氯己定)为首选药0.02%聚六亚甲双胍(PHMB)。0.2%氯己定或0.02%PHMB联合0.2%甲硝唑，或者0.4%替硝唑及0.5%1%新霉素滴眼液每1/21小时频繁滴眼冲击治疗。57日后依病情逐渐减滴药次数，总诊程不少于6个月。 (3)手术：急性炎症期应首先以药物控制感染，安静眼手术效果
12、优于炎症眼，如药物治疗不能有效控制感染，病变面积继续扩大或溃疡达基质深层行将穿孔时，应在药物治疗基础上行治疗性角膜移植，根据病变范围、深度决定穿透性或板层角膜移植，该病角膜移植的常见原因是残留的棘阿米巴活化感染复发和植后排斥反应，术后继续口服抗阿米巴药物，随诊半年以上。 问题:14. 什么是无角膜疾病?答案:无角膜是常染色体隐性遗传性疾病，眼杯发育时外胚叶异常造成无角膜、无前房和晶状体，可伴有视网膜脱离。同时可伴有头部发育异常以及(指)趾畸形与泌尿生殖器异常。问题:15. 什么是巨大角膜?答案:巨大角膜是一种表现为角膜横径超过13mm，纵径超过12mm的先天性发育异常，其眼压、眼底和视功能在正
13、常范围。有时可伴有骨骼、神经和皮肤的异常。问题:16. 巨大角膜与牛眼如何鉴别?答案:巨大角膜和牛眼鉴别要点见下表。 巨大角膜和牛眼的鉴别 巨大角膜 牛眼 眼压 角膜大小症状透明性角膜凸度前房角杯盘比对称性遗传方式家族史视功能 正常 大小固定不变无中央透明，无后弹力层断裂凸度正常或增加，呈规则散光元明显异常0.4双侧对称伴性隐性遗传常有家族史无明显视功能障碍 升高 直径不断增加畏光、流泪角膜常有浑浊与后弹力层断裂凸度减低，不规则散光中胚叶组织覆盖房角0.4双侧多不对称可能为常染色体隐性遗传较少有家族史预后视功能差 问题:17. 巨大角膜对视功能有影响吗?答案:巨大角膜一般对视功能无明显影响，对
14、如果合并有高度屈光不正或并发由晶状体脱位或半脱位导致的青光眼与白内障形成会影响患者的视功能。并且治疗也较为困难。问题:18. 什么是小角膜?答案:小角膜是一种表现为角膜直径小于10mm的先天性发育异常。可合并有葡萄膜缺损和先天性白内障。该疾病患者患青光眼的风险较高。问题:19. 什么是圆锥角膜?答案:圆锥角膜是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。常染色体显性或隐性遗传。可伴有其他先天性疾患，如先天性白内障、无虹膜、视网膜色素变性等。问题:20. 圆锥角膜有哪些临床表现?答案:一般青春期前后，双眼发病，视力进行性下降，典型特征为角膜中央或旁中央锥形扩张，圆锥可大
15、可小，为圆形或卵圆形，角膜基质变薄区。可见特征性的铁质沉着形成的褐色Fleischer环和垂直性Vogt条纹，患眼下转时，可见锥体压迫下睑缘形成的角状皱褶即Munson征。后弹力层破裂发生急性圆锥角膜时，角膜急性水肿，水肿消退，遗留中央区灶性角膜浑浊。问题:21. 怀疑圆锥角膜时可进行什么辅助检查?答案:早期圆锥角膜的诊断较困难，最有效的早期诊断方法为角膜地形图检查，显示角膜中央地形图畸变，颞下象限角膜变陡斜。对可疑的进行性近视散光的青少年，应常规进行角膜地形图检查。其他的检查方法还有Placido盘、角膜曲率计、视网膜检影等。问题:22. 如何治疗圆锥角膜?答案:病变较轻者可配戴框镜或角膜接触镜提高视力。矫正视力不能满意，或圆锥角膜发展较快，可行角膜移植。早中期的圆锥角膜且角膜中央无浑浊者，可考虑行板层角膜移植，晚期
