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1、医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师基础知识模拟题27医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师基础知识模拟题27心内科主治医师基础知识模拟题27A1/A2型题问题:1. 下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现A.栓塞B.心绞痛C.晕厥D.左心功能不全E.猝死答案:A解析 主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加，长期负荷增加导致左心功能不全。由于心排血量减少，导致晕厥、心绞痛、严重时出现猝死。虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。问题:2. 心包积液时可见A.水冲脉B.脱落脉C.无脉D.交替脉E.奇脉答案:E解析 心包积液的患者，吸气时一方面由于右心舒张受限，回
2、心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量相应减少；另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少。这些因素形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，出现奇脉(又称“吸停脉”)。问题:3. 男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A.雌激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雄激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多答案:A解析 肝硬化肝功能减退内分泌紊乱的表现主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称肝掌。
3、这些均被认为与雌激素增多有关。肝硬化时虽然有肾上腺皮质激素增多、醛固酮增多，但与性欲减退、睾丸萎缩、肝掌无关。问题:4. 消化性溃疡的命名主要是由于A.溃疡发生于消化道B.溃疡影响消化功能C.溃疡形成与消化道功能障碍有关D.溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关E.溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关答案:D解析 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。问题:5. 上消化道大出血最常见的病因是A.消化性溃疡B.门静脉高压C.应激性溃疡D.胆道出血E.胃癌答案:A解析 上消化道出血的常见病因有以下五种：消化性溃疡约占一半，其
4、中75%是十二指肠溃疡；门静脉高压症约占25%；出血性胃炎又称糜烂性胃炎，约占5%；胃癌占2%4%；胆道出血较少。问题:6. 下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是A.胆汁逆流入胰管B.乙醇对胰腺有直接毒性作用C.ERCP检查可引发胰腺炎D.与高脂血症关系不清E.消化性溃疡易导致胰腺炎答案:E解析 急性胰腺炎约90%的患者与过度饮酒及胆道疾病有关，我国以胆源性胰腺炎为主。此外高脂血症、高钙血症以及胰腺损伤、缺血等也与急性胰腺炎的发生有关，内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为有创检查，可诱发胰腺炎。十二指肠溃疡发生后壁穿孔时，可导致十二指肠内压力增高引起十二指肠液反流，其中的一些酶可激活胰液中某些成
5、分导致急性胰腺炎的发生，但说消化性溃疡易导致胰腺炎是不恰当的。问题:7. 尿路感染诊断的最重要依据是A.有尿痛、尿频、尿急症状B.腰痛和肾区叩击痛C.有真性细菌尿D.有白细胞尿E.有肉眼血尿答案:C解析 尿路感染的诊断，常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。虽然白细胞尿对尿路感染的诊断有帮助，但不是最重要的依据。故选C。问题:8. 下列哪一项是诊断肾病综合
6、征的必需条件A.尿蛋白3.5g/dB.尿沉渣红细胞3个/高倍视野C.高血压D.水肿E.血脂升高答案:A解析 肾病综合征诊断标准是：尿蛋白大于3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L；水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需。问题:9. 大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是A.血浆肾素活性增高B.水、钠潴留，血容量扩张C.前列腺素分泌减少D.血管舒缓素分泌减少E.儿茶酚胺分泌过多答案:B解析 大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。问题:10. 关于铁代谢，下列
7、哪项是正确的A.正常肠黏膜可吸收三价铁B.血清铁一般是亚铁离子C.维生素C能把食物中铁游离化D.铁主要在空肠下段吸收E.在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合答案:E解析 肠道只能吸收二价铁(A错误)；血清铁一般是高铁离子(B错误)；维生素C(还原剂)的作用是将食物中的三价铁还原为二价铁，而不是把食物中铁游离化；铁主要在十二指肠和空肠上段吸收(D错误)；在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合形成铁蛋白(E正确)。问题:11. 急性和慢性白血病的最主要区别是A.出血程度B.病程长短C.贫血程度D.WBC数目E.白血病细胞分化程度答案:E解析 区别急、慢性白血病的主要根据是白血病细胞的分化程度，急性白
8、血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞；慢性白血病的细胞停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。问题:12. 以下哪项不符合特发性血小板减少性紫癜A.血块回缩不良B.脾脏轻度肿大C.出血时间延长D.巨核细胞增加E.Coombs试验阳性答案:E解析 特发性血小板减少性紫癜一般不会有Coombs试验阳性，Coombs试验阳性见于温抗体型自身免疫性和血管原始免疫细胞性T细胞淋巴瘤。问题:13. 在致甲亢的各种病因中，最多见的是A.自主性高功能甲状腺结节B.Graves病C.甲状腺癌D.多结节性甲状腺肿伴甲亢E.亚急性甲状腺炎伴甲亢答案:B解析 引起甲亢的病因很多，其中最多见
9、的是Graves病，而其余四种均相对少见。问题:14. 糖尿病患者最基础的治疗措施是A.饮食治疗B.适当体育锻炼C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药E.胰岛素答案:A解析 国际糖尿病联盟提出了糖尿病现代治疗的5个要点，分别为饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施应以饮食治疗和适合的体育锻炼为基础，根据病情选用适合的药物。故选A。问题:15. 原发性三叉神经痛的病因为A.急性上颌窦炎B.急性牙周炎C.鼻咽癌D.尚不清楚E.三叉神经疱疹病毒感染答案:D解析 三叉神经痛病因尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。问题:16. 高血压性脑出血最
10、好发生部位是A.皮质下白质B.脑桥C.小脑D.脑室E.壳核及其附近答案:E解析 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血的最好发血管，其破裂造成壳核出血，因此壳核是高血压性脑出血最好发的部位。问题:17. 夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大A.静脉回流增加B.膈肌上升C.肺活量减少D.迷走神经张力增高E.外周小动脉扩张答案:E解析 睡眠时迷走神经张力增高，平卧位导致的膈肌升高，肺活量减少，下半身静脉回流增加致使肺淤血加重，出现夜间阵发性呼吸困难。问题:18. 下列哪项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的A.最大通气量和时间肺活量减低B.残
11、气占肺总量的百分比增加C.动态及静态肺顺应性降低D.生理无效腔气量增大E.肺内动静脉分流答案:C解析 病变早期侵及气道时有通气功能障碍，如：动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加，最大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。当肺气肿严重时，肺泡及毛细血管丧失，弥散面积减少，弥散障碍。通气/血流比例失调，换气功能障碍，从而引起缺O2和CO2潴留，造成低氧血症和高碳酸血症，最终呼吸功能衰竭。问题:19. 根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见A.高位溃疡B.小弯溃疡C.后壁溃疡D.幽门前溃疡E.复合溃疡答案:B解析 由于胃小弯处胃黏膜皱襞光滑、薄而固定，易受粗糙食物损伤；此处又是液体食物必经之路，常
12、将黏液冲走；局部血供较差，所以胃小弯是胃溃疡的好发部位，约占总数过半。问题:20. 在下列哪一种疾病中，不应出现腹式呼吸减弱或消失A.腹膜炎症B.胸腔积液C.急性腹痛D.膈麻痹E.大量腹水和腹腔内巨大肿物答案:B解析 肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，膈肌向下运动受限，则腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。问题:21. 男，25岁，胸闷，气短12天，伴乏力、低热、盗汗，左侧腋后线第7肋间以下语颤减低，叩浊，呼吸音减低，腹部正常，拟诊考虑为A.胸膜间皮细胞瘤B.大
13、叶性肺炎C.充血性心衰D.结核性胸膜炎E.肝硬化答案:D解析 根据“乏力、低热、盗汗”应首先考虑到结核感染的可能，再根据“左侧腋后线第7肋间以下语颤减低，叩浊，呼吸音减低”可进一步推断拟诊应考虑结核性胸膜炎。其他四个选项都不会出现低热、盗汗的表现。问题:22. 男性，20岁，突发四肢紫癜，高出皮肤，对称。伴关节痛及腹痛，化验：WBC 10109/L，Hb 112g/L，血小板200109/L。诊断应该是A.血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.再生障碍性贫血D.急性白血病E.血管性假血友病答案:B解析 过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤(荨麻疹或丘疹样)紫癜，可伴有关节痛及腹痛，累及肾脏
14、时可有血尿。其他四个选项出现的紫癜不会高出皮肤。问题:23. 女性，24岁，低热、乏力、腹胀1月余。查体：腹部膨胀，腹部可触及不规则包块，不易推动，全腹轻压痛，腹壁柔韧，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水检查：比重1.020，白细胞0.6109/L，淋巴细胞90%，腺苷脱氨酶活性细胞增高，拟诊考虑为A.结肠癌腹膜转移B.结核性腹膜炎C.肝硬化D.卵巢囊肿E.肝肾综合征答案:B解析 题目中的五个选项都可以出现腹腔积液(移动性浊音阳性，腹部膨胀)。腹壁柔韧见于结核性炎症淇他慢性病变和腹膜转移癌。再根据腹水检查的结果可进一步判断该患者最可能的诊断是结核性腹膜炎。问题:24. 女性，65岁，劳动后突然出现
15、左侧胸部绞痛伴咯血、呼吸困难，自含服“硝酸甘油”后未能缓解而急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，口唇发绀，双肺未闻及明显干、湿啰音。最可能的疾病是A.肺梗死B.食管炎C.心绞痛D.肺部肿瘤E.自发性气胸答案:A解析 咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。题干中没有感染相关的信息，所以可以暂不考虑肺炎球菌肺炎、肺结核；再根据“胸部绞痛”和“口唇发绀”可排除支气管肺癌。问题:25. 患者男，16岁，10小时前脐周痛，现腹痛加剧，转移至右下腹，病变尚未波及腹膜壁层。诊断为急性阑尾炎，其腹痛的发生机制是A.牵涉痛B.反射性腹痛C.躯体性腹痛D.中枢性腹痛E.内脏性腹痛答案:E解析 腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛
