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1、专家简介 n周铭心 主任医师、教授、博士生导 师，原新疆医科大学副校长、新疆中 医学院院长，享受国务院特殊津贴专 家。任中华中医药学会第四届常务理 事，中国中医药高等教育学会常务理 事、中华中医药学会方剂专业委员会 常务委员、中国中医药学会内科疑难 病症专业委员会委员和新疆中医药学 会副会长等职。 1 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *2 旁 治 法 概 论 n周铭心 内容提纲 n前言 n一、旁治法定义 n二、旁治之证治关系 n三、旁治之立论基础 n四、旁位而治与旁性而治 n五、旁治之运用时机 n六、旁治案例 3 前言 n目前，辨证论治法则已为广大中医同仁所普遍接受， 以
2、往只辨病不辨证等弊端几至悄然无存。 n中医师已习惯于认病、辨证（分型）、对证处方用药 程式，讲求治法必须切对病证，使证与治“丝丝入扣” ，强调“证同治同，证异治异”原则。 n然其既定证治模式却已促成重辨证而轻论治倾向。 n不少医师临病，一经辨为某证，遂施以既定之某法， 若不奏效，往往自责辨证之不的，较少检点论治之得 失。 n对于临床所见某些不对证却能获效者，不探究其理， 反视为乖异。 4 前言 n其实，论治过程极其复杂，治法有常有变， 远不限于“证同治同，证异治异”之内。作者 探讨旁治法之想，盖感此而发。 n前贤曰：“人身之病，变端无穷，其治法则 千态万状，有不可以一例拘者。”（质疑 录） n
3、尝涉阅古籍，见其证此治彼、一证歧治、数 证一治者颇多，遂参以临证经验，提出旁证 论治之法，即旁治法，以与正治、反治鼎足 ，庶几补古法名目所未备。 5 二、旁治之证治关系 n证与治为辨证论治之两极。证即病证，为辨证 之目标；治即治法，为论治之结果。 n论治策略则为建立证治关系之津梁。证与治均 可视为一种特定矢量。 n证矢量由病机决定，治矢量则由药物（或其他 治疗措施）之性能决定。 n证治关系从矢量角度而言，不外三者，即相逆 、相从、相旁。 n证治方向相反为相逆，相同为相从，方向错置 偏斜为相旁。 7 二、旁治之证治关系 n由是而知，旁治策略，固与正治、反治并列而 时有运用，其客观存在不应忽视。
4、n旁治既不同于正治之逆证而治，也不同于反治 之从证而治，而取旁敲侧击，借重偏师。 n惟其如此，同一证候可用不同治法，不同证候 亦可用相同治法，对某证为正治，可用作他证 之旁治。 n主动使用旁治法，可为病证治疗开辟更广泛途 径，从而令辨证论治更行深入，尤显特色。 8 三、旁治之立论基础 n证候乃一定病机之表征，治法之应于证候，实 为应于病机，以能消去病机而愈病也。旁治法 既属旁证而治，法不应证，则与病机未切，何 如而愈病疗疾？究其道理，尽在整体观念之中 。 n1人体一统：人体乃一有机系统，各部位之 间，紧密联系，诸功能之间，相互协调，一响 而多应，牵此而动彼，是则整体治疗之依据， 尤为旁治之立论
5、基础。举凡经络之维系，阴阳 之相济，五脏之生制，等等，无不可据以施行 旁治。 9 三、旁治之立论基础 n2病因相关：诸般病因，原非孤立，其间多有关联，此亦 旁治法立论所据。无论六淫、七情，或为痰饮瘀血，其为 邪致病，常相呼应，证候层出，正治之法，往往应酬不暇 ，此时可正治其一而旁治其余。 n如风火兼证，可只驱其风，使火无相煽，其势自折；或只 清其火，使风无附炎，其力自散； n燥湿相兼，专化其湿，寒湿相异，只散其寒，令无狼狈相 依，可望尽除。 n其中驱风之于火证，清火之于风证，化湿之于燥证，散寒 之于湿证，皆属旁治之例。 10 三、旁治之立论基础 n3正邪对立：正之与邪，相对而立，攻之与 补，虽
6、反有成。利用其间关系，可施行旁治。 n邪正对立于证候中表现为虚实错杂。 n实证以祛邪为正治，虚证以扶正为正治；不祛 邪而扶正为实证之旁治，不扶正而祛邪为虚证 之旁治。 11 四、旁位而治与旁性而治 n旁治法既与证候未切，可否忽略辨证？恰恰相 反，旁治法更须以辨证为依据。只有确切辨证 ，掌握病机趋势，方可治分逆从，法行旁正， 相机而用，用之得宜。 12 n1证具三要：任何病证，皆由“证位”、“证性”、 “证时”而确定。三者盖即成证之充分必要条件，可 称为证之三要。 n“证位”即其病机部位，用以指示证候发生处所之在 脏在腑在某经络等； n“证性”即其病机属性，用以判别证候之属寒属热属 虚属实等；
7、n“证时”即其病机时相，用以标志证发时态相位之当 春当夏及昼夜晨昏等。 13 四、旁位而治与旁性而治 n2旁位而治：治法理应针对证位，当治法不 能针对证位时，不得已便采取旁位而治。 n不难体会，旁位而治乃于明确辨证、确立治法 之后，选择与该证位相关之其他部位而施以相 应治法。 n旁位而治运用甚广，五脏之间可因五行生克而 行旁治；脏腑之间可由表里经、同名经、母子 经关系而行旁治；他如气分血分、阴分阳分、 脏腑经络之间亦皆能互用旁治。 14 四、旁位而治与旁性而治 n3旁性而治：若所用治法与病机性质相偏， 便为旁性而治。正邪对立、病因相关，病机维 系，均能成为旁性而治之路径。 n从证治关系以观，旁
8、性而治常表现为寒不用温 、热不用清、风不用散、湿不用利、虚者不补 、实者不泻等形式。 15 五、旁治之运用时机 n正治反治，用各有时，此即内经所谓“微者逆之 ，甚者从之”。而于旁治策略，亦当明辨其运用时机 。 n1正治不宜，姑施旁治： n此明言正治多有不宜之时，当此之际，正可起用旁治 之法。 n如遇表不宜散，可与和营强卫；里不宜攻，可用外治 经络；寒不当温，可设益气和阳；热不当清，可施养 阴增水；虚不可补，可进补母之剂；实不可泻，可荐 泻子之方。 n此仅举例而言，至若临证运用之妙，更有旨趣难尽者 。 16 五、旁治之运用时机 n2正治未应，改从旁治： n正治不宜，固须旁治，亦有正治非不相宜，但
9、 久治不效，仍当改弦易辙，从旁治中求变通之 法。 n此言治脾调中可作诸多病证旁治之用。脾胃既 健，水谷给养精血，正气充足，邪气避却，故 其病见轻减或痊愈。 n他如诸证正治不愈，求之补肾法，或求之化瘀 法等，亦属此类。 17 五、旁治之运用时机 n3正治不逮，求之旁治： n正治非不宜不应，惟其力有不逮，不敷于用时 ，亦当求助于旁治。 n是则精亏填精，火衰补火，未必得力，皆不若 从旁益气。斯乃从气血相生、气能固精、气可 助阳之机而行旁治。 18 五、旁治之运用时机 n4正治之末，继以旁治： n内经有“衰其太半而止”之治疗原则（素问六 元正纪大论），病去强半，余者不假药治，而委以“ 谷肉果菜，食养尽
10、之”，是诫人当知约制，进止有度。 n后世医家秉承其旨，又有发展，认为食养而外，亦可进 旁治之药。 n如怀远谓：“热者清之，及半即止，继以养阴；寒者热 之，大半即安，继以调和，此机之从权者也。”（医 彻） n正治及半辍药，是防过用伤正；然邪终未尽，食养犹嫌 渴近井远，故继以养阴与调和。盖养阴即增水，固可清 热；调和而达气，原能散寒。正治于前，旁治于后，俾 邪尽而正安，了无遗弊。 19 五、旁治之运用时机 n5料证将发，先行旁治： n旁治策略尚可试用于预防疾病。 n一般而言，六淫、疫疠之将行，先予旁治，以 杜绝发病，或虽发病而能减轻病情，有防微杜 渐之功。 n诸如风寒之将行，先事益气强卫；燥热之将
11、至 ，先事养阴和营；暑湿之未著，先事健脾调中 ，等等，均可酌情而用。 20 n掌握治疗常变，为论治过程之关键。正治为治 疗之常，反治为治疗之变，医所共知。本处则 于正治反治之外，另立旁治一法，古籍中有其 理论渊薮可察，临证试用，常能出奇制胜，可 补正治反治之未及。然此旁治法初经立论，未 臻完善，仍须不断借鉴古法而耕耘临证，俾能 推广运用。 21 六、旁治案例 n1. 通腑法治肝阳眩晕 n张某，女，58岁，退休教师。初诊（1984年5月12日） ：患原发性高血压十余年，常觉眩晕胸闷，心电图提 示有“左室肥厚”，虽屡用中西药物而血压总难降至 正常。近来眩晕较重，兼见耳鸣，头痛而胀，不耐烦 劳，急躁
12、易怒，面时潮红，入夜少寐，大便微干，口 苦而粘，舌质红，苔薄黄，脉弦，寸大于尺。目前仍 服复方降压片，日三片。测血压180/110mmhg。认是肝 阳亢盛，夹胆火上逆清空。议平肝潜阳清火法。原服 降压药暂不停用。处方：天麻9克、钩藤12克、怀牛膝 30克、石决明30克、黄芩9克、茯苓15克、生龙骨30克 、生牡蛎30克、元参15克、夜交藤15克、菊花10克。 五剂。 22 n二诊（5月24日）：服药后惟口苦有减，夜寐稍安，而 眩晕并无改善。测血压176/100 mmhg。脉舌如昔。罹 病既久，料难速效，必假之时日，仍与原方，并加川 军9克，冀上病下取。五剂。 n三诊（6月3日）：病人欣然相告，
13、言只服一剂，夜间 大便七、八次，稀溏如泻，腹中微痛，翌日顿觉清爽 ，眩晕若失，仅觉乏力。因见所余五剂与第一剂品味 不同而未服，所喜者自测血压竟已正常，乃停服降压 药。此诊欲索第一剂方药。盖二诊药实只五剂，因药 房惯于将川军另包而未及交代，病人误作一剂服下， 其量达45克，故致泻如此。测血压130/90 mmhg，脉细 ，舌苔薄白。虽获偶效，终系误得，不敢与前量，却 以小承气法探之：川军15克、川朴12克、枳实12克、 当归10克。三剂。服药后未再致泻，仅得稀便日一次 ，眩晕未发，血压基本正常。随防两月，俨若无病。 23 六、旁治案例 n1. 通腑法治肝阳眩晕 n按：据病人证候表现，辨为肝阳亢盛
14、之证，不为不确，药后罔效， 亦可托之于疗程过短， 然以大量川军取胜，可否认为本属脏热当涤 之证？观其脉证，俱无可凭，只能认作旁治之功。 n夫中焦为升降之枢，肝升肺降皆赖以斡旋。今以川军清刷胃肠，胃 气得以直降，肺气随之，清肃之令布，则肝木有制，政得敷和，遂 无亢阳之害。 n景岳有言：“凡临证治病，不必论其有虚证无虚证，但无实证可据 而为病者，便当兼补，以调荣卫精血之气。”（景岳全书） n我于此例则曰：“亦不必论其有实证无实证，但无虚象可据而为病 者，不妨用泻，以疏畅三焦升降之气。”此论当否，有待后验。 24 六、旁治案例 n2. 肃肺健脾法治肝气胁痛 n罗某，女，45岁，汉族，工人。初诊（19
15、88年3月10日 ）：右胁肋疼痛三年，每于情志波动时发作，厌食油 腻，曾作B型超声等项检查诊断为“慢性胆囊炎”，给 服“消炎利胆片”，胁痛稍减，但每致头痛、恶心、 遂不敢服，后曾服中药多剂，未见好转。诊其脉弦细 ，舌质暗红，舌苔薄白，询知素间每多郁闷，二便尚 调。断为肝气郁结之证。检示前方，乃柴胡疏肝散合 旋复花汤化裁，与证候凿凿相对，无可责处。遂虑用 旁治，依古人“隔二”治法，直取脾肺，应手为慰。 疏方：苏梗9克、旋复花（包）12克、杏仁9克、半夏9 克、白术15克、太子参30克、陈皮6克、茯苓15克、泽 兰12克、升麻3克、枳壳6克、焦三仙各6克。三剂。另 与香砂六君子丸2盒。 25 n二
16、诊（3月21日）：前药服竟，食饮大开，胸次舒畅， 胁痛渐减，面有喜容。脉仍细弦，舌暗苔薄白。效不 更方，再进五剂，并与启脾丸六盒。半年后得知，病 人胁痛已除，常自服启脾丸，未见复发。 26 六、旁治案例 n2. 肃肺健脾法治肝气胁痛 n按：肝病而兼见脾肺病证者并不少见，故治肝而兼治 脾肺者亦属常事。 n但本例之肝气胁痛，无肺脾见证，竟直舍疏肝法不用 ，专事健脾肃肺，其旁治之意自明。 n人体气机，运转于中州，升降于左右，今肝气郁滞， 左升有碍，经疏肝不应，知肝郁不能自解，必赖周身 气机通达方升，故用肃肺健脾，令转输畅行，而肝郁 为舒，胁痛乃除。 n此古兵法之“围魏救赵”，今军事战略思想之“农村 包围城市”也。 27 谢谢！ 28
